经短期雷尼替丁和抗菌药物治疗后,各组病人的溃疡均不同程度的愈合,但雷尼替丁组的溃疡愈合率显著高于各个抗菌药物组,而雷尼替丁组的幽门螺杆菌清除、胃窦炎减轻和胃窦活动性炎症消失却大大低于各个抗菌药物组(表1,表2)

67b

胃酸和幽门螺杆菌在十二指肠溃疡形成中重要性

10

黄连素

呋喃唑酮

5(9)

雷尼替丁

10

bp2受体阻断药雷尼替丁短期治疗十二指肠溃疡病,溃疡愈合率高达97%这就进一步证明酸作为一个病因因素的重要性

53b

8(14)

幽门螺杆菌清除

9

67b

73b

2 结果

57b

9

15

本研究显示雷尼替丁并无杀灭幽门螺杆菌的作用,但溃疡愈合率高于任何一组抗菌药物在溃疡愈合与幽门螺杆菌的清除、胃窦炎的减轻及活动性炎胃十二指肠炎症状症消失之间的关系通过计数资料相关关系检验,彼此之间无相关关系雷尼替丁与抗菌药物比较,雷尼替丁组的溃疡愈合率明显高于各抗菌药物组,但幽门螺杆菌的清除率、胃窦炎的好转率及活动性炎症的消失率却明显低于各抗菌药物组,但幽门螺杆菌的清除率、胃窦炎的好转率及活动性炎症的消失率却明显低于各抗菌药物组从而说明溃疡的愈合不受幽门螺杆菌的影响,且似乎也不一定伴有胃窦炎的减轻和胃窦活动性炎症的消失本文结果充分表明在十二指肠溃疡的发生上,胃酸比幽门螺杆菌更为重要

67a

60a

近年大量研究资料提示,幽门螺杆菌与十二指肠溃疡病关系密切一篇综合10篇研究结果的文献报道,十二指肠溃疡病时平均带菌率为86%我们的研究结果是86.5%上述数字均是十二指肠溃不做肠镜检查十二指肠炎疡病时胃窦粘膜的带菌率幽门螺杆菌也可在十二指肠内找到,但仅限于胃型上皮,包括十二指肠内的胃化生灶我们的观察结果表明,十二指肠内的带菌率是80%幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡病有如此密切的关系,提示该菌很可能与溃疡的发生有关

9

15

组织学检查:活检标本用10%甲醛固定切片用苏木精和伊红染色胃炎的组织学分级系根据单核细胞(慢性胃炎)和多形核白细胞(活动性胃炎)的存在情况决定①慢性胃炎:0级,无单核细胞浸润;ⅰ级,偶见炎性细胞,灶状分布,单核细胞非普遍融合;ⅱ级,炎性细胞介于ⅰ级和ⅲ级之间;ⅲ级,大量单核细胞浸润,遍布全片,伴淋巴滤泡形成经治疗后组织学改变自ⅲ级或ⅱ级到ⅰ级,认为炎症减轻②组织切片检查幽门螺杆菌:采用wartnin得了十二指肠炎怎么办-starry银染色分级标准:0级,未见细菌;ⅰ级,偶见细菌,但非每一高倍视野均能见到;ⅱ级,细菌数目介于ⅰ级和ⅲ级之间;ⅲ级,所有视野均见大量细菌,通常融合,并覆盖整个粘膜面③细菌培养:将胃粘膜活组织研碎,于2h内接种于加有万古霉素,二性霉素和甲氧苄氨嘧啶的血琼脂培养基上,在37°c和微需氧条件下培养4d～7d如7d后培养基上仍无细菌生长,则认为阴性④尿素酶试验:采用三强生物化工有限公司的尿素酶试剂盒进行检查,阴性者则认为无菌定居上述3项微生物学检查均为阴性,方判断为幽门螺杆菌被清除

百分数(%)

15

30

例数

长期以来,一直认为酸在十二指肠溃疡形成中占重要位置近年来,随着marshall和warren于1983年对幽门螺杆菌的成功分广州十二指肠炎离,大量研究资料证明该菌与十二指肠溃疡病密切相关本文旨在通过雷尼替丁和抗菌药物对幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡病治疗效果的比较,进一步评估酸和该菌在溃疡形成中的重要性

50b

15

庆大霉素

53b

1

56b

60a

8

例数

40b

土霉素

组别

呋喃唑酮

15

例数

经内镜检查确诊为活动性十二指肠溃疡病的门诊病人90例(溃疡直径>0.3cm),全部合并幽门螺杆菌感染其中男65例,女25例年龄20岁～60岁,平均28岁全部病例均无溃疡病并发症,亦无肝、肾、心、肺等内科疾病,女性病例无妊娠及哺乳全部病例随机分为下列5个治疗组:①雷尼替丁,150mg清晨和睡前各1次;②庆大霉素,40mg,每日3次;③土霉素500mg,每日3次;④呋喃唑酮,100mg,每日3次;⑤黄连素,300mg,每日3次均为口服用药各组病例性别、年龄、病史长短十二指肠炎严重、溃疡大小、疼痛程度及吸烟与否等无显著差异,各组用药均10d为1疗程,中间休息4d共3个疗程,疗程结束后3d内重复内镜及胃粘膜活组织检查,观察幽门螺杆菌清除、溃疡愈合、胃窦炎减轻和胃窦活动性炎症消失情况

11

然而,胃窦粘膜幽门螺杆菌的慢性感染引起十二指肠溃疡形成的机制尚不明确wyatt等提出十二指肠溃疡时异常增高的酸分泌可以导致十二指肠内部发生胃化生,幽门螺杆菌得以从胃窦粘膜移居到十二指肠,从而引起十二指肠炎,十二指肠炎单独或与其它因素一起导致十二指肠溃疡形成levi等报道幽门螺杆菌阳性病人较阴性病人基础酸排出量和五肽胃泌素刺激后的高峰酸排出量均增高(分别为7.3和5.5mmol/h,44.2和30.7mmol/h),且餐后胃泌素释放十二指肠炎的药物治疗亦增加高胃泌素血症还可直接刺激壁细胞引起胃酸分泌持续性高胃泌素血症可引起壁细胞增生壁细胞群的增加也会导致胃酸分泌过多胃酸分泌过多可使十二指肠内部ph降低,从而发生溃疡但是这两个学说正确与否有待进一步证实

8

3

百分数(%)

5(10)

10

表1 十二指肠溃疡愈合和幽门螺杆菌清除情况

1.1 对象

29

溃疡愈合

10(14)

97

黄连素

60b

[1] [2] 下一页

71b

53a

胡伏莲1 贾博琦1高慧珍1 何长华2

8

1 对象和方法

6

我们的研究结果表明,抗菌药物对寻常的幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡病有良好的治疗效果经短期药物治疗后溃疡愈合(53%～67%),伴随的慢性胃窦炎减轻(67%～73%),胃窦活动性炎症消失(50%～71%)抗菌药物不仅对寻常的幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡病有效,而且已经证明对多种抗菌药物治疗无效的顽固性十二指肠溃疡病慢性胃炎十二指肠炎亦有良好的效果以上研究结果均强烈提示该菌在十二指肠溃疡的发生上起一定作用

1.2 方法

土霉素

统计学处理 成对数值用x2检验

apbpb

15

15

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