功能性消化不良（functionaldyspepsisa,FD）是临床常见病和多发病，其发病率较高，严重影响了我国人民的身体健康和生活质量。本专业委员会于年重庆中西医结合消化会议制定了《功能性消化不良的中西医结合诊治方案》，于年上海会议和年南宁会议对此诊治方案进行了2次讨论修改。年本专家委员会对ＦＤ诊治方案又进行了进一步修订，并公布了《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见》。近年来，国内外对ＦＤ基础与临床的研究又有了新的进展，故有必要对《共识意见》进行更新。因此，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会组织全国中西医消化研究领域的专家，对ＦＤ诊疗方面形成的主要观点进行总结，以Delphi法征询意见，并最终形成《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见》。

　概念

ＦＤ是指具有餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感中的一项或多项的症状，而不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状原因的疾病。中医学属于“痞满”、“胃脘痛”、“积滞”范畴。

ＦＤ全球患病率为10%～30%［1］。一项包括亚洲9个国家和地区的多中心研究显示，例未经检查的消化不良患者，经胃镜检查后43%诊断为ＦＤ［2］。国内李晓波等［3］及吴改玲等［4］的报道结果，消化不良患者中ＦＤ分别为69%及51%。

西医诊断

１、临床表现［5］

ＦＤ表现为慢性消化不良，症状多起病缓慢，病程持续或反复。主要症状：①餐后饱胀不适：餐后食物较长时间存留于胃中，出现胃胀而不适的感觉。

②早饱感：进食较平素量少的食物后即感觉胃饱胀不适，以致不能完成正常进餐。③上腹痛：上腹部主观疼痛和不适的感觉，部位于上腹中央剑突下1～2cm致脐上方的范围。④上腹烧灼感：上腹部灼热不适的主观感觉。⑤上腹胀气、过度嗳气、恶心。

ＦＤ症状常以一个为主，部分可２个或以上症状重叠出现，亦可与胃食管反流病（gasstroesophagealrefluxdisease，ＧＥＲＤ）或肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，ＩＢＳ）的症状同时出现。部分患者的发病及反复与饮食、精神心理因素有关，该病无明显体征。

２、相关检查

血、尿、便常规，粪隐血试验，肝、肾功能，血糖，病毒性肝炎血清标志物，幽门螺杆菌，必要时测定相应的肿瘤标志物。

胸部Ｘ线摄片、心电图、肝胆胰彩超作为常规检查，初诊的消化不良患者应进行常规胃镜检查，不愿或不适应胃镜检查者可行上消化道气钡双重造影。

疑为肝胆胰疾病而腹部彩超不能明确者，应做腹部ＣＴ，ＭＲＣＰ或ＥＲＣＰ。

常采用核素标记闪烁法、不透Ｘ线标志物试验餐法及实时超声法等检测胃排空功能。大约50%的ＦＤ患者存在固体排空延迟。多用气囊测压法和末端开放灌注导管测压法测定胃腔内压力，ＦＤ常有近端胃容受性舒张障碍和餐后胃窦运动减弱。

心理评估对经验治疗无效的患者后续治疗方案

的制订有重要参考价值，故对疑诊心理障碍如焦虑和（或）抑郁者，建议仔细询问环境因素及应激生活事件、情感状态，必要时进行相关心理量表测评。

需要注意的是腹部ＣＴ，ＭＲＣＰ或ＥＲＣＰ、胃排空功能测定、胃腔内压力测定等不是诊断ＦＤ所必须的，尤其后二者，只是了解ＦＤ患者有无运动功能障碍的方法手段，因为其与消化不良症状之间的相关性存在争议，故不推荐作为常规检查。

３、诊断评估

对消化不良患者的评估需包括有无警报症状、症状频率和严重程度、心理状态等［6］。

①首先应注意是否有报警征象包括：年龄＞４０岁的初发病者；消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血或黑便、吞咽困难、腹部包块、黄疸；消化不良症状进行性加重及有肿瘤家族史等。对有警报征象者应进行全面检查以排除器质性、系统性或代谢性疾病。

