1研究简介

术后机械通气时间延长是临床危重病人死亡的重要危险因素。机械通气存在许多风险，包括恶化心脏病患者的心功能不全、降低肺水肿患者呼吸功能、增加肺炎等感染性并发症的发生率。胰十二指肠切除（PD）是目前临床上胰腺癌的标准治疗方式，其术后机械通气对患者生存率的影响至今尚未被深入分析。

近日，德国汉诺威医学院的HaraldSchrem教授团队分析了欧洲不同中心PD患者术后机械通气的危险因素及其与患者生存的关系，并在伯明翰的队列中，进一步评估英国医疗体系中这些被识别风险因素与机械通气的相关性，研究成果近期发表于本刊：HomeyerRS,RobertsKJ,SutcliffeRP,etal.Ventilationafterpancreaticoduodenectomyincreasesperioperativemortality:IdentificationofriskfactorsandtheirrelevanceinGermanythatdonotapplyinEngland..HepatobiliaryPancreatDisInt.Aug;18(4):-.doi:10./j.hbpd..05.。

该研究纳入名来自德国汉诺威的PD手术患者，通过多变量logistic回归和Cox回归模型分析确定术后机械通气≥6?h、患者生存率和90天死亡率的独立危险因素，并与来自英国伯明翰的84名患者进行了比较分析，评估研究结果的外部相关性。分析结果表明，较长的手术时间、血栓形成史、术中输血、较低的估算肾小球滤过率（eGFR）和较高的手术年龄值除以Horovitz商会独立增加德国患者术后机械通气≥6h的风险，输血和较低的术前eGFR水平显著增加了德国患者早期死亡的风险。血栓形成史和较低的eGFR水平也是德国患者（而非英国患者）90天死亡率的独立重要危险因素。英国没有患者接受术后通气。德国患者75岁、有血栓形成史、接受过输血的比例较高，肺功能指标较差。在18例德国患者（4.6%）中检出了pT4肿瘤，而在英国患者中未检出。

该研究表明，德国术后机械通气时间延长的危险因素对于预后有影响，德国和英国的队列在患者选择和术后早期拔管方法上显示出显著差异。

BACKGROUND:Pre-operativeriskfactorsforpost-operativeventilationandtheirinfluenceonsurvivalafterpancreaticoduodenectomyformalignancyareunknown.

METHODS:TotallypatientsoperatedinHannover,GermanywereinvestigatedwithmultivariablelogisticregressionandCoxregressionmodelingtoidentifyindependentriskfactorsforpost-operativeventilation≥6h,patientsurvivaland90-daymortality.And84patientsoperatedinBirmingham,UnitedKingdomwereanalyzedtoassesstheexternalrelevanceoffindings.

RESULTS:Longeroperations,historyofthrombosis,intra-operativebloodtransfusion,lowerestimatedglomerularfiltrationrates(eGFR)andhighervaluesoftheageatoperationdividedbytheHorovitzQuotientindependentlyincreasedtheriskofpost-operativeventilation≥6hinGermanpatients(n=;27.6%)(P0.).Bloodtransfusionandlowerpre-operativeeGFRlevelsincreasedtheriskofearlydeathinGermanpatientssignificantlyandindependentlyofestablishedprognosticfactors.AhistoryofthrombosisandlowereGFRlevelswerealsoindependentsignificantriskfactorsfor90-daymortalityinGermanpatientsbutnotinEnglishpatients.NoneoftheEnglishpatientsreceivedpost-operativeventilation.SignificantlymoreGermanpatientswere75years,hadahistoryofthrombosis,receivedbloodtransfusions,andhadsignificantlyworselungfunctionparameters.pT4tumorsweredetectedin18Germanpatients(4.6%),butnotintheEnglishpatients.

CONCLUSIONS:Identifiedriskfactorsforpost-operativeventilationareclinicallyrelevantinGermanybutnotinEnglandandmaybeusedtolowermortalityrisk.TheGermanandtheEnglishcohortsdisplayedsignificantdifferencesintheapproachtopatientselectionandearlypost-operativeextubation.

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