考点肠道疾病

[A1型题]

1．盲肠癌病人最少见的合并症是

A．缺铁性贫血B．大肠梗阻C．右下腹包块D．急性阑尾炎E．原因不明的低热和消瘦

答案：B

考点：结肠癌的临床表现

解析：结肠癌的临床表现包括排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻症状、全身症状等。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主，左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。盲肠癌属于右侧结肠癌，故合并缺铁性贫血、右下腹包块、原因不明的低热和消瘦较常见；因为阑尾邻近盲肠，但发生盲肠癌堵塞阑尾开口时容易诱发急性阑尾炎。盲肠癌合并大肠梗阻少见。故选B。

2．下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症

A．中毒性巨结肠B．直肠结肠出血C．癌变D．多发性瘘管E．急性肠穿孔

答案：D

考点：溃疡性结肠炎的并发症

解析：溃疡性结肠炎的常见并发症中，中毒性结肠扩张发生率15％，癌变5％～10％，肠大出血3％，肠穿孔多与中毒性结肠扩张有关。瘘管形成不是溃疡性结肠炎的常见并发症，而是克罗恩病的临床特征之一，多因透壁性炎症病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成。故选D。

3．急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克情况下。最可能是

A．输尿管结石肾绞痛B．单纯性机械性肠梗阻C．急性阑尾炎

D．绞窄性肠梗阻E．胆道蛔虫病

答案：D

考点：各种急腹症的特点

解析：输尿管结石肾绞痛表现为肾区绞痛，沿着输尿管放射至会阴，不会阵发性加剧，少见休克。单纯性机械性肠梗阻也为急性持续性腹痛，但不会出现阵发性加剧伴休克。急性阑尾炎为转移性右下腹痛，通常不会出现阵发性加剧伴休克。胆道蛔虫病为右腹部钻顶样疼痛。只有绞窄性肠梗阻符合描述，故选D。

4．肠结核最好发的部位是

A．直肠、乙状结肠B．降结肠C．横结肠D．升结肠E．回盲部

答案：E

考点：肠结核的临床表现

解析：肠结核是临床上较为常见的肺外结核病，是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。肠结核腹痛多位于右下腹，因为肠结核好发于回盲部。其他好发部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠。故选E。

5．对肠结核最有诊断价值的检查是

A．x线钡餐检查发现肠腔狭窄B．结肠镜检查示回盲部炎症

C．结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿D．结核菌素试验强阳性

E．大便中查到结核杆菌

答案：C

考点：肠结核的诊断

解析：本题中A、B、C、D、E均为肠结核的诊断依据，但结肠镜直视下活检的病理结果是肠结核确诊的标准。结肠镜下可对全结肠和回肠末段进行直接观察，是本病诊断的重要依据。选项A，肠腔狭窄也可为肿瘤、息肉等所致。选项B，回盲部炎症也不具备特异性。选项C，结核菌素试验强阳性可因肺结核等所致。选项E，大便中查到结核杆菌可能是肺结核患者痰液吞入胃内，通过肠道排除所致。故选C。

6．阑尾残株炎所致的肠梗阻是

A．动力性肠梗阻B．粘连性肠梗阻C．单纯性肠梗阻D．肠扭转E．粪石梗阻

答案：C

考点：肠梗阻的分类

解析：阑尾残端保留过长超过1cm时，或者粪石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。因阑尾残株炎可引起附近肠管痉挛，使肠道通过发生障碍，此时并不伴随肠管血运障碍，故为单纯性肠梗阻。故选C。

7．对Crohn病最有诊断意义的病理改变是

A．肠腺隐窝脓肿B．炎性息肉C．肠瘘形成

D．肠壁非干酪性上皮样肉芽肿E．肠系膜淋巴结肿大

答案：D

考点：Crohn病的病理表现

解析：Crohn病患者肠道标本病理可发现病变肠壁或肠系膜淋巴结有诊断意义的非干酪性上皮样肉芽肿，其中心是类上皮细胞、多核巨细胞及纤维结构，但无干酪样坏死。非干酪性上皮样肉芽肿为Crohn病的特征性病理改变。故选D。

