辨证施治法应对泄泻
泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，或如水样，或伴不消化食物，或夹有粘液。
辩证施治:
1、伤食：泻下粪便腐臭或酸臭，伴不消化食物，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，舌苔腻，脉滑。
治法:消食导滞。
主方:保和汤加减。
方药:山楂，神曲，莱菔子各10g，陈皮5g，半夏，茯苓，连翘，枳实各10g。
2、风寒:大便清稀，甚如水样，肠鸣腹痛，或伴发热，形寒肢冷，无汗，舌苔薄白，脉浮。
治法:疏风散寒，芳香化湿。
主方:藿香正气散加减。
方药:藿香，紫苏，茯苓，厚朴各10克，陈皮，木香各5克，神曲10克，煨姜2克。
3、湿热：腹泻粪色黄褐而臭，或有少许黏液，肛门灼热，小便短黄，或有发热，口渴，舌苔黄腻，脉滑。
治法：清热利湿。
主方：葛根芩连汤加味。
方药：煨葛根，黄芩炭各10克，川连2克，车前子15克，六一散15克。
4、脾胃虚弱：大便溏薄，水谷不化，反复发作，食后即泻，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉无力。
治法：健脾益气。
主方:七味白术散加味。
方药：党参，白术，茯苓各10克，甘草、煨木香各5克，神曲，山药，葛根，扁豆各10克。
5、脾肾阳虚，久泻不止，甚或脱肛，完谷不化，形廋畏寒，精神萎软，舌淡苔白，脉微细。
治法:温肾健脾。
主方:附子理中汤合四神丸。
方药:附子(先煎)5g，党参，白术，补骨脂，吴茱萸，肉豆蔻，五味子各10g，煨姜2g。
以上各种治疗不当或病情严重，可出现伤阴，伤阳，或阴阳具伤的辩证。
伤阴:皮肤干瘪，眼眶及前囟凹陷，精神萎靡，泻下黄水，小便短少，舌绛无津，脉微而数。治宜清热敛阴，方用连梅汤加减。
伤阳:便稀如水，面色苍白，四肢厥冷，出冷汗，舌淡，脉沉细。治宜温补回阳，方用附子理中汤加龙骨，牡蛎，红参。
阴阳俱伤：面色胱白，神萎肢冷，哭泣无泪，嗜睡甚至昏迷，惊厥，舌质光红。治宜阴阳双补，可用上述二法合用。
病例1：患儿男10月因呕吐腹泻两天前来诊治。
检查:神清，精神差，前囟平坦，哭时有泪，眼窝微陷，唇略干，体温38度，心肺听诊无异常，腹部稍胀气，叩诊鼓音，肠鸣音活跃，尿量可，大便呈“蛋花样”稀便，一天七八次，量多。
西医诊断:轮状病毒性肠炎伴脱水Ⅰ度。
中医诊断:风寒型腹泻。
治疗:
1、丁香，肉桂，吴茱萸，黄连，白术，茯苓，车前草，生石榴皮，藿香正气水调。
2、麦冬30g，乌梅10g，小米50g加水ml煎至ml，去渣取汁，加适量糖盐口服，补充脱水电解质，纠正酸碱紊乱。
3、口服藿香正气水，消旋多曲，潘生丁，葡萄糖酸锌，思密达。
病因机制:
轮状病毒是一种形似车轮样，直径为70nm的双股RNA病毒。
1、病变主要见于十二指肠和空肠，即少数可累及胃，回肠和结肠。
2、病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性，坏死，其微绒毛肿胀，不规则和变短。受累的肠粘膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，固有层可见淋巴细胞浸润。
3、因此，小肠粘膜回收水份和电解质能力受损而形成腹泻。
4、同时，继发的双糖酶分泌不足，使食物中糖类消化不完全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高，进一步造成水和电解质的丧失。
中医治疗风寒泄泻的机制:
