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执业护士疱疹性口腔炎应与由柯萨奇病毒引起的疱疹性咽峡炎鉴别。后者常发生于夏秋李,疱疹主要在咽部和软腭,不累及牙龈和颊黏膜,颌下淋巴结不肿大。
口炎多见于婴幼儿,可单独发生或继发于急性感染、腹泻、营养不良、维生素缺之等全身性疾病。
十二指肠溃疡可见于任何年龄,但以青壮年居多,好发于球部;胃溃疡的发病年龄较迟,平均晚10年,多见于胃角和胃窦小弯。
胃溃疡病人胃酸分泌正常或稍低于正常,十二指肠溃疡病人则常有胃酸分泌过高。
十二指肠残端破裂是毕ll式胃大部切除术后近期的严重并发症,一般多发生在术后3~6天,表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。
为预防口炎继发感染,可涂2.5%~5%金霉素鱼肝油。溃疡性囗腔炎可涂5%金霉素鱼肝油、锡类散等。
溃疡性口腔炎主要由链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染引起,多见于婴幼儿,常发生于急性感染、长期腹泻等抵抗力下降时,口腔不洁有利于细菌繁殖而致病。
硫糖铝在餐前1小时与睡前服用效果最好,如需同时使用抑酸药,抑酸药应在硫糖铝服前半小时或服后1小时给予。
质子泵抑制剂或胶体铋剂和两种抗菌药物如氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等三联治疗,可使幽门螺杆菌根除率达80%以上。
上腹痛是消化性溃疡的主要症状。
初级护师引起上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎、促胃液素瘤，其次为胃癌、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、十二指肠炎等。
呕血与黑便为上消化道出血的特征性表现。
出血部位在幽门以下的上消化道出血病人多数只表现为黑便，在幽门以上病人呕血、黑便的症状常兼有，但是在出血量小、出血速度慢病人也常仅见黑便。
上消化道出血幽门以下病变的病人出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有呕血。呕血多呈咖啡色，黑便呈柏油样，黏稠而发亮。
肠源性氮质血症一般在大出血后数小时血尿素氮开始上升，24~48小时可达高峰，一般不超过14.3mmol/l(40mg/dl),3~4天后降至正常。
氮质血症的发生原因主要是上消化道大量出血后，大量血液进入肠道，血液中蛋白质的消化产物在肠道被吸收引起。
上消化道大量出血病人在出血24小时内网织红细胞可增高，随着出血停止，该细胞逐渐降至正常。
内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。
一般在上消化道出血后24~48小时进行急诊内镜检查，不但可以明确病因，还可做紧急止血治疗。
:X线钡餐检查应在出血已经停止及病情基本稳定数天后进行。
X线钡餐检查对经胃镜检查出血原因不明或怀疑病变在十二指肠降段以下小肠段，有特殊的诊断价值。
选择性动脉造影适用于内镜检查无阳性发现或不适宜做内镜检查者。
上消化道出血伴休克时，首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道、立即配血、迅速补充血容量，可用生理盐水或葡萄糖盐水、林格液、右旋糖酐、羟乙基淀粉，必要时及早输入全血，以恢复有效血容量。
对于胃、十二指肠出血，可遵医嘱应用去甲肾上腺素胃内灌注治疗。
对于食管静脉曲张破裂出血及消化性溃疡、急性胃黏膜损害出血，可应用垂体后叶素止血治疗。
对于急性胃黏膜损害及消化性溃疡引起的出血，可应用H2受体阻断剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。还可用质子泵抑制剂减少胃酸分泌，如奥美拉唑。
生长抑素对上消化道出血止血效果较好，可减少内脏血流量30％~40%，临床上多用于食管胃底静脉曲张出血。
内镜检查过程中如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜直视下止血。
上消化道大量出血病人护理期间应迅速建立有效静脉通道，注意监测输液速度，及时、准确地补充血容量，给予止血类药物，输液开始时宜快，必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。
上消化道大量出血病人拔管前口服液状石蜡20~30ml，润滑黏膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体，以缓慢、轻巧的动作拔管。
合理饮食是避免上消化道出血诱因的重要环节。
主管护师弥散性血管内凝血(DIC)最常见的原因是感染。
弥散性血管内凝血的病因有感染、严重创伤和恶性肿瘤、休克。
感染可使血管内皮细胞损伤，激活凝血因子XII，启动内源性凝血系统；又能使血小板损伤，促进血小板聚集和释放血小板第3因子，加速凝血酶原的激活而促进凝血。
弥散性血管内凝血高凝期最早的征兆是护士抽血取化验标本时，发现血液不易抽出、容易凝固。
在弥散性血管内凝血后期，纤溶亢进时单独使用肝素，有加重出血的危险。
弥散性血管内凝血使用肝素治疗前要先测定凝血时间，用药后2小时再次测定凝血时间。如凝血时间短于12分钟，提示肝素剂量不足；若超过30分钟则提示过量；凝血时间在20分钟左右表示肝素剂量合适。
对弥散性血管内凝血后期，因继发纤溶亢进而引起出血，必须使用氨甲苯酸(止血芳酸)、6-氨基己酸等。
对DIC病人应及早进行抗栓治疗，常用药物有肝素、双嘧达莫(潘生丁)、右旋糖酐和阿司匹林。
使用肝素对DIC病人进行治疗时，注意变态反应的发生。轻者出现荨麻疹、鼻炎和流泪，重者可引起支气管痉挛、过敏性休克。
为DIC病人注射鱼精蛋白速度不宜太快，以免抑制心肌引起血压下降、心动过缓和呼吸困难。
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