咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。

一、咳嗽的分类和原因

咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间3周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。

1.急性咳嗽：

普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。

2.亚急性咳嗽：

最常见原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎、支气管哮喘等。

3.慢性咳嗽：

慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类：一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。

另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽)，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。

二、病史与辅助检查

1.仔细询问病史：

对病因诊断具有重要作用，能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查。

注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响，伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。

痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断，如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心型肺癌或支气管内膜结核。

2.相关辅助检查:

（1）诱导痰检查；

（2）影像学检查；

（3）肺功能检查；

（4）纤维支气管镜(简称纤支镜)检查；

（5）食管24小时pH值监测；

（6）咳嗽敏感性检查；

（7）其他检查。

三、急性咳嗽的诊断与治疗

急性咳嗽的病因相对简单，最常见的病因为普通感冒。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。

普通感冒的治疗：以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。

（1）减充血剂:伪麻黄碱等。

（2）退热药物:解热镇痛药类。

（3）抗过敏药:第一代抗组胺药。

（4）止咳药物:中枢性镇咳药、中成药等。

四、常见慢性咳嗽的病因及诊治

慢性咳嗽的病因相对复杂，明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素。

现在为大家介绍几种常见的慢性咳嗽：

（一）感冒后咳嗽：

当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。

感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。抗菌药物治疗无效。对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组胺H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药等。

对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者，在一般治疗无效的情况下可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗，如10～20mg泼尼松(或等量其他激素)3～7d。

（二）GERC：

因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现。GERC是慢性咳嗽的常见原因。

临床上有典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。临床上也有不少GERC患者没有反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。

治疗：

(1)调整生活方式：

减肥，少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物及饮料，避免饮用咖啡及吸烟。高枕卧位，升高床头。

(2)制酸药：

常选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑或其他类似药物)或H2受体拮抗剂(雷尼替丁或其他类似药物)。

(3)促胃动力药：

如多潘立酮等。

(4)胃十二指肠基础疾病：

如有胃十二指肠基础疾病(慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎或溃疡)伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。

(5)内科治疗时间：

要求3个月以上,一般需2～4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。

（三）慢性支气管炎（ChB）定义：

为咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽。ChB是慢性咳嗽最常见的病因。

（四）药物诱发的咳嗽：

服用ACEI类降压药物的常见不良反应，发生率约在10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。停用药物后咳嗽缓解可以确诊。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。

(五)心理性咳嗽:

心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又可称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。小儿相对常见，儿童心理性咳嗽的主要治疗方法是暗示疗法，可以短期应用止咳药物辅助治疗。对年龄大的患者可辅以心理咨询或精神干预治疗，适当应用抗焦虑药物。

五、常用镇咳药物

咳嗽为一种防御性反射活动，有利于清除呼吸道分泌物，轻度咳嗽不需进行镇咳治疗。咳嗽可由多种原因所致，治疗的关键在于病因治疗，镇咳药只能起到短暂缓解症状的作用。

但严重的咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，则可适当给予镇咳治疗。痰多患者禁用强力镇咳治疗。

●转载自今日头条健康沈阳

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