8．结肠癌最早出现的临床症状是

A．腹部肿块B．全身症状如贫血、消瘦、低热等C．肠梗阻症状

D．排便习惯和粪便性状的改变E．阵发性绞痛

答案：D

考点：结肠癌的临床表现

解析：排便习惯和粪便性状的改变，常是结肠癌最早出现的症状。腹痛也是早期症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛。腹部肿块多为瘤体本身，也可为梗阻近侧肠腔内的积粪，不是早期症状。肠梗阻症状一般属结肠癌的晚期症状。全身症状由于慢性失血、癌肿溃疡、感染、毒素吸收引起。故选D。

9．肠易激综合征的症状特点是

A．腹痛、腹胀等症状与排便无关B．病史较长者会出现营养不良C．精神紧张者可使症状加重

D．常有便失禁E．夜间入睡后仍会出现腹泻

答案：C

考点：肠易激综合征的临床表现

解析：肠易激综合征是指慢性、反复发作、以肠道运动障碍为主、难以用解剖异常解释的肠道症状群，即器质性病变已被排除的肠道功能紊乱。常表现为腹痛、腹泻，大便急迫不尽感，便秘或便秘与腹泻交替、腹胀、肠鸣及矢气等，有的粪便中带较多黏液。症状至少持续3个月。肠易激综合征多与精神因素有关，故选C。

10．典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是

A．稀水样便B．黏液便C．蛋花汤样D．糊状便E．黏液脓血便

答案：E

考点：溃疡性结肠炎的特点

解析：溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称，为一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病。主要临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重，病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是黏液脓血便，粪便中的黏液脓血为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。故选E。

11．降结肠癌最常见的临床表现是

A．贫血、黏液水肿B．恶心、呕吐C．大量频繁腹泻D．排便习惯改变E．左腹部触及肿块

答案：A

考点：降结肠癌的临床表现

解析：降结肠癌即左半结肠癌，其最常见的临床表现为便血和黏液血便，有’70％以上患者会出现该症状。因便血可造成失血，故患者出现贫血，同时因黏液血便造成机体电解质．、代谢紊乱，可出现黏液水肿，可排除其他选项，故选A。

12．不能作为克罗恩病长期维持治疗的药物是

A．糖皮质激素B．5一氨基水杨酸C．柳氮磺吡啶

D．奥沙拉嗪E．巴柳氮

答案：A

考点：克罗恩病

解析：Crohn病的药物治疗：①糖皮质激素是目前控制病情活动最有效的药物，适用于本病活动期。一般主张使用时初量要足、疗程偏长、剂量逐渐减少至停用。虽然使用激素作维持治疗可延长缓解期，但长期应用不良反应太大，因此目前多不主张应用糖皮质激素作为长期维持治疗。②氨基水杨酸制剂对控制轻、重型者的活动性有一定疗效，但主要适用于病变局限在结肠者。近年报道奥沙拉嗪对病变在回肠和结肠者均有效，且可作为长期的维持治疗用药。故选A。

13．有肠绞窄的机械性肠梗阻临床征象表现为

A．剧烈的阵发性腹痛，肠鸣音亢进

B．腹部明显隆起、对称

C．呕吐物、胃肠减压液内有胆汁

D．腹部x线检查见孤立、突出的胀大肠袢，随时间而改变位置

E．有明显腹膜刺激征

答案：E

考点：机械性肠梗阻伴绞窄

解析：肠绞窄的机械性肠梗阻临床表现为：①急骤发生的剧烈腹痛持续不减或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定，若腹痛涉及背部；②腹部有压痛、反跳痛和腹肌强直、腹胀，而肠鸣音亢进则不明显；③呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液亦可有便血；④全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克；⑤x线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张伴液平面。故选E。

14．诊断肠结核最有意义的检查是

A．PPD试验B．X线钡灌肠造影检查C．结肠镜及其活检病理检查

D．粪便找结核菌E．血结核菌抗体检查

答案：C

考点：肠结核

解析：确诊有赖于病原学或组织病理学检查，可以排除A、B、E。粪便检查：增生型肠结核粪便检查多无明显改变。溃疡型肠结核粪便镜检可见少量脓细胞和红细胞。粪便浓缩找结核菌，只有痰菌阴性时，才有意义。纤维结肠镜检可直接观察全结肠、盲肠及回盲部的病变，并可行活检，活检病理检查发现干酪样坏死性肉芽肿，并可取样做细菌培养，为确诊手段。故选C。

