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胃炎病人的护理

（一）急性单纯性胃炎

1.病因

（1）细菌毒素或微生物感染

食用被细菌或细菌毒素污染的食物。以沙门菌属、嗜盐茵为最常见，毒素以金黄色葡萄球菌毒素最多见。若同时合并肠炎称急性胃肠炎。

（2）物理因素

如进食过冷、过热、粗糙食物以及暴饮暴食等。

（3）化学因素

如长期服用药物，饮用浓茶、烈性酒等。

（4）应激状态、精神神经功能障碍等。

2.临床表现

（1）症状

进食后数小时至24小时即可发病，表现为中上腹不适、腹痛、食欲减退、恶心、呕吐等，呕吐物为不消化食物。若伴有肠炎可出现腹泻。严重者可有发热、脱水、酸中毒，甚至引起休克。

（2）体征上腹部或脐部有轻压痛，肠呜音亢进。

3.辅助检查

粪便检查：

若有胃肠炎，常规检查可有阳性发现。

4.治疗原则

（1）注意去除病因，应卧床休息，可暂时禁食1--2顿或予以清淡流质食物，多饮水。

（2）对于腹痛剧烈病人可遵医嘱给予局部热敷或解痉剂。

（3）频繁呕吐或腹泻病人出现脱水和电解质紊乱，应及时给予静脉补液纠正水电解质紊乱。伴肠炎者可加用抗生素治疗。一般预后良好。

（二）急性糜烂性胃炎

1.病因及发病机制

（1）饮用烈性酒。酒具有亲酯性和溶酯性，高浓度酒可直接破坏胃黏膜，胃腔内的氢离子进入胃黏膜内，进一步加重胃黏膜的损害，最终导致胃黏膜糜烂和出血。

（2）长期服用某些药物可破坏胃黏膜而发生糜烂；出血。如非甾体抗炎药可直接损伤胃黏膜上皮层，抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生；某些抗肿瘤药物对胃肠道黏膜细胞产生明显的细胞毒性作用。

（3）严重创伤、大面积烧伤、大手术后、颅内病变、休克及重要器官衰竭等均可使机体处于应激状态而引起急性胃黏膜缺血、缺氧，黏膜屏障受损，临床表现为出血。

2.临床表现

常以上消化道出血为主要表现，多有呕血及黑便，常呈间歇性发作，可自止。部分病人可有上腹部不适、腹痛、恶心、呕吐等症状，一部分病人症状很轻或无症状。

3.辅助检查

（1）粪便检查

粪便隐血试验阳性。

（2）纤维胃镜检查

应在出血后24～48小时内进行，可见胃黏膜多发性糜烂、出血和水肿，表面可附有黏液和炎性渗出物。

4.治疗原则

（1）针对病因，积极治疗原发疾病，并去除各种诱发因素。

（2）服用抑酸剂，降低胃内酸度。常用胶体铝镁合剂，每4～8小时口服10～20ml也可服用H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、西咪替丁或法莫替丁等。

3．保护胃黏膜可用硫糖铝、胶体铋等。

（三）急性腐蚀性胃炎（★★）

1.病因

由于误食或有意吞服强酸、强碱或其他腐蚀剂引起的急性胃黏膜炎症。

2.临床表现

口腔、咽喉、胸骨后及上腹部剧痛，并伴有吞咽疼痛甚至吞咽困难。可有频繁的恶心、呕吐，呕吐物为出血性黏膜腐片。可因服用腐蚀剂不同，在唇、口腔、咽喉部黏膜上呈现不同颜色的灼痂，如硫酸为黑色痂、盐酸为灰棕色痂、硝酸呈深黄色痂、醋酸或草酸为白色痂，强碱呈透明水肿。重者可出现休克、食管或胃穿孔，最终会导致食管、贲门或幽门的瘢痕性狭窄。

3.治疗原则

（1）采取妥善措施，积极抢救，一般禁忌洗胃。

（2）禁食。

（3）有休克症状，首先抢救休克。

（4）给予有针对性的解毒药物。吞服强酸病人应立即口服牛奶、蛋清或弱碱溶液如镁乳、氢氧化铝等。吞服碱性毒物病人可用稀释的食醋或果汁。

（5）为防止感染可给予广谱抗生素。

（6）后期出现食管狭窄者可行食管扩张术。

（四）慢性胃炎

1.病因及发病机制（★★）

（1）幽门螺杆菌感染

目前认为幽门螺杆菌感染是慢性浅表性胃炎最主要的病因，其机制是：

1）幽门螺杆菌具有鞭毛结构，可在胃内黏液层中自由活动，并依靠其粘附素与胃黏膜上皮细胞紧密接触，直接侵袭胃黏膜；

2）幽门螺杆菌所分泌的尿素酶，能分解尿素产生氨，中和胃酸，既形成了有利于幽门螺杆菌定居和繁殖的中性环境，又损伤了上皮细胞膜；

3）幽门螺杆菌能产生细胞毒素使上皮细胞空泡变性，造成黏膜损害和炎症；

4）幽门螺杆菌的菌体胞壁还可作为抗原诱导自身免疫反应。

（2）饮食和环境因素

流行病学资料显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与慢性胃炎的发生密切相关。

（3）自身免疫

自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主。壁细胞损伤后能作为自身抗原刺激机体的免疫系统而产生相应的壁细胞抗体和内因子抗体，破坏壁细胞，使胃酸分泌减少乃至缺失，还可影响维生素B12吸收，导致恶性贫血。

