作者：刘立红

编辑：寸心

胃胀满病是中医的病名，属于中医脾胃病范畴。常见于现代的消化系统疾病，比如胃炎、十二指肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡以及肝胆疾病等。

中医认为

胃胀满病病变脏腑主要在脾、胃，其致病原因，有脾胃虚弱、脾胃虚寒导致运化失常、食积不化等，以及肝之疏泄失常，导致肝胃不和或者肝气乘脾等。

中医对胃胀满的病因和病理的解释认为，其关键在于脾胃功能障碍所致。该症见厌食、恶心、呕吐、嗳气腐臭、胸脘痞闷、脘腹饱胀而痛、大便泄泻或便秘、排泄物和排出之气有恶臭；排便排气后，脘腹胀满稍减。

多因饮食过度、损伤脾胃、积滞不化所致。或者久病脾虚，运化失常所致。男女老幼都可发生，但因“肝常有余，脾常不足”。

所以益气健脾在治疗胃胀满病中具有十分重要的地位。对于饮食过量、宿食内停、呆胃滞脾，宜注意健脾消导。

健脾益气法在治疗腹胀满病中具有非常重要的地位，不管是急性腹胀满还是慢性腹胀满，治疗都需要健脾益气为根本，再根据具体的夹杂证加减药物。

笔者临床治疗腹胀满病习惯用四君子汤为基本方据证加减治疗。

四君子汤

出自《太平惠民和剂局方》，由人参、白术、茯苓、甘草四味药组成。具有补气健脾的功效。本方用于脾胃气虚证，临床应用以面色萎黄，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚数为辨证要点。

本证多由脾胃气虚，运化乏力所致，治疗以益气健脾为主。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则饮食减少；湿浊内生，脾胃运化不利，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力；气血生化不足，不能荣于面，故见面色萎白；脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气短、语声低微；舌淡苔白，脉虚弱均为气虚之象。

正如《医方考》所说：“夫面色萎白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣。”

方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。

四君子汤治疗胃胀满病的适应范围

根据中医脾的生理功能和理论，结合四君子汤组方和功效。四君子汤对常见的胃胀满病具有较好的治疗效果，更侧重于治疗脾虚型胃胀满病。

1）脾虚胀满：单纯以脾气虚为主的胀满病，可以四君子汤为基本方，酌加山药、砂仁、陈皮等健脾的药物。

2）脾虚食积：脾虚合并食积患者，可以用四君子汤加保和颗粒，或者加神曲、炒麦芽、炒山楂、炙内金等消食化积药物。

3）阳虚胀满：对于脾胃虚寒性胀满，需要温中健脾。以四君子汤加制附子、干姜、炒枳壳等药物。

4）脾虚湿滞：可以在四君子汤基础上加茯苓、炒苍术、炒厚朴等燥湿醒脾的药物。

5）肝郁脾虚：部分患者表现为肝郁脾虚型，治疗以疏肝理气健脾为原则。可以四君子汤加逍遥丸加减治疗，逍遥丸疏肝解郁，四君子汤健脾益气。

笔者临床对于胃胀满病尤其是慢性胃胀满以四君子汤为基本方，根据患者实际情况，酌情加减药物，大部分患者都能收到很好的治疗效果。

胃胀满病包括现代西医的胃炎、胃溃疡、十二指肠炎、十二直肠溃疡以及慢性胆囊炎，表现为脾虚为主的证候均可以灵活加减应用。

患者陈某，男，49岁。大货车驾驶员，工作时间长而疲劳，饮食不规律。多年来腹胀满、偶有腹痛，近两个月加重。体型胖，每到上午觉得头晕乏力心慌气短，下午好转，血压偏低。舌质淡白齿痕明显，苔白润，脉细滑。考虑脾虚湿重，脾气虚清阳当升不升，故上午头晕乏力心慌气短，舌苔白润、脉细滑提示湿邪重。

处方以四君子汤加减：

党参20克、白术15克、茯苓15克、炙甘草12克、薏苡仁30克、炒苍术15克、炒厚朴15克、山药15克、陈皮9g、法半夏12g。

7剂，日一剂水煎服两次。嘱患者忌食生冷油腻食物，少饮酒，注意休息。

二诊，患者腹胀减轻，舌质淡、舌苔白润好转。效不更方，原方再进7剂。后以四君子颗粒巩固善后。

本方以四君子汤为基本方，健脾益气；加茯苓、薏苡仁、山药健脾利湿，炒苍术、炒厚朴、陈皮燥湿行气，法半夏燥湿降逆。诸药合用，共凑健脾益气、燥湿醒脾之效。

临床注意

四君子汤重在益气健脾，所以对于腹胀满偏于实热型谨慎服用，或者需要配伍清热通腑的药物。治疗服药期间需要忌食生冷油腻和不易消化的食物。

本方全方补益为主，所以感冒发热者慎用。对于有慢性肝病、萎缩性胃炎等易恶变的患者需要注意定期检查。另外对本药品成分过敏者禁用，过敏体质者慎用。

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