十二指肠布氏腺(Brunnersglands)增生罕见,病因不明,多发生于十二指肠球部,也可累及降部。病理分单发型和多发型两种,以后者多见。
一、临床表现
本病多发生于40岁以上的成年人,男性多于女性,腹胀、黑便,溃疡样不适和胃肠动力紊乱,少数病例由于肿物较大而引起梗阻症状,发生呕吐、呕血。
二、布氏腺增生症在病理上分型:
分为3型:①弥漫性结节状增生型:表现为由十二指肠肠腺所构成的多个结节,界限不清,广泛分布于大部分十二指肠,表现为十二指肠皱襞增粗;②界限清楚结节状增生型:表现为由多个布氏腺所形成的孤立性散在结节,分布于十二指肠乳头上端,其间的腺体常萎缩;③单发瘤样增生型:表现为有蒂或无蒂的单发结节,大小不等,大者可达数厘米,常位于十二指肠球部。国内有人将此3型转化为2型,即多发型与单发型。前者表现为球部或降部弥漫结节状充盈缺损,直径约数毫米至数厘米,边缘光滑,呈圆形或卵石样,加压形态变化不大,有时中央有一陷窝。单发型表现为单发结节状、大小不等,可有蒂或无蒂。肿物常位于球内,呈类圆形或椭圆形,边缘光滑、锐利,有蒂者可随蠕动或推压移动,周围黏膜皱襞一般较规则,有时可受压变平。偶有肿物表面发生溃烂现象。如果瘤体较大,而且有蒂则可导致梗阻。
三、鉴别诊断
单发者应与十二指肠腺瘤鉴别,多发者应与多发性息肉和非特异性十二指肠炎网状黏膜增生区别。布氏腺增生病灶轮廓清楚,加压后缺损形态不变,且无刺激征,这可与十二指肠炎引起的网状黏膜增生鉴别。腺瘤起自黏膜上皮,可为腺瘤性息肉和绒毛状腺瘤。后者有比较特征的菜花状表现。十二指肠腺瘤性息肉一般较小,偶见长得很大者,多为单发,可以带蒂也可以不带蒂,带蒂腺瘤可逆行至胃幽门区。多发腺瘤较少见。若多发腺瘤性息肉发生于十二指肠球内,从X线上难以与布氏腺增生鉴别,要靠病理检查才能确定。
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