②消化不良症状程度和频度的评估可为该病对患者生活质量的影响及疗效的判断提供客观指标。

③对经验性治疗无效的消化不良患者应进行Ｈｐ检测。部分Ｈｐ阳性的消化不良患者如通过Ｈｐ的成功根除得到症状的长期缓解（6个月）则属于Ｈｐ相关性胃炎，而非ＦＤ［7］。

④与ＦＤ症状相关的十二指肠嗜酸性粒细胞增多及肥大细胞或淋巴细胞性十二指肠炎可通过胃镜和活组织检查加以鉴别，在寄生虫感染流行区域，建议行相应的病原学检测。

⑤部分ＦＤ可同时存在ＩＢＳ、ＧＥＲＤ。一项中国研究结果，例ＦＤ患者24.8%存在ＩＢＳ症状［8］。另一项来自我国的临床报道结果，例ＦＤ患者，其中20.0%重叠ＩＢＳ［9］。国内姚欣等［10］发现，例ＦＤ患者中，21.6%存在ＧＥＲＤ症状。因此，ＦＤ患者是否与ＩＢＳ、ＧＥＲＤ症状重叠的判断对该病治疗方案的选择及疗效的评估有一定的意义。

⑥如排除器质性疾病并符合ＦＤ诊断标准时应进一步明确是ＰＤＳ和（或）ＥＰＳ，前者为进餐诱发消化不良症状，后者症状不仅发生于餐后，也可能发生于空腹，甚至进餐后改善，如两型重叠则表现为进餐诱发消化不良症状和上腹痛或上腹烧灼感。

４、诊断标准［11］

４．１、ＦＤ诊断标准（罗马Ⅳ）　ＦＤ诊断标准应具有以下１项或多项症状：①餐后饱胀不适；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感。且无可解释症状的器质性疾病（包括胃镜检查）证据。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上标准。ＦＤ分为餐后不适综合征（postrandialdistresssyndrome，ＰＤＳ）及上腹疼痛综合征（epigastricpainsyndrome，ＥＰＳ）2个亚型，且可以重叠出现。

４．２、ＦＤ分型诊断标准　ＰＤＳ：必须具有以下1或2项症状，餐后饱胀不适（影响日常生活）；早饱（不能完成进食餐量）。常规检查（包括影像、生化及内镜）未发现器质性、系统性或代谢性疾病，诊断前至少6个月病程，近3个月存在症状，每周至少３ｄ。

支持诊断条件：①可伴有上腹痛或上腹烧灼感；②上腹胀气、过度嗳气、恶心；③呕吐考虑其他疾病；④烧心不是消化不良症状，但可共存；⑤排气或排便后缓解通常不考虑为消化不良；⑥ＧＥＲＤ和ＩＢＳ等也可引起消化不良症状，其可能和ＰＳＤ是共存关系。

ＥＰＳ：必须具有以下1或2项症状，上腹痛（影响日常生活）；上腹烧灼感（影响日常生活）。常规检查（包括影像、生化及内镜）未发现器质性、系统性或代谢性疾病，诊断前至少6个月病程，近3个月存在症状；每周至少１ｄ。

支持诊断条件：①疼痛可由进餐诱发或缓解，或空腹时发生；②可发生餐后上腹胀，嗳气，恶心；③呕吐考虑其他疾病；④烧心不是消化不良的症状，但可共存；⑤疼痛不符合胆道疾病的标准；⑥排气或排便后缓解通常不考虑为消化不良；⑦ＧＥＲＤ和ＩＢＳ等也可引起消化不良症状，其可能和ＥＰＳ是共存关系。

４．３、ＦＤ症状程度的判定［12］主要症状：如餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹烧灼感等。可采用“五级评分体系”进行评分（程度＋频度）判定其症状程度。

罗马Ⅳ建议ＦＤ症状严重程度至少≥２分。０分：无症状，０ｄ／周；１分：轻度，稍加注意或经提示才意识到症状存在，１ｄ／周；２分：中度，症状明显，但不影响工作和生活，２～３ｄ／周；３分：重度，症状明显，影响工作及生活，４～５ｄ／周；４分：极重度，症状很明显，严重影响工作及生活，持续。

