王淑敏张容锦
我们在临床工作中对于胆囊增大，可能更多联想到的问题是胆囊颈部、胆总管等的病变，其实在临床工作中我们还需要注意十二指肠病变也可能引起胆囊增大。
我们先看一个病例，男，80岁，以纳差来就诊，一年前有过右肺腺癌手术史，超声显示胃腔扩张、胆囊及胆管扩张，笔者认为对于胃腔扩张我们首先应该排除梗阻性病变，超声于十二指肠降部发现病变，病变大小约3cm，胆囊增大及胆管扩张考虑为继发性改变。病理结果为：十二指肠中分化腺癌，癌侵犯肠壁全层，胰腺前后表面未见癌，胰周淋巴结可见癌转移(1/1)。
查阅半年前资料，半年前该病人就存在胆囊增大的声像图表现，但是没有胃腔扩张。
这个病例我们不能忽视的一些问题。
1.重新认识壶腹部的概念:
Vater壶腹是一个复杂的结构，由3种组织和生理学结构不同的解剖结构组成:胆总管、胰管和十二指肠[1-2]。壶腹部癌的定义为肿瘤位于CBD和/或胰管远段管腔或管壁(壶腹内)，或Vater乳头(十二指肠和壶腹连接部)，或十二指肠表面乳头(十二指肠壶腹凸出面)[3](如图中虚线所示区域发生的癌称为壶腹癌))。通过定义我们可以发现其实日常工作中我们更多
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