各位好，我是小周，昨天出了一点意外，没有按时更新，小钱同学凑了个数。今天是国庆，要祝我们中国繁荣昌盛，要在 面前不要低头，自力更生。我们继续讲常见病症的自我药疗。今天我们还是讲六个疾病，分别是感冒与流感、鼻塞、过敏性鼻炎、咳嗽、口腔溃疡、消化不良、腹泻。需要掌握不同病症药物使用的甄别，以及临床应用时的注意事项。

7.感冒与流感

⑴感冒与流感病原体的区别：感冒俗称伤风或急性鼻卡他，由多种病原体（鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、副流感病毒）感染所致，流感系由流感病毒（甲、乙、丙及变异型等）引起的急性呼吸道传染病。

⑵感冒、流感的临床表现

①感冒：全身可有畏寒、疲乏、无力、全身不适；鼻腔及鼻甲粘膜充血、流鼻涕或有水肿；打喷嚏；咽部可有轻、中度充血；血常规检测白细胞计数仍正常或偏低；

②流感：单纯型，肺炎型，胃肠型，神经型

⑶抗感冒药的组方原则解热镇痛药、鼻黏膜血管收缩药；抗过敏药，中枢兴奋药，蛋白水解酶

⑷药物治疗

①非处方药：感冒有微热或流干后出现高热，可选用对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等；感冒初始阶段出现卡他症状，选用含有伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂；伴有咳嗽，选服用含有右美沙芬的制剂；为缓解鼻塞，局部选用1%麻黄素、萘甲唑林滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂等；

②处方药：金刚烷胺和金刚乙胺对亚洲A型流感并对有抑制活性；病毒神经氨酸酶抑制是一类全新作用机制的抗流感药。

⑸用药与健康提示

①首先明确抗生素对导致感冒和流感的病毒均无作用；②服用含有抗过敏药物制剂者，不宜从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作；③对＜2岁的婴幼儿尽量避免服用含有减鼻充血剂伪麻黄碱、盐酸去氧肾上腺素、盐酸伪麻黄碱的抗感冒药，或者含有抗过敏药苯海拉明、溴苯那敏、氯苯那敏的镇咳药；④感冒一般为良性和自限性；⑤感冒用药不得超过7d。⑥服用奥司他韦需要在接触流感病毒48小时内服用

8.鼻塞

⑴鼻黏膜肿胀的病因：①感冒；②鼻部过敏或感染③慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎者所出现的继发症状

⑵临床表现鼻堵得透不过气，借用口腔吸气，嗅觉明显减退，对各种气味不敏感，发音低闷，鼻涕增多、粘膜肿胀、

⑶药物治疗

①非处方药：口服伪麻黄碱；鼻腔用药，局部选用1%麻黄碱、呋喃西林—麻黄碱滴鼻剂、萘甲唑林滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂；缓解鼻腔粘膜血管充血、鼻塞、流鼻涕等症状，口服选含有伪麻黄碱的制剂，如美芬伪麻片剂；对以打喷嚏、流鼻涕为主的患者，选用氯苯那敏和苯海拉明等制剂，鼻塞严重可用萘甲唑林滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、1%麻黄碱滴鼻剂

②处方药：鼻窦炎的急性期应尽早采用足量抗菌药控制感染，应用青霉素、氨苄西林、氯唑西林、林可霉素等肌内注射或静脉注射，或应用红霉素、复方磺胺甲噁唑等口服，革兰阴性菌感染选用哌拉西林或头孢唑林联合庆大霉素，或加用甲硝唑静脉注射。

⑷用药与健康提示

①肾上腺素α受体激动剂滴鼻应间断给药，每次宜隔4-6h；②肾上腺素受体激动剂可引起血压升高；③驾车司机、高空作业者、精密仪器操作者，在服用或滴药后4h内不宜从事本职工作；④α受体激动剂口服不超过7d，滴鼻剂不宜超过3d；⑤伪麻黄碱不宜与乙醇、中枢神经系统抑制药、抗精神病药氯丙嗪等合用，用前向医师咨询；⑥加强体质锻炼、增强身体抵抗力。

9、过敏性鼻炎

　　过敏性鼻炎以突发和反复发作性鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕为主要症状，常有过敏史。

