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　　慢性萎缩性胃炎的主要病变为胃固有腺(在胃窦部为幽门腺、胃底部为胃底腺、在贲门为贲门腺的萎缩，肠上皮化生及炎性反应。

　　慢性萎缩性胃炎的炎性反应与浅表性胃炎相似，但较其为重。腺体萎缩发生于腺颈部以下的固有腺体，主要表现为腺体缩小，数目减少；萎缩重者，大部分腺体丧失，粘膜变薄。萎缩区常被浸润的炎症细胞、增生或化生的腺体所占据。

CAG镜下表现

　1、慢性萎缩性胃炎（CAG）在胃镜下的表现如何？胃镜下及大体可见胃粘膜变薄，皱襞消失，色苍白而光滑，粘膜下血管分支清晰可见，有时可见出血腐烂。

CAG的程度分级

根据固有腺受影响的情况可将慢性萎缩性胃炎分为轻度、中度和重度三级，即胃的固有腺体较正常量减少1/3以内者为轻度，减少1/3～2/3者为中度，减少2/3

以上者为重度。慢性萎缩性胃炎随病情发展可形成全胃萎缩，其时整个胃体粘膜萎缩变薄，所有腺体完全消失或代之以肠化生腺体。

肠上皮化生

　肠化即肠上皮化生，意思是在胃黏膜上皮中出现肠上皮，可见于

浅表性胃炎或萎缩性胃炎中，也可见于部分正常人。目前医学上采用

黏液组化、酶组化及电镜技术等，将肠化分为完全型、不完全型以及

小肠型或结肠型。现大多数医学专家认为，不完全型、结肠型肠化（

也称Ⅲ型肠化）与胃癌的发生有密切关系。因此，见到肠化报告后应进一步检查。

当慢性浅表性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜常伴有肠腺上皮化生，使正常胃粘膜的分泌功能改变为胃所缺乏的吸收功能，化生的肠腺上皮细胞能吸收一些脂质，由于缺乏乳糜管而使吸收的脂质不能像小肠粘膜那样立即输入血循环，而是滞留在肠腺化生上皮内，胃粘膜区不能有效解毒，从而形成致癌物质，诱发胃癌。也给黄曲霉素、苯胼荜等致癌物质的吸收准备了条件。

肠上皮化生的病理

肠上皮化生在萎缩性胃炎时很常见，它是萎缩性胃炎的比较突出的病变。其常发生于幽门窦，继而向小弯、大弯、胃体部扩展。

肠上皮化生是指病变区胃粘膜上皮被肠型腺上皮替代，出现吸收细胞、杯状细胞及潘氏细胞。

肠上皮化生轻者只是少量的杯状细胞，重者可见大量的肠绒毛上皮。

肠化与癌变关系

萎缩性胃炎伴肠上皮化生与胃癌关系密切

①有癌的胃比有良性病变的胃，其肠上皮化生发生率高而广泛；胃癌高发区比胃癌低发区肠上皮化生多见；

②肠上皮化生与癌的发生部位非常相似（胃窦和小弯）；多数胃癌伴息肉者皆系肠型蕈状癌在肠上皮化生的邻近；

③有直接组织学的证据说明癌可能发生在肠上皮化生部位，也有人证实从肠上皮化生移行为癌组织。

假幽门腺化生异型增生

萎缩性胃炎病变中，胃粘膜的异型增生（又称不典型增生）是指胃粘膜上皮和腺体的一类偏离正常分化，形态或机能上呈异型性表现的增生性病变。轻度增生多由炎症引起，可自然逆转，中、重度异型增生，是癌的前期病变。对这一检查结果要给予高度重视，因为这可以说是一种癌前病变。据有关资料报道，轻度异型增生者癌变率为2.35％，中度者为4％～5％，重度者为10％～84％。所以说萎缩性胃炎是发生癌变的土壤被世界卫生组织列为胃癌前期状态之一。

