第六节有机磷中毒病人的护理

采分点必背

采分点1：绝大多数有机磷农药为淡黄至棕色油状液体，一般难溶于水，在酸性环境中较稳定，在碱性条件下易水解而失效，但敌百虫在碱性溶液中则变为毒性筻大的敌敌畏

采分点2：有机磷中毒一般经皮肤吸收，症状常在接触2~6小时内出现。口服中毒者可在10分钟~2小时内出现症状

采分点3：有机磷急性中毒的全身损害临床表现为毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状。

采分点4：有机磷急性中毒的全身损害临床表现中，毒蕈碱样症状出现最早，表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视物模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。

采分点5：烟碱样症状常先自眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。

采分点6：全血胆碱酯酶测定是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计的主要指标。

采分点7：有机磷农药接触史、典型症状和体征、特殊大蒜气味及全血胆碱酯酶活力测定均为诊断有机磷急性中毒的重要依据。

采分点8：口服有机磷农药中毒者应反复洗胃，可用清水、2％碳酸氢钠（敌百虫忌用）或1：高锰酸钾溶液进行洗胃，直至洗清至无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻。

采分点9：皮肤黏膜吸收有机磷农药中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣物，用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。

采分点10：有机磷农药眼部污染者可用2％碳酸氢钠溶液、生理盐水、清水连续冲洗。

采分点11：有机磷农药中毒的解毒药物中，抗胆碱药最常用的药物为阿托品

采分点12：阿托品的使用原则为：早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转，或有“阿托品化"表现为止。

采分点13：胆碱酯酶复能剂能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，改善烟碱样症状如缓解肌束震颤，促使昏迷病人苏醒。但对解除毒蕈样症状效果差。

采分点14：有机磷农药中毒病人应给予鼻导管吸氧4~5min。

采分点15：有机磷农药中毒病人早期应给予足量的碘解磷定或氯解磷定必要时给予呼吸中枢兴奋剂尼可刹米。

历年考题

〖A1型题〗有机磷农药中毒患者的尿液气味呈（A）

A.蒜臭味

B.烂苹果味

C-粪臭味

D.氨臭味

E.腥臭味

〖考点提示〗有机磷农药中毒的尿液气味为大蒜咪，也就是有机硫化物的味道，糖尿病酮症酸中毒病人气味为烂苹果味。

〖A1型题〗急性有机磷农药中毒患者使用胆碱酯酶复能剂的原则，正确的是（B）

A.应该尽量地少用

B.应该尽早地使用

C.不与阿托品合用

D.只用于轻度中毒

E.只用于重度中毒

〖考点提示〗早期足量使用，但剂量不宜过大，副作用明显，用量过大可能引起室性期前收缩，室颤或传导阻滞。中、重度中毒时，与阿托品合用，效果更好。

〖A1型题〗3.有机磷中毒时，代谢失常的神经递质是（B）

A.多巴胺

B.乙酰胆碱

C.5-羟色胺

D.肾上腺素

E.去甲肾上腺素

〖考点提示〗急性有机磷农药中毒机制：乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，从而产生一系列临床中毒症状。

〖A2型题〗4．患者，男，35岁。与家人争吵后服敌敌畏ml，医院急救。在使用阿托品治疗时，提示患者已“阿托品化"的指标是（C）

A.瞳孔直径2mm

B.心率58次/分

C.颜面潮红、口干

D.皮肤潮湿

E.肺部湿哕音明显

〖考点提示〗阿托品化指标《瞳孔较前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿哕音减少或消失、心率加快。

第七节镇静催眠药中毒病人的护理

采分点必背

采分点1：镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静、催眠作用，过多剂量可麻醉全身，包括延髓中枢。

采分点2：镇静催眠药包括苯二氮?类、巴比妥类、非巴比妥非苯二氮?类、吩噻嗪类（抗精神病药）。

采分点3：长效类苯二氮?类镇静催眠药的半衰期30小时，如氯氮?、地西泮、氟西泮。

采分点4：中效类苯二氮?类镇静催眠药的半衰期为6~30小时，如阿普唑仑、奥沙西泮、替马西泮。

采分点5：巴比妥类镇静催眠药重度中毒临床表现为进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。

采分点6：苯二氮?类镇静催眠药中毒表现为中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊、共济失调。

采分点7：格鲁米特（导眠能）中毒表现为意识障碍有周期性波动。有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。

采分点8：甲喹酮中毒可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如肌张力增高、腱反射亢进、抽搐等。

