你有ldquo消化性溃疡rdquo
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。
近些年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。
02消化性溃疡病因1、幽门螺杆菌（HP）：是消化性溃疡的主要原因。消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于普通患者，在十二指肠胃溃疡的检出率为90%，胃溃疡约为70%-80%。
2、胃酸和胃蛋白酶：是胃液的主要成分，是对胃和十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素，而胃酸又在其中起主要作用。当胃酸PH上升到4以上时，胃蛋白酶就失去活性，因此胃酸的存在是溃疡发生的决定因素，是溃疡形成的直接原因，胃酸的这一损害作用一般只有在正常粘膜防御和修复功能遭到破环时才能发生。
3、药物因素：某些非甾体类抗炎药，抗癌药等对胃十二指肠粘膜具有损伤作用，其中以非甾体类抗炎药（NSAID）最为明显，除其直接作用于胃十二指肠粘膜致其损伤外，主要通过抑制前列腺素合成，削弱其对胃十二指肠粘膜的保护作用。
4、胃十二指肠运动异常：部分DU患者胃排空增快，可使十二指肠球部负荷增大，部分GU患者有胃排空延缓，这可以增加十二指肠液反流入胃，加重胃粘膜屏障损害。
5、其他因素：精神、遗传，吸烟，高盐饮食。吸烟者消化性溃疡发生率比不吸烟者高，而吸烟又会影响溃疡愈合和促进溃疡复发。因此，在平时的工作中，我们要经常劝解患者戒烟戒酒保持心境平和。
03消化性溃疡临床表现?典型表现：慢性病程、周期性发作的、节律性中上腹疼痛。
?其它症状：反酸、嗳气、烧心、恶心、呕吐、不规律上腹部隐痛不适、伴腹胀、食欲减退等。
?并发症：出血（最常见）、穿孔（主要表现为突发剧烈的全腹部疼痛）、幽门梗阻（主要表现为反复呕吐隔夜食物）、癌变（见于胃溃疡）。
对于出现上述临床表现的患者，医院就诊。
04疼痛特点：疼痛特点鉴别点胃溃疡十二指肠溃疡疼痛时间餐后1/2-1h出现，至下次餐前自行消失餐后3-4h出现至下次进餐后缓解。常有夜间疼痛疼痛部位剑突下正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛性质烧灼、痉挛感饥饿感、灼烧感一般规律进餐--疼痛--缓解疼痛--进餐--缓解
上消化道出血
15%-25%的消化性溃疡病人可并发出血。易发生于起病后1-2年内，易为NSAID诱发，可作为首发症状，可出现呕血，黑便，甚至底血容量性休克。
附带讲一下出血量的评估：
一般来说大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5ML，出现黑便表明出血量在50-70ML以上，一次出血后黑变持续时间取决于病人排便次数，如每日排便一次，分辨色泽约在3日后恢复正常，胃内积血量达到-ML时可引起呕血，一次出血量在ML以下时，一般不引起全身症状如超过ML临床上即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。
消化溃疡并发症
穿孔
约占10%，可出现突发的上腹剧痛，大汗淋漓，烦躁不安，服用制酸剂不能缓解，当波及全身时，临床即表现出急性弥漫性腹膜炎的特征，部分病人甚至出现休克，是急性穿孔的特征性表现。
幽门梗阻
约见于2%-4%的病例。主要由十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡引起。表现为胃排空延迟，疼痛于餐后加重，常伴蠕动波，且大量呕吐，呕吐后疼痛可暂缓解，呕吐物呈酸腐味的宿食，严重及频繁呕吐常导致失水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。
癌变
少数胃溃疡可发生癌变，癌变率在1%以下，十二指肠溃疡则极少见。
05临床检查⊙胃镜检查：是确诊消化性溃疡首选的检查方法
⊙X线钡餐检查：适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。
⊙幽门螺杆菌检测：目前主要是采用14C呼气试验或抽血化验来诊断HP是否为阳性。
⊙胃液分析和血清胃泌素测定
06消化性溃疡的治疗过程中应注意以下事项：
1、尽量通过胃镜检查明确消化性溃疡的诊断：由于消化性溃疡与慢性胃炎、消化不良、胆囊炎等疾病单凭症状很难区分，而每种疾病的治疗方法、疗程各不相同。如果不愿胃镜检查，仅凭猜测服药，就很难保证正确治疗方法。
