会阴痛是临床医生常遇到的问题，会阴痛临床症状复杂，可表现为尿道痛、尿频、阴道痛、肛周痛、便意频繁、肛门坠胀感等等，又被称为肛门会阴痛、会阴灼痛、肛门会阴痛综合征，但目前还没有统一的定义及诊疗规范。广义上的会阴痛是指一组以外阴部位疼痛、性功能障碍和心理不适为主的综合征，包括肛周痛、睾丸痛、阴道/会阴痛等。狭义上的会阴痛往往指无器质性病变、原因不明的位于阴道口、阴蒂根部、阴唇、尿道口、阴茎、肛门与外阴之间等阴部神经支配区的剧烈疼痛，这是是一种严重影响生活质量、治疗困难的顽固性痛症

病因

既往会阴部的慢性病史：虽然不能肯定，但能追溯到的是，会阴痛病人有相当一部分既往有会阴部的慢性病史。可能的病因范围有良性原因(如慢性前列腺炎、慢性直肠炎、慢性泌尿系感染、膀胱炎、肛周脓肿、慢性肛瘘、尿失禁、慢性便秘等)、恶性原因(如前列腺癌、慢性盆腔脏器的癌症等)。高位直肠脱垂通常是慢性会阴痛的一个病因，特别是伴有排便障碍时。慢性肛门痛通常是以下共同的原因及可检测的组织病变造成，包括慢性肛周脓肿、肛瘘、痔疮、肛裂或肛门直肠肿瘤，而在泌尿外科医生的统计中，前列腺炎是50岁以下的男性的第三大常见病”。据统计，2％～10％的男性曾患前列腺炎，而其中90％一95％的患者合并慢性骨盆疼痛综合征(chmnicpeIvicpainsyndmme，CPPS)。医院疼痛科王祥瑞

会阴部手术史：常见的造成会阴痛的会阴部手术通常包括妇产科手术(产科外伤、阴道脱垂重建术、子宫全切除术等)、肛肠外科手术(肛瘘切除术、痔疮结扎手术等)。

解剖相关的因素

(1)阴部神经压卡：阴部神经卡压是难治性会阴痛的常见原因。男性或女性慢性、难治性、致残性会阴痛可能由阴部神经压卡而导致。阴部神经主要支配外阴及会阴部，它由S2～4神经前支组成，自坐骨大孔出骨盆，绕骶棘韧带下，经坐骨小孔又进入骨盆达坐骨直肠窝内，行进至坐骨结节内侧下方，分成三支，即痔下神经、阴蒂背神经、会阴神经，分别支配肛门周围皮肤、肛提肌及大小阴唇。会阴神经分布于会阴深浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌及外阴和会阴部的皮肤，整个坐骨棘范同是阴部神经很可能受压的区域。阴部神经腹侧可以被骶棘韧带卡压，背侧可以被骶结节韧带卡压，同样，卡压可以发生在骶结节韧带的镰行区、阴部神经管、闭孔筋膜处，以及梨状肌区域。

(2)脊柱相关性疾病：以往的很多骶管囊肿导致会阴痛的病例。。也许是会阴痛的病因。有文献报道了12例女性腰椎间盘突出症患者，经反复妇科或泌尿外科检查，实验室检查和盆腔B超等检查未发现异常，排除了妇科疾病、泌尿系疾病。该组患者均以会阴痛为临床表现，且有腰腿疼痛、增加腹压使会阴痛加重等典型腰椎间盘突出症状。该组病人的CT扫描均发现为L5/S1椎间盘非游离型突出3-5mm不等。因此，腰椎间盘突出可能是会阴痛的一大病因。

心理因素：在各种原因都不能被有效证实与会阴痛发病有相关性时，有些文献难治性会阴痛首先来自于心理的紊乱，经历过精神和肉体虐待的人，更容易患上慢性会阴痛。也有很多研究表明，性虐待与女性慢性盆底痛有关系。很多病例在临床的病因分析中，包括妇产科、泌尿外科、肛肠外科的综合考虑，都很难揭示其明确病因，潜在的结构异常虽然被考虑过，但少有客观证据，所以会阴痛常被认为是心理疾病的表现。

自发性

由于临床评估与治疗困难，这就是所谓的慢性自发性会阴痛，其病理生理机制也不能被清楚的阐述。可能的原因是，这个区域包括不同的、混合的躯体组织结构、内脏与自主神经，可以影响膀胱和控制肠道功能以及性功能。炎症、自生免疫、化学性炎症、免疫系统功能失调、尿道障碍和盆底肌肉紧张等多种因素可能是其机制。对于那些创伤及术后疼痛，在组织创伤后发生的中枢神经系统的重建，可能是慢性术后与产后疼痛的机制。对于那些神经病理性疼痛，最初机制主要是组织的损害或来自扩散肿瘤的炎症或神经的损害。在中枢神经系统的多水平(如脊髓束、脊椎上行结构和包含神经病理性疼痛的皮层)也可以看到改变。交感神经系统在这一类型疼痛中的角色仍然存在争议，少部分的病人对交感神经阻滞药物的阻滞有反应，因而被分类为交感介导型疼痛。

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