15．临床最常见的肠梗阻的原因是

A．粘连及束带压迫B．神经抑制C．毒素刺激D．血运障碍E．遗传性疾病

答案：A

考点：肠梗阻

解析：常见的病因有：①粘连与粘连带压迫：粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻。先天性粘连带较多见于小儿。腹部手术或腹内炎症产生的粘连是成人肠梗阻最常见的原因。但少数病例可无腹部手术及炎症。②嵌顿性外疝或内疝。③肠扭转常由于粘连所致。④肠外肿瘤或腹块压迫。故选A。

16．钡灌肠“鸟嘴征”见于

A．结肠癌B．结肠扭转C．结肠憩室D．结肠克罗恩病E．溃疡性结肠炎

答案：B

考点：鸟嘴征

解析：结肠癌黏膜皱襞紊乱、破坏或消失、充盈缺损等。结肠扭转x线片上可见单个胀大的双袢肠曲，自盆腔延至左膈下，占绝大部分或“鸟嘴”形。克罗恩病可见病变呈节段性(非连续性)分布，见纵行或匍行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样。溃疡性结肠炎结肠镜发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡，表面常附有脓性分泌物及血液。故选B。

17．乙状结肠扭转最具特征的表现是

A．多发于2岁以下的儿童B．经常有腹泻及便秘交替

C．腹部x线平片见马蹄状巨大的双腔充气肠袢D．低压灌肠，往往灌注ml，而无法排出

E．钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，呈“杯口”状

答案：C

考点：乙状结肠扭转

解析：乙状结肠扭转最具特征的表现是X线片上可见单个胀大的双袢肠曲，自盆腔延至左膈下，占绝大部分或“鸟嘴”形。多发于2岁以下的儿童，钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，呈“杯口”状时肠套叠的特征表现。经常有腹泻及便秘交替时肠结核的表现。故选C。

18．克罗恩病的手术指征不包括

A．肠内瘘B．慢性肠穿孔C．发热、腹痛、体重下降D．肠管狭窄E．持续出血

答案：C

考点：克罗恩病的手术指征

解析：克罗恩病手术后复发率高，故手术适应证主要是针对并发症，包括完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、慢性穿孔或不能控制的大量出血。注意：对肠梗阻要区分炎症活动引起的功能性痉挛与纤维狭窄引起的机械梗阻，前者经禁食、积极内科治疗多可缓解而不需手术。对没有合并脓肿形成的瘘管，积极内科保守治疗亦能客观使其闭合；合并脓肿形成或内科治疗瘘失败的瘘管才是手术指征。手术方式主要是病变肠段切除。故选C。

19．增殖型肠结核患者不经常出现的临床表现是

A．腹泻B．便秘C．腹痛D．腹部包块E．发热

答案：E

考点：增殖型肠结核

解析：溃疡型肠结核常有结核毒血症，如午后低热、不规则热、弛张热或稽留热，伴有盗汗，可有乏力、消瘦、贫血、营养不良性水肿等症状和体征，并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关表现。增殖型肠结核多无结核中毒症状，病程较长，全身情况较好。故选E。

[A2型题]

20．男性，45岁，进行性消瘦，贫血，乏力，右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是

A．降结肠癌B．结肠息肉C．溃疡性结肠炎D．升结肠癌E．慢性细菌性痢疾

答案：D

考点：结肠癌的诊断

解析：结肠癌的临床表现包括排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻症状、全身症状等。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主，左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。患者进行性消瘦，贫血、乏力，右下腹扪及包块，恶性肿瘤的可能性较大，故排除结肠息肉、溃疡性结肠炎、慢性细菌性痢疾。包块位于右下腹，故排除降结肠癌。故选D。

21．男性56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心、腹胀2天入院。无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是

A．麻痹性肠梗阻B．低位小肠梗阻C．高位小肠梗阻

D．坏死性小肠炎E．乙状结肠扭转

答案：B

考点：肠梗阻的诊断

解析：患者老年男性，腹痛、腹胀，腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，首先考虑诊断肠梗阻。患者没有明显的麻痹性肠梗阻病因，且肠鸣音亢进，故排除之。高位小肠梗阻者呕吐早而频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻和结肠梗阻都表现腹胀严重，呕吐晚而轻，两者的区别是腹部平片：前者小肠呈“阶梯状”液平，结肠内积气少；而后者盲肠部胀气明显，小肠胀气可不明显。故选B。