　●过敏原——多种多样，可吸入、食入、接触等；●季节性过敏性鼻炎的过敏原——主要是花粉。　

根据临床症状是否随季节而变化，可分为：

　　◎常年性过敏性鼻炎 　　一般在冬、春季容易发病，常同全身其他变应性疾病并存。每晨起床时发作而后逐渐减轻。 　　◎季节性过敏性鼻炎 　　多在春、秋季固定季节发病，常见于青少年，可迅速出现症状，发病时间可为数小时、数天至数周不等。 　　发作间歇期完全正常。

⑵、药物治疗 　　①非处方药1.口服抗组胺药首选氯雷他定，也可用氯苯那敏、赛庚啶；2.局部对症滴鼻剂：唑啉类、麻黄碱

②处方药

1.口服给药（1）糖皮质激素：首选泼尼松，一次5mg。（2）白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠片；（3）抗组胺药：可选择一日1次服用西替利嗪；（4）中药：有黄芪、炒白术、防风，其次是桂枝、苍耳子、辛夷花等。2.局部给药◎喷鼻激素类：丙酸倍氯米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂◎用法用量：在获得预期效果后，减少用量至控制症状所需的最小剂量。 　　3.脱敏治疗小量、多次逐步增加过敏原（如花粉）注射剂量，直至患者体内产生抗体。治疗时间一般为3～5年。

⑶用药注意事项与患者教育1.全身性使用激素——禁忌x有严重精神病史者、癫痫、活动性胃十二指肠溃疡者、新近胃肠吻合手术者、严重糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松者——禁用。x未能用药物控制的病毒、细菌、真菌感染者——禁用。2.肾上腺糖皮质激素鼻喷雾剂使用注意事项：肺结核、伴有疱疹和鼻部真菌感染的患者、妊娠及哺乳期妇女——慎用。伴有细菌感染时，应给予抗菌药物。仅用于鼻腔——不得接触眼睛，若接触，立即用水清洗糖皮质激素鼻喷雾剂——也应注意导致医源性肾上腺皮质功能不全，儿童也可能影响生长发育。

10、咳嗽

咳嗽是人体的一种保护性呼吸道反射，同时是呼吸系统疾病（感冒、肺炎、肺结核、支气管炎、鼻窦炎）所伴发的症状。

⑴咳嗽的临床表现与分型

①感冒所伴随咳嗽多为轻咳或干咳，有时可见少量的薄白痰；②百日咳，多发生于儿童，为阵发性剧烈痉挛性咳嗽；③支气管病变所伴随咳嗽，支气管哮喘发作前常有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、胸闷扥先兆；④肺结核，各型结核可出现低热或高热、消瘦、寒战、胸痛、盗汗、心率加快、食欲减退等症状；⑤肺炎所伴随咳嗽，起病突然，伴随高热、寒战、胸痛、吐铁锈色谈；⑥药品不良反应所致咳嗽，约20%的咳嗽由药（血管紧张素转换酶抑制剂，抗心律失常药胺碘酮、抗凝血药肝素和法华林、利尿药氢氯噻嗪、抗菌药物呋喃妥因、抗结核药对氨基水杨酸钠和部分抗肿瘤药）。

⑵药物治疗

①非处方药：咳嗽症状：以刺激性干咳或镇咳症状为主，宜选苯丙哌林或喷托维林；咳嗽的频率或程度：剧咳者宜选苯丙哌林、次选右美沙芬；咳嗽发作时间：白天咳嗽宜选苯丙哌林，夜间宜选右美沙芬；对感冒所伴随的咳嗽，常选右美沙芬复方制剂。苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，需要整片吞服

②处方药：对频繁、剧烈无痰的干咳及刺激性咳嗽，可考虑可待因；对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息着，可及时应用斯坦类粘液调节剂；应用镇咳药的同时，注意控制感染和炎性因子。

⑶用药与健康提示

①干咳可单用镇咳药，痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单用镇咳药；②痰液特别多的湿咳，如肺脓疡应该慎重给药；③镇咳药连续服用1周，症状未缓解或消失应向医师咨询；④支气管哮喘时的咳嗽，宜适当合并应用平喘药；⑤禁止将抗感冒与真可用的非处方药用于＜2岁婴幼儿，三岁以下的幼儿尽量不用；⑥注意不良反应：右美沙芬引起嗜睡、苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，不可嚼碎、喷托维林可造成儿童呼吸抑制；⑦可待因对过敏者、多痰者、婴幼儿、未成熟新生儿禁用；⑧除用药外，注意休息，注意保暖、戒除饮酒、忌吸烟、忌食刺激性或辛辣食物。