采分点9：吩噻嗪类中毒最常见的为锥体外系反应，临床表现为震颤麻痹综合征，静坐不能，急性肌张力障碍反应如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等。

采分点10：长期滥用大量催眠药的病人可发生慢性中毒，除有轻度中毒症状外，常伴有精神症状，主要为意识障碍和轻躁狂状态、智能障碍、人格变化。

采分点11：长期服用大剂量镇静催眠药的病人，突然停药或迅速减少药量时，可发生戒断综合征。主要表现为自主神经兴奋性增高和轻、重症神经精神

采分点12：血液、尿液、胃液中药物浓度测定对镇静催眠药中毒诊断有参

采分点13：镇静催眠药中毒的治疗原则为维持昏迷病人的生命功能、清除毒物、治疗并发症

采分点14：镇静催眠药急性中毒出现低血压多由于血管扩张所致，应输液补充血容量；如无效，可考虑给予适量多巴胺。

采分点15：为促进镇静催眠药急性中毒病人意识恢复，可给予葡萄糖、维生素B1、纳洛酮进行治疗。

采分点16：活性炭对吸附各种镇静催眠药有效。

采分点17：血液透析、血液灌流对苯巴比妥和吩噻嗓类中毒有效，危重病人可考虑应用，对苯二氮?类无效。

采分点18：氟马西尼是苯二氮?类拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮?受体而阻断苯二氮?类药物的中枢神经系统作用。

采分点19：戒断综合征的治疗原则是用足量镇静催眠药控制戒断症状，稳定后逐渐减少药量以至停药。

采分点20：长期服用大量催眠药的人，包括长期服用苯巴比妥的癫痫病人，不能突然停药，应逐渐减量后停药。

历年考题

〖A2型题〗1.患者，男，60岁。因巴比妥中毒急诊人院，立即给予洗胃，应选择的灌洗溶液是（C）

A.蛋清水

B.牛奶

C.高锰酸钾溶液

D.硫酸铜

E.硫酸镁

〖考点提示〗巴比妥中毒应选用的灌洗溶液是高锰酸钾，禁用硫酸镁。

〖A2型题〗2.患者，女，29岁。口服地西泮片，被家人发现时呼之不应，意识昏迷，急诊来院。错误的护理措施是（B）

A.立即洗胃

B.立即催吐

C.硫酸镁导泻

D.9％生理盐水洗胃

E.监测生命体征

〖考点提示〗在抢救口服毒物中毒时，催吐只能用于神志清楚、能合作者，昏迷、惊厥、服用腐蚀剂者禁用。该患者神志不清、昏迷，因此不能进行催吐。

第八节酒精中毒病人的护理

采分点必背

采分点1：当一次饮人过量的酒精或酒类饮料，引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为酒精中毒或乙醇中毒。

采分点2：一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制，症状与饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关。

采分点3：酒精中毒临床上分为3期，分别为兴奋期、共济失调期、昏

采分点4：酒精急性中毒时，血乙醇浓度超过16mmol/L（75mg/dl）表现为健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。

采分点5：共济失调期时，当血乙醇浓度达到33mmoL/L（mg/dl)时，病人可表现为肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视物模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调。

采分点6：血乙醇浓度升至54mmol/L（mg/dl），病人可进人昏迷期，表现为昏睡、瞳孔散大、体温降低.

采分点7：长期酗酒者在突然停止饮酒或减少酒量后，可发生4种不同类型戒断综合征的反应，包括单纯性戒断反应、酒精性幻觉反应、戒断性惊厥反应、震颤谵妄反应。

采分点8：酒精性幻觉反应表现为病人意识清醒，定向力完整。幻觉以幻听为主，也可见幻视、错觉及视物变形。多为迫害妄想，一般可持续3~4周后缓解。

采分点9：戒断性惊厥反应往往与单纯性戒断反应同时发生，也可在其后发生癫痫大发作。

采分点10：谵妄是在意识模糊的情况下出现生动、恐惧的幻视，可有大量出汗、心动过速、血压升高等交感神经兴奋的表现。

采分点11：维生素B1对Wenicke脑病治疗效果良好。

采分点12：酒精慢性中毒表现的贫血可为巨幼细胞贫血或缺铁性贫血。于凝血因子缺乏或血小板减少和血小板凝聚功能受抑制可引起出血。

采分点13：酒精中毒动脉血气分析可见轻度代谢性酸中毒。

采分点14：酒精中毒昏迷病人需要维持循环功能，注意血压、脉搏，静脉输人5％葡萄糖盐水溶液。

采分点15：酒精中毒昏迷病人需要保护大脑功能，可使用纳洛酮缓慢静脉注射，有助于缩短昏迷时间，必要时可重复给药。

采分点16：严重急性中毒时可用血液透析促使体内乙醇排出。透析指征有：血乙醇含量mmol/l（mg/dl），伴酸中毒或同时服用甲醇，或可疑药物时。

采分点17：病人饮酒后有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。应取平卧位，头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。

