三伏天酷暑难耐，7月22日下午，来杭州出差的赵先生，办完了公事准备坐地铁前往火车站。不料，在地铁站却突然感到头晕，大汗淋漓，湿透了衣服，他扶着墙角休息了５分钟左右，虽然感觉稍微好点，但仍然头晕、头痛、心慌，于是拖着行李箱，来医院急诊科就诊。

预检分诊护士询问病史后，立即为赵先生测量了生命体征，并做了心电图，提示心率１２６次／分，但未见明显ＳＴ段及Ｔ波改变，这表明赵先生除了心率偏快，并没有发现明显心肌缺血或梗死的依据。于是，导诊台护士引导赵先生去急诊内科诊室。

接诊的姜娜医生仔细询问了赵先生的病史，赵先生说，自己平时身体健康并没有什么大毛病，就是昨天晚上喝了少量的酒，现在感觉头晕、心慌，稍有头痛。“是中暑？脑血管意外？心肌梗死？”根据赵先生的描述，一系列可能情况迅速在姜娜医生脑中闪过。于是她迅速为赵先生完善了血常规、生化、心肌酶谱、肌钙蛋白、Ｄ－二聚体及头颅ＣＴ检查。很快，各项检查结果都出来了，仅有白细胞升高、尿素氮偏高，其余常规血指标、心脏相关指标及头颅ＣＴ等检查均为阴性，检查结果并未发现大的问题。

此时赵先生的不适症状也有所缓解，着急想赶火车回家。但目前的检查结果并不能完全解释赵先生他为什么头晕、头痛、心慌和心率快。为了患者的生命安全，不放过任何一个可能的隐患，姜娜医生又再次详细询问了病史病情。就在此时赵先生无意中的一句话引起了姜娜医生的注意。据赵先生所述今天大便2次，颜色偏黑，但并没有腹痛、恶心、呕吐、腹泻等任何腹部不适症状。“大便偏黑是否有临床意义？”这些蛛丝马迹引起了姜娜医生的重视，她建议赵先生再去化验下大便。

但此时赵先生不愿意配合检查，一方面担心火车赶不上，另一方面，他也没有“便意”。姜娜医生认为不能就这样让赵先生离开，她一边耐心地向赵先生解释，希望他能留下来观察以明确诊断，一边立即请来了上级医生余丹凤主任医师会诊。余主任再次向赵先生追问了病史，坚持要求赵先生留取大便标本化验，并开出了开塞露助排便。半小时后，赵先生拿着一张化验报告单再次来到急诊内科诊室，上面赫然显示“大便潜血３＋”。

至此，终于找到了赵先生不适的元凶：上消化道出血。他迅速被转至急诊抢救室留观，立即进行补液、抑酸、止血等治疗。余丹凤主任医师请消化科会诊行急诊胃镜，结果显示十二指肠球部溃疡并出血。诊断明确，赵先生得到了及时的治疗，姜娜医生悬着的心也放下了。

急诊科每天都在上演“破案”故事，抽丝剥茧，层层深入，最终揭开了疾病的层层面纱，找到了病因真相，挽救患者的生命。余丹凤主任医师表示：急诊病人往往发病急，病因不明确，死亡率高，诊断困难重重。急诊医生平时练就了“眼观六路、耳听八方”的本领，坚守“救死扶伤”的医者使命，本着严谨的工作态度，注重病史的详细采集、与患者的良好沟通，从整体上综合分析患者的临床资料，不放过任何的蛛丝马迹，及时明确诊断，为抢救赢得宝贵时间，确保了患者的生命安全。

近年来，由于人们生活习惯的改变，工作压力大，饮食不规律，上消化道出血的发病率越来越高，发病初期症状不典型的病例也时而可见。特此提醒大家收好以下的科普知识：

什么是上消化道出血？

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠及胰腺、胆道的急性出血。上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度，主要表现为呕血和黑便，急性失血时可见头晕、心慌、乏力，突然起立时发生晕厥、肢冷等，是临床常见急症，病情严重者，可危及生命。

上消化道出血常见的原因有哪些？

上消化道出血的病因很多，其中以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变、肿瘤等最为常见。

1、门脉高压导致血管破裂出血：常见于肝炎后、血吸虫病、酒精性、胆汁性肝硬化等导致食管和胃底静脉曲张破裂出血。此外门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿瘤压迫等引起的门静脉阻塞、肝静脉阻塞等导致的门静脉高压。

2、炎症与溃疡：反流性食管炎，急性糜烂出血性胃炎、慢性胃炎、十二指肠炎、胃大部切除术后胆汁反流引起的吻合口炎与残胃炎。食管消化性溃疡、胃十二指肠溃疡、胃大部切除术后吻合口与残胃的溃疡、胃泌素瘤。

3、肿瘤：常见的恶性肿瘤有食管癌、贲门癌、胃癌、胃恶性淋巴瘤、十二指肠癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹周围癌等；良性肿瘤有胃息肉、胃血管瘤、胃平滑肌瘤、神经纤维瘤。

4、物理或化学损伤：剧烈呕吐引起的食管、贲门黏膜撕裂，器械检查或异物损伤，食管癌深部X线照射引起的放射性损伤，强酸、强碱及其他化学制剂引起的急性上消化道损伤。

5、全身性疾病：如白血病，尿毒症，血小板减少性紫癜，血友病等。严重感染、严重脑外伤、脑出血、严重烧伤、败血症、体克、重症心力衰竭等引起的应激状态。

6、其他：动脉瘤破入食管、胃、十二指肠，肝或脾动脉瘤破入上消化道，胃及十二指肠结核病。

如何预防上消化道出血？

1、应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。

2、生活要有规律。饮食要定时、有节律，切忌暴饮暴食、忌酒忌烟、不要饮用浓茶和咖啡。

3、注意药物的使用，应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。

4、定期体检，以期发现早期病变及时治疗，如果出现头昏、晕厥、呕咖啡色液体、黑便或体检发现贫血等，医院检查。

专家简介

余丹凤

医院急诊医学科副主任，主任医师、教授。

中国急诊医师协会中西医结合急重症专业委员会委员，浙江省中西结合急救专业委员会副主任委员，世界中医药联合会急诊分会常务理事，浙江省中西结合急救专业委员会危重病学组组长，浙江省医学会急诊分会危重病学组委员

从事中西医结合临床、教学、科研工作28年，擅长中西医结合救治猝死、急性中毒、各类休克、出血、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭等脏器功能衰竭及胸腹痛患者的诊治，对急性肺栓塞、急性心肌梗死、血栓性呼吸心脏骤停的静脉溶栓治疗也有着丰富的临床经验。尤其对肺部感染、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、慢性咳嗽等肺系疾患的中西医融合治疗有较深造诣。

门诊时间：

周二上午（翠苑院区）

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