22．女，37岁，慢性腹泻2年，大便每天2—3次，常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是

A．泼尼松口服B．氟哌酸口服C．甲硝唑保留灌肠

D．氢化可的松保留灌肠E．5一氨基水杨酸口服

答案：E

考点：溃疡性结肠炎的治疗

解析：柳氮磺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，一氨基水杨酸是该药的主要有效成分。糖皮质激素适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。故选E。

23．女，36岁，反复腹泻2年。间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断。首选的检查是

A．腹部平片B．x线胃肠钡餐检查C．钡剂灌肠造影

D．结肠镜检查E．腹部CT

答案：D

考点：结肠镜的临床应用

解析：患者反复腹泻，间有脓血便，提示肠道病变，但粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，诊断较困难。所以为明确诊断应首选结肠镜检查。结肠镜下可直视肠道病变情况，并可取得病理标本，明确诊断。故选D

24．女。40岁。腹泻1年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是

A．结肠癌B．溃疡性结肠炎C．细菌性痢疾D．克罗恩病E．肠结核

答案：D

考点：克罗恩病的临床表现

解析：瘘管形成是Crohn病临床特征之一，往往作为与溃疡性结肠炎鉴别的依据。Crohn病结肠镜检：全结肠及回肠末段，病变呈节段性(非连续性)分布，有纵行或匐行性溃疡，伴周围黏膜正常或增生呈现鹅卵石样变。故选D。

25．男性，31岁，有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的

A．原因B．部位C．程度D．发生速度E．绞窄与否

答案：E

考点：肠梗阻的诊断

解析：肠梗阻的诊断必须辨明以下问题：是否肠梗阻；机械性还是动力性；单纯性还是绞窄性梗阻；高位还是低位；完全性还是不完全性；梗阻原因。从患者的病史、症状看，诊断肠梗阻应该正确。患者梗阻已经3天，需马上予以处理，现在决定手术方式最重要的是单纯性还是绞窄性梗阻。故选E。

26．女性，50岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形。每日3—4次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是

A．B超B．CTC．CEAD．直肠指诊、结肠镜E．大便潜血试验

答案：D

考点：结直肠癌的诊断

解析：患者老年女性，左侧腹胀、腹痛，排便习惯与粪便性状改变，左下腹似可扪及包块，边界不清，首先考虑诊断结直肠癌。为明确诊断，首选的辅助检查是直肠指诊和结肠镜。腹部B超或CT检查应列为结直肠癌的常规检查，但确诊还得靠结肠镜下取活检。既已见脓血，大便潜血试验则意义不大。CEA作为早期结直肠癌的诊断尚缺乏价值。故选D。

27．男性，70岁，乏力、厌食、体重减轻半年入院，查体：右侧腹部可触及8cm×5cm胂块，血常规：血红蛋白72g／L，该病人最可能的诊断是

A．乙状结肠癌B．升结肠癌C．阑尾类癌D．横结肠癌E．降结肠癌

答案：B

考点：结肠癌的诊断

解析：结肠癌的临床表现主要有：排便习惯与粪便性状的改变，腹痛，腹部肿块，肠梗阻症状，全身症状，如贫血、消瘦、乏力、低热等。此患者应诊断为结肠癌。而肿块位于右侧腹部，所以该患者最可能的诊断是升结肠癌。故选B。

28．男，36岁，1年来反复出现脓血便，抗生素系统治疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠．黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒不平、质脆，血管纹理消失。最可能的诊断是

A．结肠癌B．溃疡性结肠炎C．细菌性痢疾D．克罗恩病E．肠结核

答案：B

考点：溃疡性结肠炎

解析：溃疡性结肠炎以腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛、绞痛，便后缓解。腹泻以黏液脓血便最常见，每日数次至10次不等，常伴里急后重。尚有恶心、呕吐、食欲不振。结肠镜发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡，表面常附有脓性分泌物及血液。根据本题患者临床表现，可判断其为溃疡性结肠炎，可排除其他选项，故选B。