11.消化不良

是胃部不适总称

⑴消化不良的病因

①慢性持续性的消化不良主要有慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性十二指肠炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎；②偶然的消化不良可能与进食过饱、油腻食物、饮酒过量有关；③服用药物如阿司匹林、红霉素等；④精神因素（感冒、疼痛、抑郁、失眠）；⑤胃动力不足，例如老年人；⑥全身性疾病在胃肠方面的表现，如感染、月经期、儿童缺乏锌元素、发热、食物中毒、尿毒症、贫血、甲状腺功能减退、恶性肿瘤及慢性肝炎等消耗性疾病。

⑵临床表现进食或食后有腹部不适、付账、嗳气、上腹部或胸部钝痛、或烧灼样痛、恶心，并常伴有舌苔厚腻及上腹深压痛；进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸至咽喉部；食欲不振，对油腻食物尤为反感；经常感觉保障或有胃肠肿气感，打嗝、排气增多，有时可出现轻度腹泻。

⑶药物治疗

①非处方药：食欲减退者可复用增加食欲药如VB1、VB6及干酵母片；胰腺外分泌功能不足或由于胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者可选用胰酶片；偶然消化不良或进食蛋白食物过多可选用乳酶生、胃蛋白酶合剂；中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、上腹胀、嗳气、烧心、恶心、早饱症状这可选用胃动力药，如多潘立酮片

②处方药对于由于精神因素者，必要时口服地西泮；功能性消化不良伴胃灼热、上腹痛、上腹胀、嗳气、早饱、恶心者可选用莫沙必利、依托比利；因胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良而引起的症状可服用复方阿嗪米特肠溶片；慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎等导致的消化不良，可口服抗酸药和胃黏膜保护药，

⑷用药与健康提示

①助消化药应用新鲜制品，并置于冷暗处贮存，不宜热水服用；②与抗菌药合用，间隔2-3h；③服药时禁用酸碱性较强的药物和食物；④区别中成药的消导剂与泻下剂的功用；⑤干酵母与乳酶生不良反应少，但不可过量；⑥胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白及制剂过敏者禁用，忌与稀盐酸等酸性药物同服，与阿卡波糖、吡格列酮合用，可降低降糖药的药效，与等量碳酸氢钠同服可增强疗效，与西咪替丁合用可增强胰酶活性；⑦多潘立酮对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血者禁用；心律失常、接受化疗的肿瘤者、妊娠期妇女慎用

12.口腔溃疡复发性口疮

⑴临床表现多发生于口腔非角化区，为圆形或椭圆形，直径为0.2-0.5cm，外观呈灰黄色或灰白色，覆盖黄白渗出膜，周围粘膜充血、水肿而有红晕，局部有烧灼样疼痛，进餐时加重，影响进食、说话。有自愈性

⑵药物治疗

①非处方药：口服VB2和VC，局部涂覆口腔溃疡膏，或地塞米松甘油糊剂，同时应用0.5%甲硝唑含漱剂或复方甲硝唑含漱剂；西地碘片；地塞米松贴片；

②处方药：溃疡面积较大时，可用10%硝酸银烧灼溃疡面，并选用0.1%氯己定、1%聚维酮碘、0.1依沙丫啶、复方硼砂含漱口服溶液；对反复发作的口腔溃疡，推荐口服泼尼松；镇痛可选复方柑橘利多卡因凝胶。

⑶用药与健康提示

①甲硝唑含漱制剂有食欲不振、口腔异味、恶心、呕吐、腹泻等反应，长期应用可引起念珠菌感染；②氯己定偶可引起接触性皮炎；③氯己定含漱剂后至少间隔30min后刷牙；④对碘过敏者禁用西地碘；⑤口腔内有真菌感染者禁用地塞米松；⑥首先药去除诱发因素，保持口腔卫生

13.腹泻

⑴腹泻的分型感染性腹泻；炎症性肠病；消化性腹泻；激惹性与旅行者腹泻；菌群失调性腹泻；功能性腹泻。

⑵临床表现急、慢性两种类型，急性腹泻见于肠道感染、食物中毒、出血性坏死性肠炎、急性局限性肠炎、肠型紫癜等，可分为量大亚型——痢疾样腹泻或水泻。

⑶药物治疗

①非处方药：感染性腹泻，对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻首选小檗碱（黄连素），或口服药用炭或鞣酸蛋白；消化性腹泻，胰腺功能不去引起的服用胰酶、摄食脂肪过多服用胰酶和碳酸氢钠、摄氏蛋白服胃蛋白酶、同时伴有腹胀选用乳酶生或二甲硅油；激惹性腹泻，双八面蒙脱石，注意保暖，控制饮食；肠道菌群失调性腹泻，补充微生态制剂，例如双歧杆菌与嗜酸乳杆菌；

