我院肝胆外科胰十二指肠切除术再创新ld
年5月22日星期五
中国梦·中流魂
院训
博纳广济、大医精诚、敬畏生命、患者至上、同心共进、崛立中流！
医院
传统观点认为，如果患者的年龄超过70岁，通常被视为手术禁忌者，因为高龄老人手术要面临四大难关：一是老人器官衰退，手术和麻醉耐受性差；二是基础疾病多，如高血压，糖尿病、心脑血管疾病等；三是手术后恢复慢，易发生感染、肺炎和静脉血栓；四是老年人性格偏倚、听力、行动等各种障碍。这对医生来说无疑是一个严峻的挑战。但是，随着医疗技术的提高，设备的更新，麻醉安全性和围手术期护理水平的不断提高，如今高龄手术在医院肝胆外科已不再是“禁区”。不久前，84岁高龄的刘爷爷因胆管下段肿瘤在医院肝胆外科接受了胰十二指肠切除手术，术后第3天就能下床活动，9天出院……潘耀振主任提到，胰十二指肠切除术是肝胆外科除了肝移植术外最大的手术，因为肿瘤部位的特殊，需要切除胃的远端、十二指肠、胆管中下段、胰头、空肠起始端，而后做胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合，手术难度大，对术者的技术、围手术期的管理要求非常高，此例患者是我院肝胆外科有史以来完成胰十二指肠切除的年龄最大的一位。刘爷爷是贵阳市人，去年年底开始总是没胃口，吃不下东西，人也越来越消瘦，皮肤渐黄，今年疫情稍缓解后医院，影像检查发现胆管、胰管明显扩张，考虑胆管末端狭窄/肿瘤待排。为了进一步明确诊断，3月4日到我院就诊后入住肝胆外科。
在完善了相关检查后，潘主任组织全科进行讨论，于3月5日行ERCP+ENBD减黄治疗，并在术中取活检，术后病理结果提示恶性占位。与家属沟通后，家属一致同意行根治性手术，考虑到老人家有严重的听力障碍，且不善于与人交流，为了避免由此造成的医患沟通障碍影响术后功能锻炼，术前医护一起商量制定了与患者进行表情管理和笔书交流的训练方案。另外，对于这样一位高风险患者，科室全体医护人员高度重视，在潘主任的带领下，联合麻醉科、呼吸科、心血管内科等多学科讨论，完善了术前准备，评估麻醉风险，制定详细手术方案。上腹增强CT
3月17日，在全麻下进行了根治性胰十二指肠切除术，手术耗时分钟，出血量ml，手术顺利。术后病理结果提示：胆总管下端中分化管状腺癌，侵入胆总管壁全层及十二指肠粘膜下层及胰腺，脉管、神经及所有切缘、淋巴结均阴性，未见癌累及。术后第5日拔出胃管，第7日拔出腹引管，第9日拆线后经观察两日无特殊。精神、饮食、睡眠可，大小便正常。医嘱出院，并嘱咐患者家属定期复查及后续治疗。
刘爷爷术后3天下床活动，9天后出院。
出院1月后，患者前来复查（影像未发现异常），并送来了锦旗，老人家自述回家后饮食基本恢复正常，非常感谢潘主任给他带来了“新生”，也感谢潘主任带领的团队，让他和家人感受到十分温暖，享受天伦之乐！
患者术后1月复查上腹部CT提示恢复好患者术后1月复查时送来的锦旗
医院肝胆外科成立于年8月，在学科带头人潘耀振主任的带领下，经过10余年的不断发展壮大，目医院中高水平的集临床、科研、教学于一身的明星科室。病房配备有先进的监护设备、腹腔镜、电子胆道镜、B超等仪器。目前科室医生12人，其中主任医师1人、副主任医师2人、主治医师6人、住院医师3人，包括博士生导师1人、硕士生导师1人、博士2人，超声技术主管技师1人；现有护士15人，包括主管护师3人，护师6人，护士6人，其中肿瘤专科护士2名，三级营养师2名，护士中本科学历10人。目前科室重点开展肝胆胰脾肿瘤的规范综合诊疗，对于早期可完全切除性肿瘤疾病，可完成开放和腹腔镜下各种肝胆胰脾肿瘤根治术，包括：肝脏良恶性肿瘤（原发性肝细胞癌、继发性肝癌、肝内外胆管细胞癌、胆囊癌、肝血管瘤、肝腺瘤（癌）等）、胰腺癌、脾脏肿瘤及来源不明的脾胃、胰胃间隙肿瘤等；针对中晚期复杂肿瘤疾病，我科常规院内行MDT（多学科会诊），以便根据患者的具体病情制定个体化的合理治疗方案，并联同省内外技术实力雄厚的肿瘤和介入治疗团队开展规范的术前新辅助化疗、术后化疗、免疫治疗、放疗、消融、血管栓塞药物灌注等一系列综合处理措施，使肿瘤患者治疗获益最大化。
在肝癌治疗方面，我科在省内率先引进并同病理科开展“联合MVI检测评估HCC患者预后以指导术后辅助治疗的临床应用”的新技术，该技术提高了我科在省内肝癌规范化的诊断水平、对术后肝癌患者的进一步治疗方案提供了更可靠的依据。
目前，针对肝胆胰脾肿瘤及肝胆系统结石疾病方面诊疗已开展如下微创术式：全腹腔镜下半肝切除术、全腹腔镜下精准肝段切除术、全腹腔镜下胰十二指肠切除术、全腹腔镜下脾切除术、全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术、ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）等。手术质量高，疗效显著，术前术中术后践行ERAS（加速康复外科）策略，为患者降低手术创伤、减少应激及并发症、加快康复提供了有力保障。
门诊时间：周一至周五，上午8:00-12:00、下午13:00-17:00均有医生坐诊。
医生办公室-爱生命·爱健康
作者：肝胆外科李前进
编辑：陈霞
审校：李雯宾
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