中医辨证

（１）脾虚气滞证

主症：①脘腹痞闷或胀痛；②食少纳呆。

次症：①面色萎黄；②嗳气；③疲乏无力；④大便稀溏。

舌脉：舌质淡，苔薄白；脉细弦。

证型确定：具备主症２项加次症１项，或主症第１项加次症２项。

（２）肝胃不和证

主症：①胃脘痞满；②两胁窜痛，情志不遂易诱发或加重。

次症：①嗳气；②口干口苦；③烧心泛酸；④急躁易怒。

舌脉：舌质红，苔白；脉弦或弦细。

证型确定：具备主症２项加次症１项，或主症第１项加次症２项。

（３）脾胃湿热证

主症：①脘腹痞满或疼痛；②食少纳呆。

次症：①头身困重；②口苦口黏；③大便不爽而滞；④小便短黄。

舌脉：舌质红，苔黄厚腻，脉滑。

证型确定：具备主症２项加次症１项，或主症第１项加次症２项。

（４）脾胃虚寒证

主症：①胃寒隐痛或痞满；②喜温喜按。

次症：①泛吐清水；②食少纳呆；③神疲倦怠；④手足不温；⑤大便溏薄。

舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。

证型确定：具备主症２项加次症１项，或主症第１项加次症２项。

（５）寒热错杂证

主症：①胃脘痞满或疼痛；②胃脘嘈杂不适；③胃脘喜温怕冷。

次症：①嗳气；③胃脘灼热；③口干口苦；④大便稀溏。

舌脉：舌质淡，苔黄，脉弦细或弦滑。

证型确定：具备主症２项加次症１项，或主症第１项加次症２项。

ＦＤ临床常可２种证型同现，如肝胃不和并脾胃虚弱，可称为脾虚气滞证；以上证型也可以兼夹食积、痰湿或血瘀，临证当以辨主证为主。

治疗

１、一般治疗

帮助患者认识、理解病情，指导其改善生活方式、调整饮食结构和习惯，去除可能与症状发生有关的发病因素，提高患者应对症状的能力。避免刺激性食物和药物，避免辛辣、肥腻冷硬食物、高脂饮食、咖啡、吸烟、酒和非甾体抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ）。对早饱、餐后腹胀明显者，建议少食多餐。

２、西医药治疗

２．１、抑酸剂　质子泵抑制剂（protonpumpinhibitors，ＰＰＩ）或Ｈ２受体拮抗剂（histamine2receptorantagonist，Ｈ２ＲＡ）可作为ＦＤ尤其是ＥＰＳ患者的首选经验性治疗药物。ＰＰＩ对ＦＤ患者症状的改善优于安慰剂组，但对ＦＤ症状的改善，大剂量ＰＰＩ治疗效果不优于标准剂量［14］。一项Ｍｅｔａ分析结果显示，ＰＰＩ对ＥＰＳ亚型的ＦＤ患者症状有较好缓解作用［15］。有报道，Ｈ２ＲＡ法莫替丁可明显改善ＦＤ患者症状［16］。２０１５年日本消化病学会制订的ＦＤ指南认为，ＰＰＩ和Ｈ２ＲＡ均可有效改善ＦＤ症状，二者疗效相当［17］。我国《年中国消化不良诊治指南》提出，Ｈ２ＲＡ和小剂量ＰＰＩ均可有效治疗ＦＤ［18］。其他一些弱碱性药也有一定的疗效，如硫糖铝、铝碳酸镁等。

２．２、促胃肠动力药　促胃肠动力药可作为ＦＤ，尤其是ＰＤＳ的首选经验性治疗药物。我国一项前瞻性、多中心研究结果提示，伊托必利对ＦＤ症状的缓解有明显的疗效［19］。也有研究显示，莫沙必利对ＦＤ的ＰＤＳ和ＥＰＳ亚型患者均有明显改善临床症状的作用［20］。

