二、临床表现1、呕血和黑便：是上消化道出血的特征性表现。2、失血性周围循环衰竭：（休克的表现）当出血量大、失血较快时，循环血容量迅速减少，静脉回心血量不足，致心排血量明显降低，可引起头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑蒙或晕厥等症状。此时病人脉搏细速，血压下降，收缩压在80mmHg以下，脉压差变窄25～30mmHg，心率加快＞次/分钟，呈休克状态。若处理不当，可导致死亡。并发急性肾功能衰竭时有尿量减少甚至尿闭。3、贫血和血象变化：上消化道大量出血后均有失血后贫血。 　　（1）在出血的早期，血红蛋白测定、红细胞计数与血细胞压积均无变化。出血后组织液渗入血管内，使血液稀释，一般需经3～4小时后，才出现贫血和血细胞压积下降，其程度除取决于失血量外，还与出血前有无贫血、出血后液体平衡状况等因素有关。 　　（2）贫血为正细胞正色素性。出血后因骨髓的代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血，周围血片可见晚幼红细胞与嗜多染性红细胞。出血后24小时内网织红细胞即见增高，至出血后4～7天可高达5%～15%，以后逐渐降至正常。如出血未止，网织红细胞持续升高。 　　（3）上消化道大量出血后2～5小时，白细胞计数可升高达（10～20）×/L血止后2～3天才恢复正常。但如同时有脾功能亢进者，白细胞计数可不升高。4、发热：出血后可出现低热，持续3-5天。原因可能与周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍等因素有关。5、氮质血症：在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮可暂时增高，称为肠源性氮质血症。多在出血后数小时开始升高，在24-48小时达高峰，但多不超过14.3mmol/L，3-4天后降至正常。

三、诊断 　　上消化道出血为临床常见急症，应经过采集病史、体格检查做出初步诊断，然后在急性处理过程中或病情稳定之后，再做出进一步的明确诊断。1.上消化道大量出血的早期识别 　　大量出血在短期内即出现急性周围循环衰竭征象，但此时可无呕血与黑粪。必须考虑并排除各种病因所致的中毒性休克、心源性休克或过敏性休克，也应和重症急性出血坏死性胰腺炎或异位妊娠破裂、动脉瘤破裂等引起的腹腔内出血鉴别。直肠指检，可及早发现黑粪，有助于较早诊断。呕血与黑粪应和口鼻咽喉部出血被咽下或进食禽畜血液引起者区别，口服铁剂等也可有黑粪，应鉴别之。呕血有时须与咯血鉴别。2.出血量的估计粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5ml以上。出现黑粪每日出血量须在50～70ml以上。一次出血量不超过ml时，可无全身症状。出血较快者，可有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压降低等表现，当出血量超过ml或全身血容量20%以上时，出现周围循环衰竭表现，并引起出血性休克。

四．治疗：

对于有休克者，先抗休克治疗，在止血。

1..止血措施 　　（1）食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施1.药物治疗：）2.三腔二囊管压迫止血：用于食管胃底静脉曲张破裂出血，注意课本上那些数字。

3.手术治疗：经积极的非手术治疗无效者，可行手术治疗，也可行经颈静脉肝内门腔静脉分流术。

一、呼吸系统（完结）

西医综合复习呼吸系统（一）肺炎

西医综合复习呼吸系统（二）肺脓肿支气管扩张

西医综合复习呼吸系统（三）肺结核

西医综合复习呼吸系统（四）慢性阻塞性肺疾病

西医综合复习呼吸系统（五）支气管哮喘

西医综合复习呼吸系统（六）肺血栓栓塞症

西医综合复习呼吸系统（七）肺源性心脏病

西医综合复习呼吸系统（八）原发性支气管肺癌

西医综合复习呼吸系统（九）胸膜疾病

西医综合复习呼吸系统（十）间质性肺疾病

西医综合复习呼吸系统（十一）呼吸衰竭

二、循环系统

西医综合复习循环系统（一）心力衰竭上

西医综合复习循环系统（二）心力衰竭中

西医综合复习循环系统（三）心力衰竭下

西医综合复习循环系统（四）心率失常上

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西医综合复习循环系统（六）高血压上（会员群资料更新！）

西医综合复习循环系统（七）高血压下

循环系统（八）动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

循环系统（九）动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病II

循环系统（十）动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病III

三、消化系统

1、西医综合复习消化系统（一）胃食管反流病

2、西医综合复习消化系统（二）慢性胃炎

3、西医综合复习消化系统（三）消化性溃疡病

4、西医综合复习消化系统（四）肠结核和结核性腹膜炎

5、西医综合复习消化系统（五）炎症性肠病

6、西医综合复习消化系统（六）肝硬化

7、西医综合复习消化系统（七）肝性脑病

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