异型增生轻度患者应每3～4个月复查一次胃镜，中度者2～3个月复查一次，重度者则应尽早手术治疗。

异型增生的判断

由于病理医师对异型增生及其程度的判断往往带有很强的主观性，且轻、中度异型增生是可逆的，因此对异型增生除了给予积极治疗外，关键在于定期复查，对于肯定的异型增生则宜予以预防性手术治疗。

CAG与胃癌的关系

近年大量研究成果表明，萎缩性胃炎及其伴有的肠化生、细胞异型增生与胃癌的发生存在着密切关系。

萎缩性胃炎常伴有肠化生，有人统计两者并见者占66.5%，而且随年龄增长而上升。

慢性胃炎的治疗一般治疗

?重视精神生活,调整情绪,确立积极健康的生活态度

?饮食方面宜选择易消化、无刺激性的食物,避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶,进食宜细嚼慢咽

?肠化和不典型增生者给维生素和微量元素

西医常规治疗

药物治疗主要有制酸或抑酸剂，

抗Hp感染，

胃粘膜保护剂，促胃动力药及解痉药,

胃肠激素类药物,助消化类药物,

临床药物种类繁多，所以在临床医师的指导下，有针对性地合理选择药物治疗很有必要。胃镜检查明确诊断，可以大大减少临床用药的盲目性。

HP的治疗问题

对于Hp阳性的治疗，目前比较一致的观点认为有明显异常的慢性胃炎如胃粘膜有糜烂、中重度萎缩及肠上皮化生、异型增生，或伴糜烂性十二指肠炎,或有胃癌家族史，或消化不良症状经常规治疗疗效较差，应予以抗Hp治疗。

而无症状的浅表性胃炎虽Hp阳性,也不主张抗Hp治疗,以防止滥用抗生素所带来的副作用。因为任何单一制剂对Hp的根除效果均不够理想,且易产生耐药性,因此,多主张联合用药。

HP与慢性胃炎

幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎的最主要病因。

尿素酶分解尿素产生NH3，保持中性环境和损伤上皮细胞；

空泡毒素VagA蛋白—损伤上皮细胞；

细胞毒素相关基因CagA蛋白—强烈炎症反应；

菌体胞壁作为抗原产生免疫反应。

3、慢性萎缩性胃炎需要手术吗

　　大量证据证实，慢性萎缩性胃炎和胃癌关系密切，故而有的学者主张胃切除以防慢性萎缩性胃炎癌变。慢性萎缩性胃炎手术疗法指征如下：

(1)萎缩性胃炎活检有中度以上不典型上皮增生。对轻度不典型上皮增生，因病变可能为可逆性，亦可不行手术，随访观察。

(2)胃镜下见有局限性粘膜变白、糜烂、隆起或凹陷者。此种粘膜改变不能排除不典型上皮增生或早期癌(尽管活检未能证实)。对这些病例应短期胃镜随访观察，如仍发现糜烂等改变，以手术治疗为宜。

　(3)萎缩性胃炎合并经久不愈或复发性胃溃疡者。此类病变可能亦属癌前期改变，以手术为宜。即使溃疡已愈合，如伴随的萎缩性胃炎或粘膜糜烂严重，仍不能排除癌前期病变，甚至早期胃癌。

(4)萎缩性胃炎多次合并上消化道出血者。出血多由粘膜糜烂引起，糜烂性病变易致癌变。

中医治疗对策问题

7、中医如何认识和治疗慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生?

　　慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生和胃癌发病关系密切，故又被人们称为胃的癌前病变，这亦为中医认识、治疗和预防本病提供了线索和依据。根据本病久而不愈的特点，以及致病因素、临床表现，特别是胃粘膜肠化生及异型增生的微观形态学改变，中医认为本病多在正虚和脾胃气阴虚的基础上，瘀毒为患，或毒腐成疡，或瘀结成积，或气滞湿聚痰结而成，如果失治和误治，病情迁延或加重，最后可形成恶性肿瘤。