２．３、胃底舒张药　阿考替胺（acotiamide，Z－）是一种新的化合物，具有松弛胃底、促胃动力的作用，对ＰＤＳ有效［21］。其他具有潜在松弛胃底作用的药物包括５－ＨＴ１Ａ受体激动剂坦度螺酮［22］（可改善上腹痛及不适症状）和丁螺环酮可显著降低消化不良症状的严重程度并可改善餐后饱胀、早饱等症状［23］。但该类药物的疗效尚需在我国进一步进行临床验证。

２．４、消化酶　复方消化酶制剂可作为ＦＤ的辅助治疗，但其疗效仍需要更多的高质量临床研究证实。

２．５、中枢作用药物　有研究结果显示，氟西汀对伴有抑郁的ＦＤ患者症状疗效明显优于不伴抑郁的ＦＤ患者［24］。对伴有抑郁、焦虑等心理因素ＦＤ者可采用心理及如三环类药物阿米替林及5-HT/去甲肾上腺素再摄取抑制剂治疗。宜从小剂量开始，并注意药物的不良反应。建议在专科医师指导下服用。

３、中医药治疗［25］

３．１、中医辨证治疗

（１）脾虚气滞证

治法：健脾和胃、理气消胀。

方药：香砂六君子汤（《古今名医方论》）加减，药用党参、白术、茯苓、延胡索、陈皮、广木香、砂仁、炙甘草。

加减：头晕心悸者，党参改为人参，加白芍、阿胶益气补血；脘腹胀满者，加苏梗、陈皮理气消胀；饮食积滞者，加焦三仙、莱菔子消食化积；兼脾虚下陷者选用补中益气汤加减。

（２）肝胃不和证

治法：理气解郁，和胃降逆。

方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减，药用柴胡、枳壳、川芎、香附、苏梗、白芍、陈皮、法半夏、生甘草。

加减：嗳气、呕恶、反胃之肝郁气逆者加旋覆花、

生赭石、沉香降逆和胃；纳呆、食少之饮食积滞严重者，加神曲、枳实、槟榔消食导滞；嘈杂吞酸者，加黄连、吴茱萸清肝泻火；胃痛甚加延胡索。

（３）脾胃湿热证

治法：清热化湿，理气和胃。

方药：连朴饮（《霍乱论》）加减。药物：黄连、姜厚朴、石菖蒲、法半夏、黄芩、陈皮、芦根、茵陈、薏苡仁。

加减：头身沉重者，加通草、车前子利水渗湿；脘腹胀满者，加枳壳、木香理气消胀。

（４）脾胃虚寒证

治法：健脾和胃，温中散寒。

方药：黄芪建中汤（《金匮要略》）加减，药用黄芪、桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣、炒枳实、砂仁、肉桂。

加减：腹部畏寒者，加吴茱萸、高良姜温中散寒。

（５）寒热错杂证

治法：辛开苦降，和胃消痞。

方药：半夏泻心汤（《伤寒论》）加减，药用清半夏、黄芩、黄连、干姜、党参、厚朴、神曲、浙贝母、乌贼骨、生甘草。

加减：腹泻便溏者，加茯苓、炒白术、山药、薏苡仁，健脾渗湿止泻；嘈杂反酸者，加黄连、吴茱萸、煅瓦楞子制酸止痛。

３．２、中成药治疗

（１）胃苏颗粒：陈皮、佛手、香附、香橼、枳壳、紫苏梗、槟榔、鸡内金。具有理气消胀，和胃止痛，适用于脾胃气滞证。１５ｇ／次，３次／ｄ，口服。

（２）荜铃胃痛颗粒：荜澄茄，延胡索，黄连等。具有行气活血，和胃止痛之功，适用于气滞血瘀证。５ｇ／次，３次／ｄ，冲服。

（３）气滞胃痛颗粒：柴胡、延胡索、枳壳、香附、白芍、炙甘草。具有舒肝理气，和胃止痛之功。适用于肝气犯胃证或肝气郁结证。５ｇ／次，３次／ｄ，冲服。

（４）枳术宽中胶囊［26］：白术、枳实、柴胡、山楂。具有健脾和胃，理气消痞之功。适用于脾虚气滞证。３粒／次（０．４３ｇ／粒），３次／ｄ，饭前服用。

（５）达立通颗粒：柴胡、枳实、木香、陈皮、清半夏、蒲公英、山楂（炒焦）、焦槟榔。具有清热解郁，和胃降逆，通利消滞之功。适用于肝胃郁热证。６ｇ／次，３次／ｄ，饭前冲服。

