朱**，男，15岁8月，住院号x，入院时间.02.21

主诉：面色苍白伴乏力11月，黑便5月，晕厥1天

现病史：11月前，患者因脸色苍白伴乏力于外院查血红蛋白60g/L，铁蛋白2ng/ml，自诉骨髓检查未见异常，予力蜚能补铁治疗。此后多次复查HGB维持在50-70g/L。8月前，患者自觉补铁效果欠佳，复查铁蛋白3ng/ml，胃肠镜检查未见明显异常，大便隐血（-），予蔗糖铁补铁治疗，血红蛋白升至g/L出院。5月前，患者出现黑便，偶感腹部不适，乏力，无恶心、呕吐、呕血等，查大便隐血（+），胃镜示：十二指肠炎慢性非萎缩性胃炎。结肠镜未见明显异常。小肠钡餐：部分回肠及结肠明显扩张，原因？胶囊内镜（.09.19）：1.十二指肠炎2.小肠散在血管显露。腹部CT：1.肝脏右叶稍大，实质密度粗糙，肝脏左叶局部肝内胆管稍扩张。2.脾脏丰满。

3.肝门部、肠系膜上见多个淋巴结。给予止血、补液治疗，HGB80g/L出院。出院后患者仍反复解黑便，伴乏力。2月前，患者无明显原因出现血便，共3次，平均每次约ml，查血红蛋白45g/L，胃肠镜未见明显异常，胶囊内镜（.12.23）：1.小肠上段血管显露2.小肠上段出血，原因？3.小肠下段溃疡，性质？小肠镜（上镜）：进镜距幽门约cm，所见空肠粘膜未见异常。小肠镜（下镜）：进镜距回盲瓣约15cm，因肠腔扭曲明显，反复进镜失败。给予止血、输血、补液等对症支持治疗后，患者仍反复解黑便。1天前，患者再次感腹部不适，于上厕所时出现晕厥，伴有意识丧失，持续约1分钟，无恶心，呕吐，无抽搐及大小便失禁，我院急诊查血红蛋白40g/L，MCV71.4fl，MCH19.0pg，MCHCg/L。生化未见明显异常。凝血常规：PT13.9秒，INR1.24。以消化道出血收入我科。

患者患病以来，精神欠佳，睡眠、食欲尚可，小便正常，大便如上述，体重无明显下降。

查体：生命体征平稳，贫血貌，心肺腹未见明显异常。

既往史：患者出生时出现脐部包块，医院诊断为“新生儿脐膨出；小肠麦克尔憩室。行了脐膨出修补术，麦克尔憩室切除术，术中见憩室远端约20cm肠段重度膨大，直径6cm，正常段小肠直径0.7cm。

辅助检查：

图示：患者血红蛋白变化情况

我院检查结果：

1.铁蛋白5.37ng/ml

2.小便常规未见明显异常。

3.大便隐血（+）。

4.血沉2.0mm/h、CRP2.85mg/L、ANCA（-）、免疫全套未见明显异常。

5.腹部彩超示：肝脏钙化灶。

6.SPECT麦克尔憩室显像：腹部未见麦克尔憩室征像。

7.CT小肠成像：1.右侧中腹阶段性小肠壁增厚、动脉期明显强化，炎性肠病？肠壁血管异常？或其他？请结合临床及其他检查。2.脾大

8.小肠镜（下镜）：进镜距回盲瓣cm，肠道扭曲，进境困难，所见小肠未见明显异常。

9.小肠钡餐：右侧中腹节段性回肠扩张，炎性肠病？或其他？所示结肠位置改变。

既往院外检查结果：

腹部B超（-09-08）：肝脏、胆囊、胆管、胰腺、脾脏未见明显异常。腹腔未见明显积液。

胃镜（-09-09）十二指肠炎；慢性非萎缩性胃炎

结肠镜（-09-09）所见肠段未见异常。

小肠钡餐（-09-11）：部分回肠及结肠明显扩张，原因？

腹部CT（-09-13）1.肝脏右叶稍大，实质密度粗糙，肝脏左叶局部肝内胆管稍扩张，其内未见实性占位，门静脉显示清楚。2.脾脏丰满3.肝门部、肠系膜上见多个淋巴结。

胶囊内镜（-09-19）：1.十二指肠炎2.小肠散在血管显露。

胶囊内镜（-12-23）：1.小肠上段血管显露2.小肠上段出血，原因？3.小肠下段溃疡，性质？

小肠镜（上镜）（-12-08）：进镜距幽门约cm，因肠腔扭曲，无法继续进镜，所见空肠粘膜未见异常。

小肠镜（下镜）（-12-29）：进镜距回盲瓣约15cm，因肠腔扭曲明显，反复进镜失败。

目前诊断：1.消化道出血：先天性小肠畸形？2.失血性贫血（重度）3.脐疝修补及麦克尔憩室切除术后

• 上一篇文章： 线阵超声内镜操作及图像观察之四在十二指
• 下一篇文章： 中医基础中医诊疗急慢性胃病