案一：

某男，23岁。年7月6日初诊。约中脘部偏右处隐隐作痛一周余。隐痛绵绵，整日不休，喜按。平素饮食不节，少吃早饭，嗜食辛辣，夏日饮冷，加之体力劳倦。经B超示：1、双肾无结石；2、胃下垂。双脉细沉右尺沉，舌红尖赤。此为饮食劳倦伤中，中气受损下陷而痛，以补中益气汤加味：

黄芪30g炒白术15g党参12g升麻3g柴胡3g当归9g陈皮6g炙草6g白芍12g熟地12g桂枝6g赤芍9g5剂

此病诊断为胃痛可否？可，然不确切。就其病位而言，在右侧于足少阳经处，亦可断为胁痛。故加后四味，白芍、熟地、桂枝、赤芍，以温肝阳养肝阴理肝血。总方肝胃同治，木土同调。嘱其做B超检查，为探查是否为肾结石。若不是，可消除病人顾虑。不想，顺便查到为胃下垂。故放心投药。

上方服之则痛减，渐消，然饮食仍不忌口，疼痛时发。再处三剂

黄芪30g炒白术12g党参12g升麻3g柴胡9g当归9g陈皮6g炙草6g白芍24g赤芍9g元胡9g

本方较前去熟地、桂枝，减炒白术，加柴胡、白芍，添元胡一味，在补中益气基础上重在养阴理气。柔肝养阴力足，痛自消矣。

案二：

年1月10日徐左，年38岁，胃炎胃溃疡10余年。近两年来饥饿时胃脘嘈杂，胃痛，左肋下刺痛，跳痛。（肝B超无明显异常）。口臭。纳可，二便调，眠可。冬则畏寒，夏则畏热。补：年1月，县医院胃镜示：1、浅表性胃炎；2、十二指肠炎。舌红苔薄黄边齿痕显。——郁（思、湿——肝、脾）而化热左脉寸弱关浮弦，右脉微浮弦重按关尺无。劳倦内伤，当补中益气合疏肝解郁。黄芪15炒白术12党参9炙草6升麻3柴胡3白芍12陈皮9香附9炮姜9黄芩12薄荷6（后）7剂。

注：补中益气汤中的当归换做白芍，意图柔肝。而黄芩专为苔黄而设，清肝热燥湿。香附、薄荷，疏调肝脾。炮姜，温中之效，另，一则当时天寒，二则佐制黄芩伤中。

年1月17日复诊，第5剂时开始显效。嘈杂大减，余症皆消。近3日，每晚怕冷，流清涕。舌红苔薄白边齿痕（较前减）尖微红。左脉寸（心微烦）稍滑关微弦，右脉稍弦（关甚）。上方黄芪加至18g，柴胡加至12g。药店若无炮姜换干姜6g。（果无炮姜）7剂。

思路：1、效不更方。2、晚怕冷流涕，虑为外感，临晚因寒而发，故加黄芪，柴胡，一为益气，一为发表。柴胡合黄芩，并调枢机，故心烦可自消。柴胡量变而质变，不为生发少阳之气。

年2月8日服上药，嘈杂，胃痛时发，较前大大减轻。畏寒服药则愈。春节停药至今已有半月。舌淡胖大齿痕苔薄白。左寸滑数关尺弦，右寸微数关微弦。效不更方，然久病不愈：一力尚未致也；二力未及也，活血调肝通络。黄芪18炒白术12党参9炙草6

升麻3柴胡9黄芩12陈皮9香附9高良姜6赤芍12当归95剂。

如何就上述两案去理解补中益气汤呢？

补土派宗师李东垣在《劳倦所伤论》中有言：“推其百病之源，皆因饮食劳倦，而胃气、元气散解，不能滋荣百脉，灌溉脏腑，卫护周身之所致也。故苍天之气贵清静，阳气恶烦劳。”另外，这两案皆有明显的胃、肝同病的特征，木土之间的关联由此见一斑。

还是想吃冰棍！！！

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