（６）香砂六君子丸（浓缩丸）：木香、砂仁、陈皮、制半夏、党参、白术、茯苓、炙甘草。具有益气健脾，和胃之功，适用于脾虚气滞证。６～９ｇ／次，２次／ｄ，

口服。

（７）荆花胃康胶丸［27］：土荆芥、水团花。理气散寒，清热化瘀之功。适用于肝胃不和兼血瘀证。２粒／次（１６０ｍｇ），３次／ｄ，饭前口服。

（８）越鞠丸：香附（醋制），川芎，栀子（炒），苍术（炒），六神曲（炒）。具有疏肝解郁、理气宽中，消痞之功，适用于气郁痰阻证。６～９ｇ／次，２次／ｄ，口服。

（９）参苓白术颗粒：人参、茯苓、白术（麸炒）、山药、白扁豆（炒）、莲子、薏苡仁（炒）、砂仁、桔梗、甘草。具有健脾、益气之功。适用于脾胃气虚证。3ｇ/次,3次/ｄ，冲服。

（１０）温胃舒胶囊：党参、附子（制）、黄芪（炙）、肉桂、山药、肉苁蓉（制）、白术（炒）、山楂（炒）、乌梅、砂仁、陈皮、补骨脂。具有温中养胃，行气止痛之功。适用于脾胃虚寒证。１．２ｇ／次，２次／ｄ，口服。

（１１）健胃消食口服液：太子参、陈皮、山药、麦芽（炒）、山楂。具有健胃消食之功。适用于脾虚食积证。１０ｍｌ／次，２次／ｄ，餐间或餐后口服。

（１２）三九胃泰颗粒［28］：三叉苦、黄芩、九里香、两面针、木香、茯苓、白芍、地黄。具有清热燥湿，行气活血，柔肝止痛，消炎止痛，理气健胃之功。适用于除脾胃虚寒证的其他证型。１０ｇ／次，２次／ｄ。冲服。

（１３）虚寒胃痛颗粒：炙黄芪、党参、桂枝、白芍、高良姜、干姜、炙甘草、大枣。具有益气健脾，温胃止痛之功，适用于脾胃虚寒证。５ｇ／次，３次／ｄ，冲服。

４、中医特色疗法

（１）针刺疗法［29］

实证：以足厥阴肝经、足阳明胃经穴位为主，以毫针刺，采用泻法；常取足三里、天枢、中脘、内关、期门、阳陵泉等。

虚证：以背俞穴、任脉、足太阴脾经、足阳明胃经穴为主，毫针刺，采用补法。常用脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里、气海等。

（２）耳穴疗法［29］

取脾、胃、肝、交感、大肠、小肠，按压１０ｍｉｎ，２次／ｄ，７ｄ为１个疗程。

（３）腹部推拿［30］

顺时针摩腹，揉腹，点中脘、天枢、章门、足三里，搓摩胁肋，推揉胃脘，点按气海、关元，振腹，每次共２５ｍｉｎ，隔日１次，３次／周，连续４周。

（４）灸法［31］

取中脘、神阙，患者仰卧位，在两穴中各切厚约２分许的生姜１片，在中心处回针穿刺数孔，上置艾炷并点燃，直到局部皮肤潮红为止。１次／ｄ，１０ｄ为１个疗程。

５、中西结合诊治要点［29］

ＦＤ作为一种反复发作的功能性胃病，起病多缓慢，病程较长，呈持续性或反复发作，现代医学多从制酸药、促动力药、助消化药及根除Ｈｐ药物等方面进行治疗，其特点是起效快，作用明显，但长期或大量使用上述药物，部分可以引起头痛、周身不适，甚至白细胞减少、血清转氨酶增高等不良反应，并且存在停药易复发。中医药治疗ＦＤ的疗效虽不如西药迅捷，但疗效稳定，不良反应小，复发率较低，因此在治疗ＦＤ的过程中，应根据病情和病程，充分把握本病的类型及其发病特点，以发挥中西医各自的优势，进行优势互补。