②处方药：感染性腹泻选用左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星；病毒性腹泻可选用抗病毒药如阿昔洛韦、泛昔洛韦；腹痛较重或反复呕吐腹泻者，可复用山莨菪碱片；激惹性腹泻选用硝苯地平；非感染性的急慢性腹泻首选洛哌丁胺

⑷用药与健康提示

①正确诊断与治疗；②特别注意补充钾盐；③因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻用胰酶代替疗法；④长期或剧烈腹泻，常见脱水、钾、钠代谢紊乱，及时补充水和电解质；⑤腹泻排出大量水分，易诱发脑动脉鼻塞、脑血流不足、脑梗死；⑥黄连素不宜与鞣酸蛋白合用，鞣酸蛋白不宜与铁剂合用；⑦微生态制剂不宜与抗生素、药用炭、黄连素、鞣酸蛋白同用；⑧3岁以下儿童患长期腹泻或腹胀禁用药用炭，药用炭不宜与抗生素、维生素、生物碱、乳酶及各种消化酶同用；⑨洛哌丁胺不能作为有发热、便血的细菌性痢疾的治疗药，若服用48小时候症状无改善，及时停用。

练习题

1、（多选）感冒的主要症状有

A.流鼻涕、打喷嚏，同时嗅觉减退

B.疲乏、全身不适、有轻度发热或不发热、头痛、四肢痛

C.呼吸困难、咳嗽、紫绀及咯血等，肺部可听到湿性罗音

D.血常规检测白细胞计数正常或偏低

E.高热不退，谵妄以致昏迷、儿童可见抽搐及脑膜刺激症状

2、对以下打喷嚏、流鼻涕为主的患者，有一定镇静作用

A.右美沙芬

B.奥司他韦

C.金刚乙胺

D.氯苯那敏

E.伪麻黄碱

3、除妊娠及哺乳妇女外，其他禁用伪麻黄碱的人群是

A.甲状腺功能减退者

B.高尿酸血症者

C.支气管哮喘

D.良性前列腺增生者

E.功能性便秘者

4、患者，男，18岁，因鼻塞症状加重就诊，医生处方1%盐酸麻黄滴鼻液。下列关于该滴鼻液用药指导的说法，错误的是

A.萎缩性鼻炎患者可增加给药次数

B.用药前要将鼻腔分泌物清理干净

C.滴管头不要碰到鼻部，避免污染药液

D.滴药后，要静卧3～5分钟

E.滴药后，要轻压双侧鼻翼3～4次

5、治疗口腔溃疡时，贴敷于溃疡处，每处1片，一日不得超过3片的药物是

治疗口腔溃疡时，涂于溃疡面上，连续两次，用于进食前暂时止痛的药物是

A.冰硼咽喉散

B.甲硝唑口腔粘贴片

C.地塞米松粘贴片

D.西地碘含片

E.达克罗宁液

6、对细菌感染的急性腹泻者宜选用

对消化不良性腹泻者宜选用

A.胰酶

B.山莨菪碱

C.双歧三联活菌制剂

D.匹维溴铵

E.左氧氟沙星

7、（多选）微生态制剂可以应用于治疗腹泻的类型有

A.感染性腹泻后期

B.消化性腹泻

C.激惹性腹泻

D.肠道菌群失调性腹泻

E.炎症性腹泻

8、细菌性感染性腹泻禁用的是

A.胃蛋白酶

B.多潘立酮

C.洛哌丁胺

D.乳果糖

E.伪麻黄碱

9、口服奥司他韦（达菲）治疗流感宜及早用药，较为有效的用药时间是症状出现的

A.48h内

B.72h内

C.96h内

D.h内

E.h内

答案与解析

1、ABD

感冒的主要症状有全身可有畏寒、疲乏、无力、全身不适，有时有轻度发热或不发热、头痛、四肢痛、背部酸痛、食欲不振、腹胀、便秘等（B对）。小儿则可能伴有高烧、呕吐、腹泻等症状；流鼻涕打喷嚏（A对）。咽部肿痛、咽干燥感、声音嘶哑和咳嗽；血常规检测白细胞计数仍正常或偏低（D对）。