自身免疫性胃炎内因子抗体和壁细胞抗体阳性，而其它慢性胃炎内因子抗体阴性。

（4）物理及化学因素

长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用过热、过冷、过于粗糙的食物，可损伤胃黏膜；服用大量非甾体类抗炎药可破坏黏膜屏障；各种原因引起的十二指肠液反流等会削弱胃黏膜的屏障功能，使其易受胃酸一胃蛋白酶的损害。

2.临床表现（★★★）

慢性胃炎病程迁延，进展缓慢，缺乏特异性症状。大多无明显症状，部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良的表现，症状常与进食或食物种类有关。少数可有少量上消化道出血。自身免疫性胃炎病人可出现明显畏食、贫血和体重减轻。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。

3.辅助检查（★★）

（1）胃镜及胃黏膜活组织检查

此为最可靠的诊断方法。通过胃镜在直视下观察黏膜病损。慢性浅表性胃炎可见红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑；慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞细小。

（2）幽门螺杆菌检测

可通过侵入性和非侵入性（如13C或14C尿素呼气试验等）方法检测幽门螺杆菌。

（3）血清学检查

自身免疫性胃炎时，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体可呈阳性，血清促胃液素水平明显升高。多灶萎缩性胃炎时，血清促胃液素水平正常或偏低。

（4）胃液分析

自身免疫性胃炎时，胃酸缺乏；多灶萎缩性胃炎时，胃酸分泌正常或偏低。

4.治疗要点（★★）

（1）清除幽门螺杆菌感染根除幽门螺杆菌治疗适用于下列病人：

1）有明显异常的慢性胃炎，如胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生；

2）有胃癌家族史；

3）伴糜烂性十二指肠炎；4.消化不良症状经常规治疗效果差者。

根治幽门螺杆菌的指征可记为：有可能变成癌（存在明显异常），有癌症家族史，伴发了十二指肠炎，目前治疗效果不佳。

目前多采用的治疗方案为一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂加上两种抗菌药物。

（2）对症处理

（3）自身免疫性胃炎的治疗

目前尚无特异治疗，有恶性贫血可肌注维生素B12。

（4）胃黏膜异型增生的治疗

除给予上述积极治疗外，关键在于定期随访。对已明确的重度异型增生病人可选择预防性内镜下胃黏膜切除术。

（五）急慢性胃炎的护理问题与护理措施（★★★）

1.急性胃炎的护理问题与护理措施

（1）知识缺乏：

缺乏有关本病的病因及防治知识。

1）评估病人对疾病的认识程度：

鼓励病人对本病及其治疗、护理计划提问，了解病人对疾病病因、治疗及护理的认识，帮助病人寻找并及时去除发病因素，控制病情的进展。

2）休息与活动：

病人应注意休息，减少活动，对急性应激造成者应卧床休息。同时应做好病人的心理疏导，解除其精神紧张，保证身、心两方面得以充分的休息。

3）饮食护理：

进食应定时、有规律，不可暴饮暴食，避免辛辣刺激食物。一般进少渣、温凉半流质饮食。如有少量出血可给牛奶、米汤等流质以中和胃酸，有利于黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食。

4）用药护理：

指导正确使用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物，必要时应用制酸剂、胃黏膜保护剂预防疾病的发生。

（2）营养失调：

低于机体需要量与消化不良、少量持续出血有关。

（3）焦虑

与消化道出血及病情反复有关。

2.慢性胃炎的护理问题与护理措施

（1）腹痛与胃黏膜炎性病变有关。

1）休息与活动

指导病人急性发作时应卧床休息，并可用转移注意力，做深呼吸等方法来减轻焦虑，缓解疼痛。病情缓解时，进行适当的锻炼，以增强机体抗病力。

2）针灸和热敷

可用针灸内关、合谷、足三里等穴位来缓解疼痛，也可用热水袋热敷胃部，以解除胃痉挛，减轻腹痛。

3）用药护理

遵医嘱给病人以清除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药物的疗效及不良反应。

①胶体铋剂：

枸橼酸铋钾为常用制剂，宜在餐前半小时服用。服枸椽酸铋钾过程中可使齿、舌变黑，可用吸管直接吸入。部分病人服药后出现便秘和粪便变黑，停药后可自行消失。少数病人有恶心、一过性血清转氨酶升高等，极少出现急性肾衰竭。

②抗菌药物：

阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史，应用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，并可遵医嘱用甲氧氯普胺、维生素B12等拮抗。

（2）营养失调

低于机体需要量与畏食、消化吸收不良等有关。

1）饮食治疗的原则

向病人说明摄取足够营养素的重要性，鼓励病人少量多餐进食，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为原则。避免摄入过咸、过甜、过辣的刺激性食物。

2）制定饮食计划

与病人共同制定饮食计划，指导病人及家属改进烹饪技巧，增加食物的色、香、味，刺激病人食欲。胃酸分泌较低者食物应完全煮熟后食用，以利于消化吸收，并可给刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、鸡汤等；高胃酸者应避免进酸性、多脂肪食物。

3）营养状况评估

观察并记录病人每天进餐次数、量、品种，以了解其摄入的营养素能否满足机体需要。定期测量体重，监测有关营养指标的变化。

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