29．男，65岁，低热伴右侧腹痛不适半年。查体：贫血貌，右侧中腹部扪及6cm×4cm质硬肿块，可推动。压痛不明显。最可能的诊断是

A．肠结核B．盲肠套叠C．右肾肿瘤D．升结肠癌E．阑尾周围脓肿

答案：D

考点：结肠癌的诊断

解析：升结肠癌的临床表现包括腹痛、贫血和腹部肿块。其中贫血是由于癌灶的坏死、脱落、慢性失血引起。根据本题患者的年龄和症状分析，可判断其为升结肠癌，可排除其他选项。故选D。

30．女性，25岁。反复腹泻及脓血便2年多，抗感染治疗无效。近1个月大便每日4—5次，均为脓血便。低热37．5℃。便前左下腹痛，便后缓解，里急后重。该患者最可能的诊断是

A．慢性细菌性痢疾B．结肠癌C．肠结核D．溃疡性结肠炎E．克罗恩病

答案：D

考点：溃疡性结肠炎

解析：根据题干信息：年轻女性，反复腹泻及脓血便2年多，抗感染治疗无效。便前左下腹痛，便后缓解，里急后重。考虑病变的部位在左下腹，性质为非细菌性炎症。最可能的为溃疡性结肠炎。故选D。

31．男性，65岁，贫血、低热2个月，钡灌肠示升结肠占位，肠腔狭窄成细线状。剖腹探查发现升结肠6cm×5cm肿块。肝脏多个转移结节。最佳处理是

A．不做处理，直接关腹B．升结肠肿块活检C．肝脏结节活检

D．升结肠肿块和肝脏结节活检E．切除升结肠肿块，肝脏结节活检

答案：E

考点：结肠癌

解析：此患者诊断考虑结肠癌伴肝转移。不能行根治性手术者，可以行姑息性手术治疗，解除肠腔狭窄，并进一步证实肝结节病变性质。故选E。

32．女性，32岁，2年来反复腹痛、腹泻，粪便为糊状，无脓血。结肠镜检查发现升结肠近回盲部纵行溃疡，溃疡周围黏膜呈鹅卵石样，病变呈节段性分布，病变间黏膜正常，最可能的诊断是

A．肠结核B．阿米巴病C．结肠癌D．克罗恩病E．血吸虫病

答案：D

考点：克罗恩病

解析：对青壮年患者有慢性反复发作性右下腹痛和腹泻、腹块或压痛、发热等表现，x线或(和)结肠镜检查发现肠道炎性病变主要在回肠末段分布者，应考虑本病的诊断。其结肠镜下特点为：病变呈节段性(非连续性)分布，见纵行或匍行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常。故选D。

33．男性，42岁，半年来反复出现脓血便伴里急后重，抗感染治疗无效，结肠镜检查可见直肠黏膜弥漫性充血、水肿，血管纹理不清，黏膜粗糙质脆。病变间无正常黏膜，最可能的诊断是

A．结肠癌B．溃疡性结肠炎C．细菌性痢疾D．克罗恩病E．肠结核

答案：B

考点：溃疡性结肠炎

解析：此病史特点为：中年男性，半年来反复出现脓血便伴里急后重，抗感染治疗无效，结肠镜检查可见直肠黏膜弥漫胜充血、水肿，血管纹理不清，黏膜粗糙质脆，病变间无正常黏膜。根据结肠镜的结果，把病变部位定位在直肠，可以排除结肠癌、肠结核。经抗感染无效可以排除细菌性痢疾。病变间无正常黏膜可以排除克罗恩病，故选B。

34．男性，2岁。因突发阵发性腹痛。哭闹，伴呕吐和果酱样血便6小时来诊。查体：腹肌软，脐右上方扪及肿块，有压痛，右下腹扪诊有空虚感。首选检查方法是

A．腹部B超B．空气或钡剂灌肠C．腹部CTD．腹部磁共振E．腹腔穿刺

答案：B

考点：肠套叠

解析：根据其典型的三大症状腹痛、果酱样血便和腹部包块，可诊断为肠套叠，主要表现为阵发性腹痛。病儿表现阵发性哭闹，面色苍白，出汗，下肢屈曲腹部翻挺，持续数分钟而突然安静。腹部可触及活动而压痛的肿块，肠梗阻症状明显。钡剂造影可见套叠头端呈杯口状，为特征性征象。故选B。

35．女性，38岁，腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。5年前曾患肺结核。体格检查：右下腹可扪及一固定包块，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最可能的诊断是