1、藿香正气水，疏风散寒，芳香化湿，丁香，肉桂，吴茱萸，温补脾胃，解痉止痛，助阳补肾，黄连抑菌消炎，白术，茯苓，车前子健脾利湿，能修复，营养小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞，使细胞内的ATP酶活性增高，促进小肠对水分，葡萄糖，氨基酸，Na+,Cl-的吸收，从而使水的转移，利小便而实大便，生石榴皮消炎止泻。
2、以上中药方剂能激活胆碱脂酶，抑制亢进的小肠运动，消除小肠粘膜的炎性反应及渗出。
3、口服无乳糖奶粉或小米粥等降低肠道的渗透压，减少水向肠道的转移，使大便成型。
病例2患儿女4岁因吃冰箱冷藏西瓜后引起发热，肚痛，呕吐，腹泻。
查：精神欠佳，急性病容，体温38度，心肺正常，腹软，肠鸣音活跃，左下腹压痛阳性，无反跳痛，呈阵发性疼痛，大便呈绿色水样便，有少量粘液。
诊断:湿热型泄泻
治疗:
1、0.9%NS30ml加温至40度左右清洁灌肠，Bid。
2、葛根芩连汤加味(煨葛根，黄芩碳各10g，川连2g，车前子15g，六一散(包煎)15g。水煎，取汁20ml+苦木2ml直肠注入Bid。
3、葛根芩连散+六一散，藿香正气水和苦木2ml调贴脐。
4、口服思密达，西米替丁，庆大霉素，痢特灵。
三天好转，体温正常，肚痛消失，五天痊愈。
分析:
1、用0.9%的NS灌肠能增加肠道的渗透压，使细胞内和组织液的水向肠道转移，便于内毒素细菌向肠道排泄，有利于溃疡面愈合。
2、黄芩，黄连清热解毒，消炎。葛根，车前子改善局部血液循环，修复肠道的溃疡面，细胞的活性恢复正常，肠道的水就会向渗透压高的细胞内转移，“开支河”，“利小便而实大便”使大便成型。
3、加味六一散，(滑石,生甘草)治疗:暑热身倦，口渴泄泻，小便黄少。
西医治疗肠炎的机理揭开了中医治疗泄泻“利小便而实大便”神秘的面纱
“利小便而实大便”是中医治疗泄泻一种常用的方法。即通过疏利小便而使大便大便成型的方法，又叫“开支河”或“分消走泄”。其理论来源于张仲景《伤寒论》第条:“伤寒服汤药，下痢不止者，当利其小便”及《金贵要略》呕吐泻哕下利病证治:下痢气者，当利小便”，等中医理论依据。
如果我们用西医角度来理解，“利小便而实大便”是自相矛盾的。比如:西医“利小便”的药物有:速尿，甘露醇，双克等。如果遇细菌痢疾患者，你用这些利小便的药治疗腹泻，除没治好肠炎，反倒会加重了患者的脱水？这一观点岂不是错误的“指导”，可为什么此观点还沿用至今?
原来“车前子”治疗腹泻主要的机理是：将肠道的水分转移到血液里，通过细胞对水的吸收—经过微循环—大循环—肾脏滤过—进膀胱—尿液排出。原来利小便只是一种临床症状和表象，其真正的作用不是利小便，而是修复、激活，营养受损的肠壁的柱状上皮细胞恢复功能，使其对肠道水的吸收和转移恢复正常(所谓健脾)。若循环改善了，水转移了(称利湿)大便才能成型。也就是说将在肠道里混杂的水和食物残渣(或过多的水)分离开。那就是“水走水路，粪走旱路”。也有人说“我用车前子治疗腹泻，并不那么见效快。”那就说对了，因为任何病情是讲疗程的，其实这个疗程就是修复细胞的过程，可待细胞修复恢复后，“水，旱”路各自分开，才彻底根治了，病情不会在有反复。
聪明！几千年前医圣张仲景提出这样的中医理论，用咱西医的观点分析是相通的，科学的，严谨的，我不得不配服医学界的老前辈，使我理解了“利小便而实大便”的真正科学含义。“利小便是表象”，“开支河转移水是根本”。
编后续:
其实用“葛根芩连汤+车前子”治疗湿热型菌痢的真正原理是杀菌、消炎、修复，激活细胞的恢复，改变细胞内的渗透压至恢复正常，使水就会向渗透压高的地方转移，使大便成型。
（文章所介绍治疗方法供大家参考，如有不同建议，欢迎大家交流指正，具体运用请根据病患实际情况而定）
作者：余海军
陕西省绥徳县余海宏诊所
特约通讯员
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