中医药治疗慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生，目的应积极预防癌变或使癌变过程逆转，治疗时应在辨证论治的基础上，结合胃镜下粘膜象，并适当运用活血化瘀、解毒散结、增酸抗癌的中药。关于本病的辨证治。综合归纳一下，本病一般可按脾胃虚弱、胃阴不足、肝胃不和、湿热中阻、热毒结聚、瘀血阻胃、痰凝血瘀等几个证型来进行施治。

而在辨证基础上结合胃粘膜象，不仅可以加深对疾病本质的认识，而且可以弥补传统辨证的不足，有利于提高疗效、如若胃粘膜水肿者，可加猪苓、茯苓、薏苡仁等利水化湿之品；胃粘膜充血者，可加蒲公英、败酱草、红藤、白花蛇舌草、地丁草等清热解毒之品；肠化生者属湿毒之邪为患，可酌加苡仁、白花蛇舌草、土茯苓、半枝莲、八月札、绞股蓝等清热化湿解毒类药；对于细胞异型增生者，多为痰瘀交阻之征，可配用九香虫、地鳖虫、丹参、芍药、乳香、三棱、莪术、炮穿山甲等活血化瘀，软坚散结之品。

而对于所谓抗癌的中药，首先要求熟悉其药性、功效和四气五味，尽量做到基本符合辨证思路，统一有机结合在辨证处方中，达到既防癌抗癌，又不伤正、伤胃气的目的。

在防癌抗癌方面

慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生(胃的癌前病变)选用上述药物治疗时，中药有石见穿、半枝莲、蜀羊泉、白花蛇舌草、龙葵、黄药子、海藻、昆布、威灵仙、半边莲、石打穿、三棱、莪术、全瓜蒌、苡仁、紫草、八月札、虎杖、蚤休、黄芪、茯苓、乌梅、天冬、山萸肉、天花粉、女贞子等。

辨证用药

益气健脾的，就应选黄芪、苡仁、茯苓等；

需要解毒的，就选蚤休、半枝莲、龙葵、紫草等；

需要活血化瘀的，就配以石打穿、石见穿等；

需要酸甘敛津的，则配伍乌梅、山萸肉、天冬、天花粉、女贞子等，

这样对抑制胃的癌前病变，防止慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生发生胃癌将起到积极的治疗作用。

慢性胃炎患者饮食应注意什么？

（1）少食多餐，定时定量，避免暴饮暴食。病情一般者，可采用少渣半流饮食，一日五餐。进入恢复期时，可食用少渣软饭，以一日四餐为宜。如热量摄入不足，可用干稀搭配的加餐方法补充，如牛奶1杯加饼干2片、麦乳精1杯、煮鸡蛋等。

（2）防止贫血或营养不良。

萎缩性胃炎患者，常伴有缺铁性贫血，饮食中热能和各种营养素要充足、均衡。对出现贫血或营养不良者，在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如瘦肉、鱼、鸡、肝、腰等内脏，并注意维生素C和B族维生素的补充，包括维生素B12和叶酸，适量增加新鲜蔬菜和水果，如西红柿、茄子、红枣、绿叶菜，以提供维生素C，帮助铁的吸收。 　　

（3）调适胃酸分泌。

胃炎患者宜食肉纤维短而柔软的肉类，如鱼、虾、鸡肉、嫩牛肉、瘦猪肉等。萎缩性胃炎患者胃酸分泌少，应给予上述鱼汤、鸡汤、肉汤及蘑菇汤等富含氮浸出物的原汁浓汤，米粥，带酸味的食品，带香味的调味品及适量的糖醋食物。

伴有高酸慢性浅表性胃炎患者，则与之相反，应避免食用富含氮浸出物的原汁浓汤，而采用煮过的鱼、虾、鸡肉、瘦肉类等来烹调菜肴，如蒸鱼块、烩鱼片、熘鸡脯丸子、肉末蛋羹等，以减少胃受刺激的胃酸分泌；多饮用牛奶、豆浆、烤面包以及新鲜蔬菜，水果等以中和胃酸。　　

