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病例资料
bingliziliao
患者男，61岁，出生于埃塞俄比亚，既往有乙型肝炎携带史、肺结核病史、高血压病史，主动脉瓣置换术后（从年起应用华法林治疗），上腹部疼痛放射至右上象限。饭后疼痛加重，上月体重减轻5公斤。近期从神经外科出院，应用地塞米松治疗硬膜下积液。
体格检查，患者血压正常，腹部柔软，有轻度弥漫性压痛。
最初，实验室检查示明显轻度正细胞正色素性贫血11.6g/L，红细胞平均体积84.4，白细胞计数/mm3，（正常范围–/mm3），绝对嗜酸性粒细胞计数个/mm3（正常范围0–/mm3），国际标准化比率10.8，白蛋白18g/L，C反应蛋白mg/L（正常＜5），钠mmol/L，钾3.5mmol/L，其他生化检查、肌酐、肝酶、胰酶、和HIV筛查显示结果正常。
入院24小时后，患者出现大量呕血。紧急上消化道（GI）内镜检查显示十二指肠球部至十二指肠第二部分严重十二指肠炎并伴随多发性溃疡，覆盖有渗出物。（图A，B）。黏膜接触出血，无法鉴别明确的出血血管。活检取自病变，开始质子泵抑制剂静滴。在接下来的8小时中，反复出现呕血、低血压，CT血管造影显示近端小肠广泛损伤（图C，D）。由于手术高风险，进行胃十二指肠动脉选择性栓塞(图E,F)。尽管这导致患者继续出血和需要输血。
联系上述临床和内镜检查结果以及患者的既往史和背景。该患者的诊断是什么？
答案公布
正确答案：粪类圆线虫感染。
第一次胃镜后24h，病理学家作出诊断（图G-I）：粪类圆线虫感染。它流行于热带和亚热带地区，偶尔出现在温带地区。
最常见的表现为轻度反复的胃肠道、皮肤或肺部症状，持续数年。小肠中的成虫引起十二指肠溃疡，可引起上腹部疼痛；患者也可能出现腹泻、厌食、恶心、呕吐。慢性肠炎和吸收不良可能是高度肠道蠕虫负担的结果。
糖皮质激素治疗后，由于高肠道蠕虫负担，我们的患者发生了严重的胃肠道出血。病人需要进行大量的红细胞输血（30）和肠外营养。我们的患者利用μg/kg伊维菌素和阿苯达唑mg×2治疗7天。入院20天和40天后重复胃镜检查显示粘膜愈合（图J，K），十二指肠活检中没有证据表明存在粪类圆线虫（图L）。
线虫感染引起的危及生命的上消化道出血是罕见的，并且高度感染时死亡率高。居住在流行区的个体中，传播感染综合征常与皮质类固醇激素相关，治疗开始前应排除免疫抑制剂。粪类圆线虫引起的严重十二指肠溃疡和出血应视为高传染性。
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