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十二指肠憩室

十二指肠憩室为肠壁局部向外膨出的囊袋状病变。在消化道憩室中,十二指肠憩室发病率较高,可达20%。任何年龄均可发生憩室,但以40岁以上为多见,30岁以下较罕见,发病率随着年龄的增长而上升。憩室可位于十二指肠任何部位,但以降部较多见。

大多十二指肠憩室患者临床上无典型症状、体征,偶有轻度腹痛、腹泻、恶心、呕吐及嗳气、反酸等消化道症状。憩室所发生的症状主要是并发症引起,并与憩室发生的部位、大小及与周围组织的关系有关。当肠道运动障碍或憩室内因食物滞留的化学刺激和细菌过度繁殖引起憩室炎及周围炎症时,患者可出现上腹部不适、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。当憩室内充满食物而呈膨胀时,可压迫十二指肠而出现部分梗阻症状。当憩室并发溃疡或出血时,则分别出现类似溃疡病的症状或黑便。较大的憩室可直接压迫胆总管、胰管,导致胆汁淤积、胰液滞留,可引起胆管炎、胰腺炎或梗阻性黄疸等表现。如憩室穿孔后,则表现为急性腹膜炎症状。十二指肠降部憩室尤其是十二指肠乳头旁憩室与胆石症关系较密切。

十二指肠憩室大多无临床症状和体征,因此不需要治疗。对确诊为十二指肠憩室,且出现一定的临床症状,并排除其他病变的存在时,可采用内科治疗方法,包括饮食调节,服用制酸剂、解痉药等,亦可采取右侧卧位或其他各种不同的姿势,帮助憩室内积食的排空。治疗后症状仍未缓解或反复发作或合并严重并发症时,如憩室炎、出血或压迫邻近脏器时应考虑手术治疗。手术治疗原则上以憩室切除术较为理想,手术治疗时对憩室较小者可单行内翻术,而同时存在多个憩室并遇有切除技术困难时,可采用改道手术。

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