患者，男，43岁,反复黑便1年余,
.5月底患者无明显诱因出现黑便，每天1次。10余天后患者出现头晕，于外院查血常规：Hb：59g/L，网织红细胞：10.2%，肝肾功能未见明显异常，粪隐血试验（-），查胃镜示慢性糜烂性胃炎，考虑下消化道出血待排，予抑酸、护胃、输血治疗后患者症状好转，未行进一步检查。.9患者再次出现黑便，查血常规：Hb：g/L，胃镜检查示慢性浅表性胃炎，十二指肠炎，肠镜示直肠炎，小肠胶囊内镜未见明显异常，予抑酸、护胃及止血治疗后好转出院。近3月患者反复出现黑便，并伴胃部不适、里急后重，医院行止血、抑酸治疗后症状消失。.10.02复查血常规：Hb：79g/L。我院查粪隐血（-）。
-10-18胃镜：胃窦炎（平坦糜烂型，轻度）。
-10-18肠镜：未见明显异常。
-10-18胶囊内镜：空肠上端见一球形隆起性病变，凸向肠腔。（见下图）
-10-20上下腹部CT增强：肝右叶小囊肿；空肠上段富血供软组织肿块凸向肠腔，请结小肠胶囊镜检查。（见下图）
-10-27外科手术探查腹腔：空肠占位，肝脏无明显的转移结节，腹膜、大网膜和盆腔未扪及转移结节。肿瘤位于屈氏韧带下8cm，来源于系膜，约4.5cm×4.5cm大小，质地软，能推动。旁开肿瘤约3cm，切除肿瘤及部分空肠肠段。空肠残端与空肠Roux-en-Y吻合。术后病理：（空肠切除标本）胃肠道间质瘤（GIST，WHO分级2级），两端切缘阴性。
诊断：小肠间质瘤
胃肠道间质瘤（GastrointestinalStromalTumors,GIST）是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。GIST大部分发生于胃（50～70%）和小肠（20～30%），结直肠约占10～20%，食道占0～6%，肠系膜、网膜及腹腔后罕见。GIST病人20-30%是恶性的。其中小肠间质瘤（smallbowelstromaltumors，SBST），占胃肠道间质瘤的第二位，SBST是一种少见的间叶性肿瘤。
胃肠道间质瘤无特异性临床表现，病程可短至数天长至20年，恶性GIST病程较短，多在数月以内，良性或早期者无症状。GIST的主要症状依赖于肿瘤的大小和位置，通常无特异性。胃肠道出血是最常见症状。贲门部GIST吞咽不适、吞咽困难症状也很常见。部分病人因溃疡穿孔就诊，可增加腹腔种植和局部复发的风险。常见症状有腹痛、包块及消化道出血及胃肠道梗阻等。腹腔播散可出现腹水，恶性GIST可有体重减轻、发热等症状。[
辅助检查：主要有钡餐、胃肠镜、胶囊内镜、CT、MRI、血管造影等；确诊主要依据病理学。
治疗：GIST对常规化疗及放疗不敏感，手术切除是胃肠道间质肿瘤首选且唯一可能治愈的方法。GIST高危患者术后复发转移率高，可达55%～90%，80%在术后1～2年内有3/4局部复发，半数还同时出现肝转移，虽有可能再切除，但难以提高生存率，原发灶切除彻底无转移灶者5年生存率54%（50%～65%），不能彻底切除或转移者5年总生存期35%，不能切除者总生存期9～12月。近年来分子靶向治疗GIST取得了较大的进展，伊马替尼可用于手术不可切除及转移的性患者的治疗，以及部分高度侵袭性患者的术后预防性治疗。
华山北院消化科
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