A．克罗恩病B．阿米巴病C．结肠癌D．肠结核E．血吸虫病

答案：D

考点：肠结核

解析：肠结核诊断依据：①临床表现有长期发热、盗汗、腹痛、腹泻(或便秘)的青壮年患者；②肺结核或其他肠外结核患者原病灶已好转，但消化道症状和结核毒血症状反见加重者；③右下腹肿块伴压痛，或出现原因不明的不完全性肠梗阻表现者；④胃肠x线检查回盲部有激惹、钡剂充盈缺损或狭窄征象者。故选D。

36．男，68岁。低热伴右侧腹部隐痛不足半年，查体：贫血貌，右侧中腹部叩及5cm×3cm质硬肿块。可推动，压痛不明显。首选的检查方法是

A．胃镜B．全消化道钡餐造影C．结肠镜D．静脉肾盂造影E．腹部CT

答案：C

考点：结肠痛

解析：中老年患者：①近期内出现排便习惯改变(如便秘、腹泻或排便不畅)、持续腹部不适、隐痛或腹胀；②粪便变稀，或带有血液和黏液；③粪便隐血试验持续阳性；④原因不明的贫血、乏力或体重减轻等；⑤腹部可扪及肿块。要考虑结肠癌。首选乙状结肠镜和纤维结肠镜检查，镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过结肠镜可以采取组织做病理检查。故选C。

37．男，30岁，反复黏液脓血便3年，加重2个月、抗生素治疗无效。肠镜显示较多糜烂及浅表小溃疡，最可能诊断的是

A．溃疡性结肠炎B．克罗恩病C．细菌性痢疾D．阿米巴痢疾E．肠结核

答案：A

考点：溃疡性结肠炎

解析：溃疡性结肠炎的诊断：①腹痛、腹泻，排黏液血便，患者按特异性肠炎治疗无效；②全身表现及肠外表现；③多次粪便常规检查及培养未发现病原体；④结肠镜发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡，表面常附有脓性分泌物及血液。故选A。阿米巴痢疾呈烧瓶样深溃疡。克罗恩病呈节段性，鹅卵石样，纵行或匍行性溃疡。

38．女，26岁。右下腹痛、腹泻3个月，伴低热，结肠镜检查在回盲部见环形溃疡。x线钡剂结肠造影可见回盲部“跳跃征”。最可能诊断的是

A．溃疡性结肠炎B．肠淋巴瘤C．肠结核D．克罗恩病E．阿米巴肠病

答案：C

考点：肠结核

解析：病历特点：年轻女性，右下腹痛，腹泻，低热，结肠镜检查在回盲部见环形溃疡。X线钡剂结肠造影可见回盲部“跳跃征”。考虑肠结核。溃疡型肠结核肠段多有激惹现象，钡剂排空很快，且充盈不佳，病变上下两端肠段钡剂充盈良好，此称为跳跃征象。故选C。

[A3／A4型题]

(39—40题共用题干)女性，25岁，低热，便秘与腹泻交替3年，查：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。

39．最具诊断意义的检查是

A．血沉B．血常规C．结肠镜检查D．X线钡剂透视E．诊断性腹腔穿刺

答案：C

考点：结肠肿物的鉴别诊断

解析：患者目前有便秘与腹泻交替症状，查体右下腹肿块。考虑肠结核、结肠癌、溃疡性结肠炎可能性都存在。为了明确诊断，应行结肠镜检查，在直视下观察肿块性状，并取病理标本活检以确定肿物良、恶性。故选C。

40．最有可能的诊断是

A．结肠癌B．肠结核C．克罗恩病D．溃疡性结肠炎E．肠血吸虫病

答案：B

考点：结肠肿物的鉴别诊断

解析：腹泻与便秘交替是肠结核的主要症状之一，这是因肠曲炎症和溃疡的刺激：使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。肠结核多发于回盲部，故查体右下腹可扪及肿块支持肠结核的诊断。患者为青年女性，且病程长达3年，故结肠癌可能性不大。溃疡性结肠炎及克罗恩病多有血性腹泻或脓血便，所以二者亦不首先考虑。肠血吸虫病多累及乙状结肠，临床多出现腹痛、腹泻等痢疾样症状。故选B。

(41—42题共用题干)

