医院消化内科健康讲堂第讲

萎缩性胃炎的治疗方法

萎缩性胃炎又称慢性萎缩性胃炎（CAG），是慢性胃炎的一种。并非是字面理解的胃整体萎缩了，而是胃黏膜深处的腺体在多种原因的侵犯下，出现了萎缩和数目变少。

一般而言，慢性萎缩性胃炎分为单纯腺体萎缩和化生性萎缩。化生是指肠上皮化生，简称肠化，是指胃黏膜细胞受到损伤后正常的胃黏膜上皮被肠型上皮所取代了。肠化范围越广，发生胃癌的危险性越高。

发病原因？

慢性萎缩性胃炎的发病可能与下列因素有关：

一、慢性浅表性胃炎的继续

二、遗传因素

慢性萎缩性胃炎病人的第一代亲属间，慢性萎缩性胃炎的发病率明显增高，恶性贫血的遗传因素也很明显。

三、重金属接触

铅、汞、碲、铜及锌等对胃粘膜都有一定的损伤作用。

四、放射

五、缺铁性贫血

六、胆汁或十二指肠液反流

由于幽门括约肌功能失调或胃空肠吻合术后，胆汁或十二指肠液可反流至胃内，并破坏胃粘膜屏障，促使胃蛋白酶反散至粘膜内引起一系列病理变化，从而导致慢性浅表性胃炎，并可发展为慢性萎缩性胃炎。

七、免疫因素

在萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜的浆细胞内，常可找到壁细胞抗体或内因子抗体，故认为自身免疫反应是慢性萎缩性胃炎的有关病因。

八、幽门螺旋杆菌(HP)感染

60%～90%的慢性胃炎患者出现HP感染，而且HP的感染程度与胃粘膜炎症程度呈正相关关系，HP感染是慢性胃炎和萎缩性胃炎的重要病因。

饮食不当、长期嗜烟酒、滥用药物、以及胃大部切除术后，分泌胃泌素的胃窦区切除，致使胃粘膜营养障碍等，均易导致胃粘膜受损而发生萎缩、炎症变化。

如何治疗？

应尽可能可能针对病因，遵循个体化原则。去除病因，缓解症状和改善胃粘膜炎症是治疗的目的。并需防止并发症、定期监测防止恶变。

（1）根除Hp

（2）抑酸或抗酸治疗。

萎缩病变局限，有胃粘膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。根据病情或症状严重程度,选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂。

（3）胃粘膜保护剂，适用于有胃粘膜糜烂、出血或症状明显者。

（4）胃肠动力药，适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者。药物如胃复安、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利等。

（5）解痉药：当胃炎导致胃痉挛性疼痛时可适当选用抗胆碱药物。

（6）助消化药物：当腺体萎缩，粘膜屏障作用减退，胃酸、消化酶分泌减弱，致胃排空延迟，上腹胀满，使用消化酶类药物（达吉等），可改善消化不良症状。

（7）其它：抗抑郁药、镇静药。适用于睡眠差、有明显精神因素者。

（8）胃癌前期病变，慢性萎缩性胃炎伴有中、重度肠上皮化生，不典型增生者属于胃癌前期病变，对慢性萎缩性胃炎伴肠化者，主要以治疗原发病为主。

不典型增生根据病情轻重，分为轻度、中度、重度三级，对轻、或中度异型增生可定期随访，随访时间轻度异型增生可每年一次，而中度者则以半年一次为宜。随访期间可采用中医药治疗或化学干预治疗。

对腺瘤型和小病灶的重度异型增生可考虑内镜下粘膜切除，而对范围较广的病灶可予外科手术切除。

来源：老杜说健康

医院消化内科专家团队

高春燕

主任医师

消化内科副主任

毕业于陕西中医药大学，陕西省保健学会消化病专业委员会委员、陕西省预防医学会第一届消化病预防专业委员会委员、西安市中西医结合学会传染病专业委员会委员；医院、交大二附院进修；临床工作23年，发表学术论文10余篇，参加国家级课题1项，获得省级专利1项。

专业擅长：消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化、功能性胃肠病及其他食管、胃、肠、肝、胰腺等多发病、疑难疾病的诊治；胃、单人结肠镜检查及内镜下息肉、腺瘤、早癌、神经内分泌肿瘤、平滑肌瘤等肿物切除术、消化道异物取出术、消化道狭窄球囊扩张术及支架置入术、空肠营养管内镜下放置术、EMR术、ESD术、胃柿石碎石术、内镜下止血术、尼龙绳联合EMR巨大良性肿瘤切除术、Barrett食管氩气刀治疗术等内镜诊疗技术。

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