诊治医生：李小君

病案整理：李小君

图文排版：韩潇

责任编辑：张凌瑶

首诊

-3-3

基本信息

患儿L女3个月长沙人

主诉

腹泻伴呕吐3天

现病史

腹泻伴呕吐3天，排泄物为蛋花样水状，日十余次，气味腥臭，伴呕吐3次。今日呕吐1次，医院完善检查后诊断为“轮状病毒感染”，口服“蒙脱石散”、“抗病毒口服液”，未见明显好转。舌尖红，苔白腻，肛周皮肤发红。

芍药汤x1剂（分3天服）

白芍20g槟榔10g大黄6g

黄芩10g当归10g肉桂3g

甘草6g木香6g黄连3g

二诊

-3-6

服药当天呕吐已止，腹泻1次，排泄物较前浓稠。昨日大便4次，溏稀，无明显腥臭，（平素大便3次，溏稀），肛周皮肤红肿已退。纳可，夜寐可，舌尖红，苔厚腻。

生姜泻心汤x1剂（分3天服）

黄连3g黄芩10g生姜9g法夏9g

党参10g炙甘草9g大枣10g干姜3g

芍药汤辨证要点

芍药汤主治湿热泄泻，是尹周安老师的常用处方。不仅用于急性泄泻，也可用于慢性腹泻属湿热型。辨证分型主要抓住以下几点：

1.病位主要在肠道：有腹胀、满、痛、里急后重等气滞表现，甚则有下利脓血。

2.湿热表现：肛门灼热、肛周红肿，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。（儿科属于哑科，该患者主要通过肛周皮肤红、舌红，苔黄腻为辨证依据。）

3.实验室检查可有细菌、病毒的感染，属于中医“疫毒”的范畴。

芍药汤方解

方中黄连、黄芩清热燥湿止痢(亦止下利)，针对病因。当归、白芍养血柔肝、缓急止痛，属对症治疗，所谓“行气则后重自除，调血则便脓自愈”。木香、槟榔下气除满，消胀除积；大黄通因通用，导湿热从大便中除；肉桂调营止痛，防寒凉太过。

出现腹泻时应该怎么做

先看看腹泻的严重情况，一天不超过4次，大便也不是很稀，饮食如常、精神状态也可以，就可以观察一下，有的是能够自己恢复过来的。但是不建议随便吃蒙脱石散，这对于感染性腹泻是不利的。

如果有以下情况建议尽快就诊：

1.大便次数6-8次以上；

2.排泄物的呈稀水样，气味腥臭；

3.大便夹有血；

4.伴有呕吐、发热、精神不好、小孩有哭闹不止；

5.出现明显消瘦；

6.观察三天不见好转。

不同的病症，适合的治疗方法不一，对于急性腹泻，不一定输液就能达到最快的效果，不规范输液、过度医疗，不仅造成医疗资源的浪费，对于自身健康更是后患无穷。中药也并非慢郎中，只要辨证准确，疗效立竿见影。很多尝试过的人都感叹，原以为中药只能治疗慢性病，没想到可以见效这么快！

尹周安老师按

此案予芍药汤虽起效，但细辨之黄芩加半夏生姜汤更为合适，一是小儿用方宜从简，芍药汤是在黄芩汤基础上变化而来。二是患者兼有呕吐。《伤寒论》第条：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”

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