女，38岁。黏液脓血便伴里急后重3年，近1周腹痛加重。体检：体温37．5℃，贫血貌，左下腹部轻压痛。

41．最可能的诊断是

A．克罗恩病B．结肠癌C．肠易激综合征D．溃疡性结肠炎E．卵巢癌

答案：D

考点：溃疡性结肠炎的临床表现

解析：溃疡性结肠炎为局限于结肠黏膜及黏膜下层的炎症，多累及乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。慢性病程，常反复发作。主要症状多为血性腹泻或脓血便，每日2～4次，严重者血水样便，每日10次以上。可有左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛，伴有便意或里急后重。轻型患者常有左下腹或全腹压痛伴肠鸣亢进。患者目前临床表现符合溃疡性结肠炎表现，故选D。

42．为明确诊断首选的检查是

A．尿常规B．血清C一反应蛋白C．血清CAl9—9D．腹部CTE．结肠镜检查

答案：E

考点：溃疡性结肠炎的诊断

解析：为了明确诊断，应行结肠镜检查，在直视下观察肿块性状，并取病理标本活检以确定肿物良、恶性。溃疡性结肠炎结肠镜可发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡，表面常附有脓性分泌物及血液。故选E。

(43—45题共用题干)

女，38岁。进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。

43．下列各项检查可明确诊断的是

A．结肠镜B．CEAC．CTD．B超E．全消化道钡餐

答案：A

考点：结肠癌的检查

解析：本患者进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃，初步怀疑为结肠的肿瘤，为明确诊断，采用结肠镜不仅可直接观察病变部位的形态，同时还可取活检确定性质，故选A，可排除其他选项。

44．如果需要手术治疗。针对该手术术前准备最重要的是

A．纠正营养不良B．肠道准备C．心、肺功能检查D．肝、肾功能检查E．心理准备

答案：B

考点：术前准备

解析：对于胃肠道手术来说，胃肠道准备是最重要的术前准备。成人从术前12h开始禁食，术前4h禁止饮水，以防止在麻醉或手术过程中出现呕吐反应而引起窒息或吸人性肺炎。结肠或直肠手术，术前3天开始进流食、口服肠道制菌药物，术前1日服用泻药，术前晚进行清洁灌肠，使术中肠腔处于空虚状态并减少并发感染的机会，可排除其他选项。故选B。

45．行标准根治术后病理结果为DukesB期。其5年生存率为

A．25％B．35％C．45％D．45％E．65％

答案：E

考点：Dukes分期

解析：Dukes分期如下：A期：癌肿浸润深度未穿出深肌层，且无淋巴结转移；B期：癌肿已穿出深肌层，并可侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移；C期：、癌肿伴有淋巴结转移：C1期癌肿伴有肠旁及肠系膜淋巴结转移，C2期癌肿伴有肠系膜根部淋巴结转移；D期：癌肿伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移而切除后无法治愈或无法切除者。本题患者属于I)ukesB期，根据流行病学特点，其5年生存率为65％，故选E，可排除其他选项。

(46—49题共用题干)

男性，60岁，便血10天，伴腹痛，大便习惯改变，有里急后重感，纤维结肠镜检查并活检诊断为乙状结肠癌。

46．对判断预后和复发有意义的肿瘤标记物是

A．AFPB．CEAC．CAl9—9D．CAl25E．CA一50

答案：B

考点：结肠癌

解析：结肠癌患者中血清CEA水平高于正常的约占60％，对早期病例的诊断价值不大，但对推测预后和判断复发有一定的帮助。故选B。

47．针对最常见发生远处转移的器官，首先注意检查

A．脑B．肺C．骨D．肝E．胰

答案：D

考点：结肠癌转移

解析：结肠癌的转移方式有：血行转移，淋巴转移和局部扩散。远处转移通过肠系膜静脉到门静脉，首先回流入肝。故选D。

48．根治术后病理报告癌肿侵及浆膜层。系膜根部淋巴结2／5转移，Dukes分期应为

A．A期B．B期C．C1期D．C2期E．D期

答案：D

考点：结肠癌分期

解析：结肠癌分期：A级：未超过肌层，未累及淋巴结(国内分A1：黏膜，黏膜下层；A2：浅肌层；A3：深肌层)。B级：超过肌层，扩延到肠周围组织未累及淋巴结。C级：除有上述改变外，已发生淋巴结转移。(Cl：未超过肌层：C2：超过肌层)。D级：远处转移或手术无法切除。故选D。

