病例资料：
患者，女，53岁，因肝硬化需定期复诊。
该例患者Child-Pugh评分为8分，利尿剂控制腹水良好。血常规示渐进性贫血，但患者否认黑便、便血或其他部位出血史。
该患者血红蛋白水平在2个月内从9.0mg/dl降到4.5mg/dL。医生建议进行消化道检查。
食道、胃、十二指肠镜检查示食道静脉曲张，不伴出血征象。结肠镜检查正常。
由于考虑出血可能为小肠来源，患者进行了胶囊内镜检查。结果显示一处回肠粘膜下肿物（图A）。
患者为进一步检查转入我院，接受了逆行双气囊小肠镜检查。结果与胶囊内镜结果一致（图B）。依据内镜图像上病变形态，考虑该病变为粘膜下肿瘤。此外，肿瘤顶部存在溃疡。溃疡周围粘膜略偏红，提示炎症性病理改变（图A，B）。因此，考虑该病变为出血原因。
医生通过内镜钳道的超声探头来完成内镜超声以确定肿物来源（图C）。内镜超声显示肿瘤来源于第1-3层，对应粘膜和粘膜下层。
在本病例中，由于病变离肌层非常近，因此内镜切除困难。建议患者行外科手术。手术标本（图D）证实肿瘤侵及肌层（蓝色箭头）。
诊断结果：小肠炎性纤维性息肉
病理切片显示成纤维细胞增生和浆细胞、嗜酸性粒细胞等炎性细胞浸润，这一表现与最终的诊断炎性纤维性息肉吻合（IFP，图E）。术后贫血停止进展，证实了IFP确实为导致该患者贫血的原因。小肠IFP在成人极为罕见。且主要表现为腹痛和肠梗阻，极少表现为消化道出血。
IFP的病因和发病机制目前尚不清楚，由于该病有明显的嗜酸性粒细胞浸润，有假说认为其是机体对肠道损伤极端反应的结果，或者是局限性嗜酸性胃肠炎的一种变体。IFP典型内镜表现为孤立的、带蒂的粘膜下肿物，伴顶部溃疡或糜烂。但是仅有20%的患者会有这种典型表现。在某些病例中，很难将IFP与其他粘膜下肿瘤区分出来。内镜超声上示IFP通常来源于第二层和第三层，表现为均匀低回声，边界不清的肿物。但既往曾有来源于浆膜下层的IFP的病例报道。
当IFP局限于粘膜下层时，内镜切除是治疗首选。当肿瘤更大或侵及更深层时，建议手术治疗。之前曾报道了一例以渐进性贫血为表现的小肠粘膜下肿瘤。该肿瘤累及肌层，手术切除非常成功。其中内镜超声是决定IFP治疗方法的关键检查。
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