采分点18：纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂，是一种安全性高，不良反应小的药物，可使血中酒精含量明显下降，使病人快速清醒。

历年考题

〖A2型题〗1.患者，男，26岁。于晚间饮用高度白酒约ml后神志不清，呼吸困难、口唇发绀急诊人院。查体：T36.9℃，p次/分，R38次/分，BP95/72mmHg，嗜睡，半卧位，呼吸急促，腹部轻压痛，无肌紧张。分诊护士判断该患者最可能是（E）

A.急性胰腺炎

B.癔症

C.呼吸囊竭

D.脑疝

E.酒精中毒

〖考点提示〗酒精急性中毒可分为兴奋期、共济失调期、昏迷期。血乙醇浓度升至54mmol/L（mg/dl)，患者进入昏迷期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。血乙醇超过87mmoL（mg/dl），患者陷入深昏迷，心率目块、血压下降，呼吸慢而有鼾声，可出现呼吸循环麻痹而危及生命。

第九节中暑病人的护理

采分点必背

采分点1：中暑是指在高温环境下或受到烈日暴晒引起体温调节功能紊乱、汗腺功能衰竭和水、电解质过度丧失所致的疾病。

采分点2：中暑临床上分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑，重度中暑可分为热射病、热衰竭、热痉挛三种类型。

采分点3：正常人的体温一般恒定在37℃左右，是通过下丘脑体温调节中枢的作用，使产热和散热处于动态平衡的结果。

采分点4：人体散热方式有辐射、蒸发、对流、传导。

采分点5：热衰竭又称中暑衰竭，为重度中暑中最常见的类型。多由于大量出汗导致失水、失钠，血容量不足而引起周围循环衰竭。

采分点6：热痉挛又称中暑痉挛，是由于大量出汗后口渴而饮水过多，盐分补充不足，使血中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛。以腓肠肌痉挛最为多见，体温多正常。

采分点7：热射病又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现。

采分点8：中暑的治疗首选原则为迅速降温，补充水、电解质，纠正酸中毒，防治脑水肿等。

采分点9：治疗热衰竭需要纠正血容量不足，静脉补充生理盐水、葡萄糖液、氯化钾。

采分点10：治疗热痉挛需要给予含盐饮料，若痉挛性肌肉疼痛反复发作，可静脉滴注生理盐水。

采分点11：治疗热射病可采取药物降温，常用药物为氯丙嗪，其作用有抑制体温调节中枢，扩张血管加速散热，降低器官代谢及耗氧量

采分点12：热射病病人抽搐时可肌内注射地西泮10mg或用10%水合氯醛10~20ml保留灌肠。

采分点13：热射病病人中暑高热伴休克时，其降温措施是动脉快速摈注4℃5％葡萄糖盐水。

采分点14：高热者同时使用药物降温时应每巧分钟测肛温1次。热射病物理降温时应暂停降温的肛温是38℃。

第十节淹溺病人的护理

采分点必背

采分点1：淹溺可分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。

采分点2：人人水后，因惊慌、恐惧、骤然寒冷等强烈刺激，引起喉头痉挛导致窒息。呼吸道和肺泡很少或无水吸人。此种淹溺称为干性淹溺。

采分点3：淹溺病人复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室颤动，并伴有心力衰竭、肺水肿，可有不同程度的精神症状。

采分点4：淹溺病人被救出水24~48小时后可出现脑水肿、急性呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾衰竭或DIC的各种临床表现，合并肺部感染较为常见。

采分点5：淹溺病人动脉血气分析显示低氧血症、酸中毒。

采分点6：淹溺病人胸部x线检查可见肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。

采分点7：现场救护淹溺病人可采用头低脚高的体位将肺内及胃内积水排出。

采分点8：医院内救护中，保持呼吸道通畅是维持呼吸功能的前提。

采分点9：淹溺病人需要纠正血容量。淡水溺水者可静脉滴注3％氯化钠溶液ml，或输人全血，减轻肺水肿；对海水淹溺者可给予5％葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐纠正血液浓缩。