2、D

氯苯那敏为抗组胺类药，可使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻溢液，同时具有轻微的镇静作用（D对）；右美沙芬为中枢性镇咳药（A错）；奥司他韦属于病毒神经氨酸酶抑制剂（B错）；金刚乙胺可抑制病毒核酸脱壳，干扰病毒的早期复制，减轻临床症状（C错）；伪麻黄碱通过减少鼻黏膜中的血流而缓解鼻塞症状（E错）。

3、D

伪麻黄碱慎用于心脏病、高血压、甲亢、肺气肿、青光眼、前列腺增生（D对）。伪麻黄碱的禁忌证不包括甲状腺功能减退、高尿酸血症、支气管哮喘和功能性便秘（ABCE错）。

4、A

麻黄素属于拟肾上腺素药，肾上腺素受体激动剂对儿童、高血压、鼻腔干燥和萎缩性鼻炎、前列腺增生症、甲状腺功能亢进症患者禁用（A错，为本题正确答案）。用滴鼻药前要将鼻涕擤干净（B对），向鼻内滴药时，滴管头不要碰到鼻部，以免污染药液（C对）。滴药后，要静卧3～5分钟，并轻压双侧鼻翼3～4次，让药液与鼻黏膜接触，然后坐起，使多余药液从前鼻孔流出（DE对）。

5、CE

地塞米松具有很强的抗炎作用，外用贴敷于溃疡处，每处1片，一日总量不得超过3片，连续使用不得过1周（C对）。冰硼咽喉散、青黛散等是中医传统治疗口腔溃疡的主要用药，应用时取少量，吹敷患处，一日2～3次（A错）。甲硝唑口腔粘贴片黏附于黏膜患处，一次1片，一日3次，饭后用，临睡前加用1片（B错）。西地碘含片可以直接卤化细菌的体蛋白，含服，一次1.5～3.0mg，一日3～5次（D错）。用0.5%～1%达克罗宁液，用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛（E对）。

6、EA

左氧氟沙星为喹诺酮类人工合成抗菌药，可用于治疗细菌感染的急性腹泻（E对）。胰酶适用于消化不良性腹泻（A对）。山莨菪碱适用于腹痛较重者或反复呕吐腹泻者腹痛剧烈时（B错）。双歧三联活菌制剂适用于肠道菌群失调性腹泻（C错）。匹维溴铵适用于以腹泻为主要症状的肠易激综合征者（D错）。

7、ACD

感染性腹泻后期，由于持续使用抗生素，肠道内菌群失衡，所以可用微生态制剂辅助治疗（A对）。激惹性腹泻可用微生态制剂治疗（C对）。肠道菌群失调性腹泻是由肠道菌群失调引起的，对因治疗，使用微生态制剂恢复肠道内菌群平衡（D对）。对消化和吸收不良综合征，胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用胰酶替代疗法（B错）。对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期使用微生态制剂无效（E错），应对应使用抗细菌药和抗病毒药。

8、C

洛哌丁胺能抑制肠蠕动和收缩，可用于非感染性的急、慢性腹泻，抗动力药可缓解急性腹泻症状的首选药，不能作为有发热、便血的细菌性痢疾的治疗药（C对）；多潘立酮禁用于嗜铬细胞瘤、乳癌、机械性肠梗阻、胃肠出血患者（B错）；乳果糖对乳酸血症患者、急性腹痛患者禁用（D错）；伪麻黄碱禁用于高血压、前列腺增生、癫痫、闭角型青光眼、膀胱颈梗阻、萎缩性鼻炎和甲亢患者禁用，细菌性感染性腹泻并非其禁忌证（E错）。

9、A

奥司他韦属于病毒神经氨酸酶抑制剂，宜及早用药，在流感症状初始48小时内使用较为有效（A对）。

小周药师说：

今天内容仍然是一过性的，感冒流感的考点仍然是在缓解症状的几类药物的作用，抗过敏药的镇静作用，会引起困倦，驾驶员这些不能用。腹泻几类型的腹泻要清楚，不同腹泻对应不同用药。鼻塞这块和感冒药是重复的，α受体激动剂麻黄碱这类不能用于高血压。羟甲唑啉这唑啉类药物药理作用是什么，也是要了解的。过敏性鼻炎就是抗过敏药了，药二呼吸系统疾病特地一节讲的这些抗过敏药，白三烯类肥大细胞什么什么的，这些都要知道，不懂去看药二的内容。口腔溃疡这样就是小题，过一遍就行。再次强调看题也要分析答案，答案很多也是很重要的。

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