2、明确诊断后，遵医嘱服药：坚持服用抑制胃酸药物以及保护胃粘膜药物足够疗程（一般胃溃疡为6～8周，十二指肠溃疡4～6周）。现代抑酸药效果很好，往往服药1、2次就能消除症状。很多患者症状没有了就停止服药，其实疗程不足，溃疡并未愈合。
3、尽早明确有无幽门螺杆菌感染：由于十二指肠溃疡的感染率超过95%，因此，确定是否感染幽门螺旋杆菌很重要。苏医院消化内科引进无痛科学设备新一代—C14呼气试验检测，呼气采样检测灵敏度高，只需轻松吹口气，就能查出幽门螺旋杆菌(HP)是否感染，安全准确方便，无需插管、无痛苦、无创伤、无交叉感染。
4、明确存在幽门螺杆菌感染后，应尽早采用规范有效的治疗方案，一次性清除细菌。如果采用不规范的方法随意用些抗菌药物，结果不仅造成治疗失败，而且导致细菌耐药，给以后的治疗带来很大麻烦。
5、避免应用致溃疡药物：停服不必要的可引起消化性溃疡的药物（特别是非甾体抗炎药），如确有必要服用，应尽可能减少药物用量，可遵医嘱同时加用抑酸药，首选质子泵抑制剂维持治疗。
6、改变不良生活方式。烟酒嗜好、三餐不规律、长期情绪紧张焦虑、经常熬夜，这些也可能是消化性溃疡难愈的原因，应当积极改善。
东吴消化内科专家贾黎明主任医师
苏医院特聘专家
坐诊时间：每周二、周四
贾黎明，主任医师，苏州地区知名消化内科专家，原苏州市三院消化内科主任医师，苏州市中西医结合学会消化专业委员会主任委员，苏州市中西医结合学会副理事长。年毕业于安徽医学院，毕业至今50年一直从事消化内科临床工作，多年的积累，在资历、能力双重优渥的条件下，贾主任始终如一的尽心工作，多次被选为：“苏州本土较受欢迎胃肠专家”、“苏州拥有50年经验的权威胃肠专家之一”、“苏州老资历的胃肠科专家”等，在国内具有较高的学术造诣和知名度。
专业擅长：50年的消化内科临床工作的积累，对各种胃肠疾病的检测诊断方面有着独特的见解，擅长各种消化道疾病、胃肠道疾病的诊治，精通掌握电子胃肠镜操作，并行胃肠镜下止血、息肉摘除等镜下手术治疗，介入治疗消化道大出血、晚期肿瘤。
王少峰主任医师教授、硕士生导师
苏医院特聘专家
坐诊时间：5月27日（本周日）
现任苏大附二院消化科主任，江苏省消化内镜学会委员，江苏省医学会消化病学分会委员、江苏省中西医结合学会消化系统专业委员会常务委员、苏州市医学会消化学会副主任委员。苏州市中西结合学会消化系统专业委员会副主任委员。
毕业于苏州医学院，获医学学士学位，毕业于江西医学院，获医学硕士学位，医院消化科进修、日本九洲大学医学部第二内科进修，丰富巩固医学理论。从事临床、教学、科研工作三十余年，主持和参与国家级及省级课题多项，发表学术论文40余篇，参编专著2部。年江西省卫生厅技术创新贰等奖1项排名第四，年荣获苏州大学“周氏医学教育科研基金”奖，年荣获苏州市卫生系统先进工作者。
专业擅长：三十多年的临床工作，积累了丰富的临床经验，对消化系统的常见病、少见的疑难病症，如慢性胃炎、消化性溃疡、功能性胃肠病、炎症性肠病、胰腺炎、慢性肝病、胆道系统疾病等有丰富的诊治经验。
皮军亮消化内科主任
毕业于南京医科大学，南京大学医学院在职研究生学历。医院、医院、医院消化科进修学习。
能熟练操作胃肠镜，独立开展内镜下治疗（支架植入、狭窄扩张、内镜下止血、消化道息肉摘除、EMR、ESD、ERCP等具有丰富的临床经验），对消化内科常见病多发病的诊疗及危急重症的处理具有一定的临床经验。
擅长疾病：腹痛、腹泻、功能性消化不良、消化道出血、急慢性胃炎、功能性便秘、胃溃疡、肠胃炎、反流性食管炎、结肠炎、直肠息肉、十二指肠溃疡、便秘、贲门失弛缓症、食道癌支架置入、急性胃扩张、胃内异物、消化性溃疡、胃大部切除术后远期并发症、胃良性肿瘤、急性肠炎、十二指肠炎、肝胆胰腺及肠等疾病。
冯月清消化内科主治医师
苏医院消化内科主治医师，从事内科工作二十余年，长期致力于消化内科临床、科研工作，对患者高度认真、负责，对消化系统常见病、多发病、及危重、疑难病的诊治具有丰富的临床经验，如胃肠道动力障碍性疾病的诊治，胃肠道早期癌及癌前疾病、克罗恩病的内镜下诊断及治疗，小肠疾病的诊治，消化道肿瘤的综合治疗等。
专业擅长：擅长消化科常见病多发病，如食管炎，急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，炎症性肠病，食管、胃、结直肠癌等。对电子胃镜、电子结肠镜、单气囊和双气囊电子小肠镜的操作经验丰富，熟练食管、胃、结直肠早期癌及癌前疾病的内镜诊断（应用放大内镜、染色技术和窄带显像等高新技术）、小肠疾病的诊断。可娴熟的进行胃肠疾病的内镜下治疗和微创手术。
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