防癌抗癌与饮食

凡得了癌症的病人，多数会出现食欲减退和进行性消瘦，到了癌症晚期，则尤为明显，这在医学上称之为“恶病质”。据流行病学与动物实验证明，女性约１/２，男性约１/３的肿瘤患者死亡率与食物有关。除了少数癌症病人因所患癌症影响进食外，多数病人在饮食方面基本类似于正常人。所以，从中年癌症病人养生出发，仍应强调补充营养性食物和抗癌食品，以食物调摄为主来配合治疗，争取改善病情。

癌肿肿块如同坚硬的石头，祖国医学历来认为，治疗癌症应采用“软坚”的方法。不少食物就具有这种“软坚”的作用，亦即有辅助治疗的功效。对癌症患者来说，除了采用药物、手术、放疗和精神上的综合性治疗外，还应立足于长期服用有营养性和抗癌性的食物。这对逆转病情有着重要价值。

关于海货

这类食品营养丰富，富含蛋白质，且均不滋腻，适宜于癌症病人食用。并且还有“滋阴”作用，在放射治疗后，若口唇干燥、咽喉疼痛时食用更为适合。莼菜　西湖的莼菜，配以鸡丝，其味鲜美绝伦，对病体恢复大有益处。乌龟、甲鱼之类　有滋补抗癌作用，可抑制结缔组织增生，有软肝脾功能，适宜于癌肿所致肝脾肿大者。鳖甲血尚可退癌性发热。但是由于其性质滋腻，容易碍胃，一般在病人胃口不佳时不宜食用。

（１）海蜇：不但软坚，且能化痰。海蜇凉拌，浇以麻油，开胃宜人。也可制成羹汤，南通地区名菜“海底松”，即是由海蜇与鸡汤等煮成；

（２）海藻：含碘丰富，有阻碍血液凝结等作用，适宜于甲状腺癌病人；

（３）海绵提出物：有杀死口腔癌和子宫癌细胞的作用；

（４）海龟；有滋补之效，也可抗癌；

（５）牡蛎：滋味鲜美，除了软坚作用外，还能开胃；

（６）海带、紫菜、淡菜、发菜、海参、鲍鱼等《本草纲目》上记载有“消疝瘕、积块、结核”作用，其海参还有滋补强壮功用。癌症病人不能吃海货，看来是没有根据的。

真菌类抗癌食品有：

香菇、蘑菇、白木耳、黑木耳、冬虫夏草、猴头菇等

（１）香菇：含有香菇菌丝体细胞液和香菇多糖，现代研究报道香菇不仅有良好抗癌作用，还是干扰素的诱发剂；

（２）蘑菇：作用类同香菇，民间流传的口蘑炖鸡治疗肝癌，虽效果各异，但至少在食用后对改善体质有利；

（３）白木耳：含植物树脂细胞液，有滋阴生津，补肺润肤作用。银耳（白木耳）能促进淋巴母细胞的转化率，增强肌体免疫功能；

（４）黑木耳：可减少血液凝聚，适宜于癌性郁血和紫癜；

（５）冬虫夏草有滋补抗癌作用。

素食抗癌食物

（１）芋艿：可化痰消咳，下气功坚。芋艿做成的芋艿丸，是中医治癌常用药。还可做成甜食，也可烧肉烹饪成菜肴。古书中有治瘰疬痰核的记载。适用于恶性浅表淋巴结肿瘤及食管癌食用，可是芋艿多吃，也容易胀气；

