诺如病毒相关性腹泻一．流行病学诺如病毒是全球范围内流行性胃肠炎的最常见病毒性病因，也是社区流行性腹泻的常见病因。诺如病毒感染可发生于一年中的任何时期；发病率高峰出现在冬季月份。1.传播：诺如病毒感染发生人-人传播通过的途径包括：粪-口途径；含有病毒颗粒的呕吐物飞沫经空气传播；污染物污染；摄入受到污染的食物和水。由于诺如病毒传播所需的病毒量很少(病毒颗粒)，且该病毒能在环境中生存(能抵抗冰冻、加热至60℃以及氯或酒精消毒)，故很难控制诺如病毒感染的暴发。在起病之后，粪便中排出诺如病毒的平均持续时间为4周，并且最初的24-48小时中排出量最大。如果宿主的免疫功能受损，则感染后粪便中的病毒排出就会持续数月。2.暴发—诺如病毒暴发常发生在以下情况：●餐馆和聚餐事件●医院和长期护理机构●学校、托儿所和社区中心●城市水污染和娱乐性水接触●游轮和度假村●军队●运动队●自然灾害●监狱二．病毒学人类杯状病毒科是一组较小的无包膜RNA病毒，该科包括诺如病毒属，还有札如病毒属(也称为沙波病毒、札幌病毒)。诺如病毒和札如病毒既是属名，也是病毒的名称；根据基因的序列同源性，诺如病毒至少分成了7个基因群。基因群GⅠ、GⅡ和GⅣ包含了人类的病原体。人类诺如病毒感染最常见的基因型是GⅡ(主要是GⅡ.4)，其次是GⅠ和GⅣ。GⅡ.4与流行性感染相关，且感染的结局比其他基因型更严重。

三．发病机制1.宿主易感性—人们已将血型抗原与宿主对诺如病毒感染的易感性联系在了一起；这些抗原可能作为病毒感染的受体或辅助因素。各诺如病毒株或许只能感染部分人群；然而，考虑到诺如病毒基因组中结合性质的多样性，故几乎所有人都可能对诺如病毒易感。此外，鉴于诺如病毒株的多样性，以及人类缺少对诺如病毒的长期免疫力、也没有对不同病毒株的交叉免疫力，故还会发生诺如病毒再感染。2.肠道生理学—诺如病毒引起的腹泻与D-木糖和脂肪的暂时性吸收不良有关，还与刷状缘酶(包括碱性磷酸酶和海藻糖酶)活性降低有关。肠吸收能力及刷状缘酶水平会在感染后的2周内恢复正常。尚不确定诺如病毒引起呕吐和腹泻的机制。在接受诺如病毒攻击的正常成人中，胃排空显著延迟，但延迟的程度与呕吐的严重程度无关，并且人们并未发现诺如病毒感染时产生了可检测到的肠毒素。四．临床表现1.诺如病毒感染可引起一系列临床表现，从轻度疾病的发热和水样泻，到更严重疾病的发热、呕吐、头痛和全身症状。也可发生无症状的感染。潜伏期一般为24-48小时(范围为12-72小时)，症状常骤然发作一般持续48-72小时，并迅速消退。在起病之后，粪便中排出诺如病毒的平均持续时间为4周，并且最初的24-48小时中排出量最大。如果宿主的免疫功能受损，则感染后粪便中的病毒排出就会持续数月。症状包括恶心和呕吐(非血性、无胆汁)、水样泻(非血性)和腹痛。与其他病毒引起的胃肠炎相比，诺如病毒感染时患者的呕吐更为显著。如果有腹泻，则一般为中等程度(24小时4-8次)。粪便未见黏液，粪便白细胞为阴性。全身性肌痛、不适和头痛较明显。大约一半的病例伴有发热。患者一般会感觉不适，但通常不会表现为病情危重，偶可发生重度脱水。实验室检查：白细胞计数通常为正常，也可能轻微升高；在病情最为严重时，可观察到相对的淋巴细胞减少。感染后的后遗症可包括消化不良、便秘和/或反流。据报道，罕见情况下诺如病毒感染会伴有中枢神经系统表现，包括癫痫发作和脑病。2.无症状感染—无症状的诺如病毒感染者常常会在粪便中排出病毒，尤其是儿童。一项研究纳入例无症状人群，发现无症状诺如病毒感染的流行率为12%，并且5岁以下的儿童中流行率最高。四．诊断如果患者有呕吐和/或腹泻，且病情持续48-72小时，应怀疑为诺如病毒感染。如果有2例或更多例相似的疾病由共同的暴露引起，临床医生就应怀疑为诺如病毒暴发，并让公共卫生工作人员参与实验室检测和流行病学调查。应该怀疑是诺如病毒引起暴发的标准包括：平均潜伏期为24-48小时；疾病平均持续时间为12-60小时；超过一半的患者出现呕吐；粪便培养未检出细菌性病原体，检测诺如病毒的实验室工具包括通过逆转录多聚酶链反应(reverse-transcriptasepolymerasechainreaction,RT-PCR)扩增基因组，以及通过酶免疫试验检测抗原。

五．预防和控制预防和控制诺如病毒的措施包括采取接触防护措施、保持用手卫生以及环境清洁消毒。研究者们正致力于研发有效的疫苗。酒精或标准的清洁剂无法杀灭诺如病毒。因此，胃肠炎患者的照料者在清洁手部时应使用肥皂和水洗手(而不是使用基于酒精的手部消毒剂)，并且消毒污染的环境表面时应使用漂白剂。另外，诺如病毒感染者不能为他人准备食物，直到其症状消退后至少已经过了2日。

• 上一篇文章： 诺如病毒感染进入高发期,怎么预防
• 下一篇文章： 没有了