49．根据术后诊断，术后常用化疗方案为

A．阿霉素B．表阿霉素C．5一Fu+左旋咪唑或四氢叶酸D．顺铂E．紫杉醇

答案：C

考点：结肠癌

解析：结肠癌约半数患者在术后出现转移和复发，除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗。化疗在结肠癌综合治疗中是除外科治疗后又一重要治疗措施。结肠癌化疗方案主要以5一Fu为基础，四氢叶酸(LV)作为调节剂可增强效应剂5一Fu的疗效。故选C。

(50—51题共用题干)

男，30岁。反复右下腹痛1年，伴便秘。口腔溃疡，无发热及乏力，否认结核史及结核密切接触史。查体：右下腹可触及边界不清的包块，可移动，压痛阳性。

50．首先考虑的诊断是

A．肠结核B．克罗恩病C．结肠癌D．阑尾类癌E．结核性腹膜炎

答案：B

考点：克罗恩病的诊断

解析：根据题干给出的阳性信息：年轻男性，反复右下腹痛，伴便秘。查体见口腔溃疡，右下腹可触及边界不清的包块，可移动，压痛阳性。考虑肠结核或克罗恩病。因患者年轻，故不考虑肿瘤。题干给出了阴性信息：无发热及乏力，否认结核史及结核密切接触史可以排除结核。故选B。

51．为明确诊断，最重要的检查是

A．粪潜血B．粪找抗酸杆菌C．腹部CTD．结肠镜检查及活检E．腹部B型超声

答案：D

考点：克罗恩病的诊断

解析：克罗恩病确诊有赖于结肠镜做全结肠及回肠末段检查，可见病变呈节段性(非连续性)分布，见纵行或匍行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常。病变处多部位活检，有时可在黏膜固有层发现非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。故选D。

(52～54题共用题干)

男，60岁。急性腹痛3天。急症剖腹探查见乙状结肠扭转伴肠坏死，腹腔血性液体ml，行乙状结肠切除、降结肠造瘘术。术后无明显腹痛，第2天体温37．5℃．血压／80mmHg，血常规正常。尿量mL／24h，血清钠mmol／L，钾6．2mmol／L。

52．该患者可能出现的情况为

A．等渗性缺水B．低渗性缺水C．高渗性缺水D．代谢性碱中毒E．急性肾衰竭

答案：E

考点：肠扭转并发症

解析：患者肠扭转术后，血压／80mmHg，血常规正常，尿量mL／24h，血清钠mmol／L，钾6．2mmol／L。突出的问题是少尿，血钾升高，考虑急性肾衰竭。血钠正常，排除B、C，A、D题干中没有提及。故选E。

53．此时治疗错误的是

A．庆大霉素U每日1次静滴B．10％葡萄糖酸钙20ml静脉注射

C．5％碳酸氢钠ml静滴D．O．9％氯化钠注射液ml静滴

E．速尿20mg静脉注射

答案：A

考点：急性肾衰竭的治疗

解析：急性肾衰竭时要避免使用有肾毒性的药物，有高钾血症时要积极处理。庆大霉素具有肾毒性，此时使用违反了原则。E增加小便量，保护肾功能。B、C、D对症治疗高钾血症。故选A。

54．术后第4天，患者已经肛门排气。此时营养支持应采取

A．全肠外营养B．高蛋白、高热量饮食C．低蛋白、高热量饮食

D．高蛋白、低热量饮食E．低蛋白、低热量饮食

答案：C

考点：肠梗阻：

解析：患者有急性。肾衰竭，不能进高蛋白饮食，因为高蛋白会加重肾衰竭。同时患者需要较多能量，以促进身体的恢复。故选C。

[B型题]

(55—56题共用备选答案)

A．经口B．经血C．经淋巴D．腹腔病变直接蔓延E．腰椎病变直接蔓延

55．肠结核的主要感染途径是

答案：A

56．结核性腹膜炎的主要感染途径是

答案：D

考点：肠结核、结核性腹膜炎的感染

解析：肠结核通过胃肠道感染为肠结核的主要感染方式，患者多原有开放性肺结核，因经常吞咽含有结核菌的自身痰液而继发感染。结核性腹膜炎绝大多数继发于其他器官的结核病变。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等，均可为本病的直接原发病灶。故55题选A，56题选D。

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