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慢性胃炎（胃痛、痞满、嘈杂）

　　西医病因病理 　　病因 　　·幽门螺杆菌感染---主要病因 　　·理化因素----破坏胃黏膜屏障（饮酒/饮食；长期服用非甾体类抗炎药） 　　免疫因素----慢性胃体炎的主要原因。 　　其他---十二指肠液反流，慢性右心衰竭 　　 　　病理 　　·炎症 　　·萎缩 　　·化生 　　临床表现 　　症状： 　　多数病人常无任何症状， 　　部分病人表现为上腹胀满、隐痛，嗳气，反酸，食欲不佳等消化不良症状，进食后加重。 　　胃黏膜糜烂时可出现消化道出血。 　　可伴有消瘦、贫血等。 　　体征：多不明显，可有上腹部压痛。 　　实验室及其他检查 　　1.HP检查 　　2.胃液分析 　　①浅表性胃炎----正常或增高； 　　②萎缩性胃炎：A型----降低，严重者无胃酸； 　　 　　 　　 　　　B型----正常或降低。 　　3.血清学检查　A型----血清胃泌素↑ 　　 　　 　　 　　 　　 　　壁细胞抗体（+） 　　 　　 　　 　　 　　 　　内因子抗体（+） 　　 　　 　　 　　　B型----胃泌素↓。 　　4.胃镜及组织学检查（最可靠） 　　①浅表性胃炎：黏膜充血，色泽较红，边缘模糊，多为局限性，水肿与充血区共存，形成红白相间征象，黏膜粗糙不平，有出血点，可有小的糜烂。 　　②萎缩性胃炎：黏膜失去正常颜色，呈淡红、灰色，呈弥散性，黏膜变薄，皱襞变细平坦，黏膜血管暴露，有上皮细胞增生或明显的肠化生。 　　 　　诊断与鉴别诊断 　　（一）诊断 　　慢性胃炎的诊断主要依赖于胃镜和病理组织学检查 　　（二）鉴别诊断 　　1.消化性溃疡疼痛，有周期性和节律性。X线钡餐。胃镜 　　2.慢性胆囊炎右上腹隐痛，进食油脂食物常加重。B超 　　3.功能性消化不良表现多样，胃镜 　　4.胃神经症多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。胃镜 　　西医治疗 　　根除幽门螺杆菌可改善胃黏膜组织学、预防消化性溃疡及可能降低胃癌发生的危险性及消化不良症状 　　①伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异常增生。 　　②有明显症状，常规治疗疗效差；有胃癌家族史。 　　③伴有糜烂性十二指肠炎。方法见消化性溃疡。 　　不良症状的治疗 　　①饱胀为主要症状者予胃动力药，如胃复安、吗丁啉、西沙必利； 　　②有恶性贫血时，给予维生素B12肌注； 　　③胃痛明显可用抑酸分泌药物（H2受体拮抗剂，H2-RA；质子泵抑制剂，PPI）或碱性抗酸药（氢氧化铝等） 　　胃黏膜保护药适用于有胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。药物有胶体次枸橼酸铋、硫糖铝等。 　　异型增生的治疗定期随访，预防性手术（内镜下胃黏膜切除术）。 　　手术适应证 　　①并发大量出血，经内科紧急处理无效； 　　②急性穿孔； 　　③瘢痕性幽门梗阻； 　　④内科治疗无效的难治性溃疡； 　　⑤胃溃疡疑有癌变 　　

　　中医病因病机 　　病因：饮食、情志所伤、脾胃虚弱多见。 　　病位：胃，与肝、脾关系密切。 　　中医辨证论治 　　脾胃虚弱证 　　证候：胃脘隐痛，喜温喜按，食后胀满痞闷，纳差，便溏，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉沉细。 　　治法：健脾益气，温中和胃。 　　方药：四君子汤加减 　　胃阴不足证 　　证候：胃脘隐痛、嘈杂，口干咽燥，五心烦热，大便干结，舌红少津，脉细。 　　治法：养阴益胃，和中止痛。 　　方药：益胃汤加减 　　肝胃不和证 　　证候：胃脘胀痛或痛窜两胁，每因情志不舒而病情加重，得嗳气或矢气后稍缓，嗳气频作，泛酸嘈杂，舌淡红，苔薄白，脉弦。 　　治法：疏肝理气，和胃止痛。 　　方药：柴胡疏肝散加减 　　脾胃湿热证 　　证候：胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，渴不欲饮，身重肢倦，尿黄，舌红， 　　苔黄腻，脉滑。 　　治法：清利湿热，醒脾化浊。 　　方药：三仁汤加减 　　胃络瘀血证 　　证候：胃脘疼痛如针刺，痛有定处，拒按，入夜尤甚，或有便血，舌暗红或紫暗，脉弦涩。 　　治法：化瘀通络，和胃止痛。 　　方药：失笑散合丹参饮加减

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