以早饱感、餐后上腹部饱胀不适为主要症状的ＰＤＳ，西药首选药物为胃肠动力药，如莫沙必利、伊托必利等以快速消除症状，中药可给予香苏散、柴胡疏肝散理气消胀或香砂六君子汤健脾理气消胀。

以上腹烧灼感，上腹痛为主要症状的ＥＰＳ，西药首选药物为ＰＰＩ、Ｈ２ＲＡ等抑酸剂；中药可给予左金丸合旋覆代赭汤泄肝清热，和胃降逆，半夏泻心汤合旋覆代赭汤辛开苦降，和胃降逆。ＦＤ伴轻、中度抑郁、焦虑症状，可选用黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片），严重者现多用选择性５－ＨＴ再摄取抑制剂（ＳＳＲＩｓ），如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林及氟伏沙明。可联用柴胡加龙骨牡蛎汤，加味逍遥散、柴胡舒肝散等方药加减。

疗效评价

１、单项症状疗效评价标准

主要症状单项的记录与评价：主要症状指餐后饱胀不适、早饱感、上腹部疼痛、上腹烧灼感。主要症状分级记录：０级：无症状，记０分；Ⅰ级：症状轻微，不影响日常生活，记１分；Ⅱ级：症状中等，部分影响日常生活，记２分；Ⅲ级：症状严重，影响到日常生活，难以坚持工作，记３分。症状疗效判定：①显效：原有症状消失；②有效：原有症状改善２级者；

③进步：原有症状改善１级者；④无效：原有症状无改善或原症状加重。

２、证候疗效评定标准

采用尼莫地平法计算。疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×１００％。①临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥９５％；②显效：主要症状、体征明显改善，７０％≤疗效指数＜９５％；③有效：主要症状、体征明显好转，３０％≤疗效指数＜７０％；④无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜３０％。

３、胃肠动力学疗效评定标准

目前认为核素标记闪烁测定胃排空是胃动力检查的金标准，液体试餐用In－DTPA标记，固体试餐用99ｍＴｃ标记，通过用99ｍＴｃ－鸡肝固相试餐，在餐后不同时间应用γ－照相机计数，测定胃内容标记物含量，由此计算胃的排空率。有研究发现可利用不透Ｘ线标记物法（radiopsquemarkers，ＲＯＭ，如钡条胃排空法）测定胃排空，其服用不透Ｘ线标志物试餐后，在Ｘ线下可监测到不同时间胃内存留的标志物数目，从而获得胃对不消化固体的排空情况。

由于核医院设备尚不多见，且各中心因试餐和分析技术不同使结果不易比较；不透Ｘ线标志物试验餐法及实时超声法等检测胃排空功能简单易行、稳定可靠，建议在临床和科研中应用。

４、胃容纳功能和感知功能评价

评价近端胃功能的“金标准”是电子恒压器（Barostat）检测技术，但检测费时费力，患者耐受性差，因而限制了该技术的普及。近年来，有人提出使用水负荷试验（waterloadtest，WLT）进行近端胃功能评价，发现其结果与恒压器检查结果存在很好的相关性，而且较恒压器更接近生理状态，但目前对该试验的具体操作方法和量化标准尚无定论。Ｂ超水负荷试验在评价近端胃功能中具有重要作用。

５、生活质量评价标准

中医药治疗消化不良可以改善患者的生活质量，目前国内普遍采用汉化版SF-36健康调查量表进行评价；患者报告结局指标（patientreporteedout







































北京治疗白癜风的医院哪家比较好
北京好治疗白癜风医院

转载注明： http://www.hweas.com/zlyz/9400.html

• 上一篇文章： 胃食管十二指肠疾病内镜手术后出院注意
• 下一篇文章： 期胃十二指肠溃疡的症状有哪些