采分点10：为了防治水肿，淹溺病人可静滴地塞米松和脱水剂连续2~3天，冰帽头部降温。

第十一节细菌性食物中毒病人的护理

采分点必背

采分点1：细菌性食物中毒是指由于食用被细菌或细菌毒素污染的食物后，引起的急性感染性中毒性疾病，又称为食物中毒感染

采分点2：细菌性食物中毒的病理改变是胃、小肠黏膜充血、水肿。

采分点3：细菌性食物中毒的流行特征是有季节性，多发生于夏秋季。

采分点4：细菌性食物中毒有共同的传染源，发病较集中，以暴发和集体发作的形式表现。

采分点5：细菌性食物中毒按临床表现分为胃肠型、神经型两大类。

采分点6：沙门菌属是引起胃肠型食物中毒最常见的病原菌之一，其中鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、病牛沙门菌等较为常见。

采分点7：沙门菌在自然环境中抵抗力较强，可在水、牛奶、蛋、肉类中存活数月，在22~30℃的适宜温度下，可大量繁殖。

采分点8：副溶血性弧菌又称嗜盐杆菌，广泛存在于海鱼、海虾、墨鱼等海产品和含盐较高的咸菜、咸肉等腌制品中。

采分点9：此菌在自然环境中抵抗力较强，可生存1个月以上，但对热、酸极为敏感。

采分点10：引起食物中毒的金葡菌仅限于能产生肠毒素的菌株，包括A、B、C、D、E5个血清型，以A型最常见。

采分点11：引起食物中毒的大肠杆菌有产肠毒素大肠杆菌、致病性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌。

采分点12：引起食物中毒的大肠杆菌中，产肠毒素大肠杆菌是导致婴幼儿、旅游者腹泻的主要原因；致病性大肠杆菌是引起婴儿腹泻、大规模食物中毒的主要致病菌；侵袭性大肠杆菌可导致类似细菌性痢疾；肠出血性大肠杆菌可导致出血性肠炎。

采分点13：引起食物中毒的细菌潜伏期短，沙门菌感染为4~24小时，也可长达2~3天，副溶血性弧菌感染为6~12小时，金黄色葡萄球菌感染为1~5小时，大肠杆菌感染为2~20小时。

采分点14：细菌性食物中毒多伴有恶心、呕吐症状。金黄色葡萄球菌性食物中毒的呕吐最严重。

采分点15：细菌性食物中毒病人应适当休息，沙门菌感染者应按消化道隔离措施执行。

采分点16：细菌性食物中毒病人应根据不同的病原菌选用敏感抗生素。如沙门菌感染食物中毒者可用喹诺酮类、氯霉素等；副溶血性弧菌感染食物中毒可选用氯霉素、四环素、喹诺酮类等；大肠杆菌感染食物中毒可选用阿米卡星等。

采分点17：细菌性食物中毒病人腹痛剧烈者可用解痉剂如躉飞内注射或口服普鲁苯辛等；发生酸中毒者可酌情给予5％碳酸氢钠等药物纠正。

第十二节小儿气管异物的护理

采分点必背

采分点1：气管与支气管异物是异物因误吸滑人气管和支气管，产生以嗽、呼吸困难为主要表现的临床急症。多见于5岁以下儿童。

采分点2：儿童多在进食或口含物品时，因说话、哭、笑、跌倒等原因不慎将异物误吸人气管和支气管。

采分点3：阵发性、痉挛性咳嗽是气管、支气管异物的一个典型症状。

采分点4：支气管异物主要症状是阵发性咳嗽伴喘息，若病史时间长，可有肺部感染体征及血象增高。

采分点5：小儿气管异物的常见并发症有肺不张、肺气肿、支气管肺炎。

采分点6：小儿气管异物的常用检查为胸部x线拍片。如不能确诊，应行支气管镜检查，多能直接发现管腔内异物。

采分点7：小儿气管异物的治疗原则为及时取出异物、控制感染、保持呼吸道通畅。

采分点8：内镜下取出异物是小儿气管异物唯一有效的治疗方法。

采分点9：使用支气管镜检查术取出异物时应采用全麻，检查前需禁食6~8小时，吃奶的婴儿为4小时。

历年考题

〖A2型题〗1.10岁男孩，因误吸笔帽人院。术前患儿活动时突然剧烈咳嗽，口唇及颜面发绀明显，护士应立即采取的措施是（D）

A.通知医生

B.吸氧

C.将患儿扶回病床

D.用力叩击患儿背部

E.进行心电监测

〖考点提示〗患儿误吸笔帽导致呼吸道异物，剧烈咳嗽，口唇及颜面发绀明显0此时护士应立即采取的措施是用力叩击患儿背部（海姆立克法）。

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