（２）荸荠：与海蜇同煮，是中医有名的方剂雪羹汤，可化痰软坚，治疗痰喘；

（３）慈菇：能清热散结、化痰消咳；

（４）绿豆、绿豆芽：有清热解毒作用，丝瓜凉性解毒，癌症发热病人可常吃；

（５）百合：能润肺化痰，养心宁神；

（６）萝卜：可宽胸下气，化痰消积，适宜于肺癌及消化道癌症患者食用，可治痞块；

（７）藕：为祛瘀生新，宽胸化痰佳品，适于肺癌胃癌及癌性出血患者服用；

（８）大蒜：为古老的一种强壮剂。大蒜不仅有杀菌作用，还有较好的抗癌力；

（９）韭菜：也是一种强壮剂。可健胃提神，壮阳起萎。对食管癌有一定作用。取新鲜韭菜捣汁掺入牛奶中服用，中医叫韭汁牛乳饮，也可和入鹅血中服用；

（１０）茄子：不但解毒，还可消肿止血，直肠癌病人食用尤为适宜。西瓜　可解暑除烦，止渴利尿。被誉为“天生白虎汤”，适用于肿痰发热患者及放疗引起的伤阴口渴。

（4）食物选择以清淡、少油腻、少刺激性、易消化为主。

油腻食物如肥肉、奶油、油煎食物会延缓胃的排空，易增加胀满感。烈酒、辣椒、洋葱、咖喱、胡椒粉、芥末粉、浓咖啡等对胃黏膜有刺激作用，不宜食用。同时避免吃过硬、过酸、过辣、过咸、过冷、过热及过分粗糙的食物。如凉拌荤素菜、酸辣白菜、糖醋藕片等，主食可采用细面条、面片、馒头、花卷、发糕、包子、馄饨、面包、大米饭等。切忌吃不发酵的面食，如家常烙饼、馅儿饼、水饺等。还有粗粮粗做与难消化的食品，如玉米饼、糯米饭、年糕等，这些食品在胃内停留时间长，会加重胃肠负担。 　　

（5）食物的制作要细、碎、软、烂。

烹调方法中多采用蒸、煮、炖、烩、煨等，以保护胃黏膜。多食不含粗纤维的蔬菜和水果，如嫩黄瓜、西红柿（去皮籽）、去皮嫩茄子、冬瓜、嫩白菜、菠菜叶、土豆、胡萝卜等，烹制时应切细丝、小丁、薄片、煮熟，有的制成泥，如土豆泥等，以易于消化；水果要成熟的，食时要去皮籽，如香蕉、苹果、梨等，并应养成细嚼慢咽的习惯。

为什么常常复发，始终未治愈？

我认为，通常与下列因素相关：一、慢性胃炎的发病原因尚不清楚，与许多因素有关，如：物理、化学、药物、精神、遗传、自身免疫反应、酒精、饮食不节、吸烟、微生物因素等，尤其幽门螺杆菌的感染是慢性胃炎的主要发病原因。其他慢性病（慢性肝病、血液病、尿毒症、慢性心衰等）及胆汁反流等也有关系。如果临床仅满足于临床症状控制，不治疗病因，不仅易复发也难根治。其中需重视的是：

（1）幽门螺杆菌的感染，口腔、鼻咽部的慢性感染或外来粪－口途径传染了幽门螺杆菌，80％可发生幽门螺杆菌感染相关胃炎。若幽门螺杆菌不根除，则慢性胃炎难控制，易复发。

（2）体内其他脏器慢性疾病，可引起胃部瘀血、缺氧、缺乏营养，长期胃黏膜受损害。

（3）幽门约肌功能失调，引起胆汁返流性胃炎。在抑酸、保护胃黏膜基础上，不要忽略加强胃动力的治疗。

二、与病变程度和病变类型相关：慢性浅表性胃炎病变较轻，经过正确的治疗调养，大多数可以痊愈；慢性糜烂性胃炎虽比前者胃黏膜炎症和病理改变较重，但多数也能痊愈；萎缩性胃炎较前两型更重，中型以下的可以逆转；黏膜肠上皮化生及不典型增生需高度重视，要及时找医生看病，动态观察。

三、治疗要彻底，维持治疗要坚持：慢性胃炎，病程较长，症状不严重，许多病人能够忍耐而拖延治疗，有时随便找点药服用，满足临床症状的缓解。一旦症状缓解，就不再继续用药物调理，更难坚持维持治疗了。所以遇到不良刺激，病情难免复发。

四、不重视养生保健：许多病人经治疗病情缓解后，生活上就放松规律，饮食饥饱冷热不匀，酗酒、过度吸烟、嗜食辛辣刺激之品，精神紧张，抑郁，服刺激药物，从而使胃黏膜的炎症又复发，病情迁延难愈。

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