胰十二指肠切除术是普外科最大的手术。手术切除范围包括：远端约40%的胃、整个十二指肠、约12cm的空肠、胆囊、胰头；消化道重建：胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合。
手术适应症：1、胆总管中、下断癌；2、Vater壶腹癌；3、十二指肠恶性肿瘤；4、胰头癌；5、严重胰十二指肠伤。
手术禁忌症：1、腹腔内已有广泛转移；2、严重营养不良、重度梗阻性黄疸（经改善后再考虑手术）；3、胰头癌严重侵犯肠系膜上血管；4、心、肺、肾等重要器官功能障碍，不能承受重大手术者。
经张宗利教授同意，把一例胰十二指肠切除术的手术过程中的图片与大家一起观赏，图片中各组织的解剖位置，和大家一起学习。图片中血管、组织显露清晰，术中大小血管结扎到位，出血控制很好，图片中可以见到基本没有出血。
患者女性，45岁术前诊断：十二指肠乳头肿瘤术后诊断：十二指肠乳头癌麻醉方式：全身麻醉手术方式：胰十二指肠切除术手术者：张宗利手术时间：3小时20分钟术中出血：50ml
患者取仰卧位，右腰部垫高。采用持续硬脊膜外麻醉加气管内插管辅助以全身麻醉。
手术顺利，术后18天病人拔管出院。病理报告：十二指肠乳头中分化腺癌
1、腹部强化CT：肝内胆管扩张
描述:腹部强化CT：肝内胆管扩张
2、描述:腹部强化CT：肝外胆管扩张
3、腹部强化CT：十二指肠乳头肿瘤；有胰十二指肠切除术手术.
4、:取经右侧腹直肌切口，长约19cm
5、依次切开入腹
6、Kocher入路切开十二指肠外侧腹膜，探查见：十二指肠乳头处..
7、提起十二指肠可见下腔静脉，及左右肾静脉和卵巢静脉
8、左肾静脉前方可见：肠系膜上动脉
9、沿结肠切开胃结肠韧带
10、显露胃网膜右血管11、切断结扎胃网膜右血管及一支结肠系膜血管12、切开胃结肠系膜前叶，可见结肠中血管13、显露门静脉及肠系膜上静脉14、切断结扎肠系膜上静脉至胰头的血管15、切断结扎胃大弯侧血管16、切断结扎胃小弯侧血管17、闭合器断胃，切除远端胃约40%18、胃断端间断缝合19、切断结扎胃右血管20、术中于肝尾状叶前发现胃冠状静脉21、解剖第一肝门，游离胃十二指肠动脉，给予切断结扎22、胆囊张力可，胆囊颈约3mm23、解剖胆囊三角，切断结扎胆囊管及胆囊动脉24、顺行将胆囊至胆囊床剥离25、切断胆总管，远端缝合，近端留作缝合26、显露胰头胰颈段，置双7号牵引线27、用电刀断胰腺28、提起胰腺，显露肠系膜下静脉及脾静脉29、置胰管支撑管，切断结扎钩突部的门静脉属支30、沿肠系膜上动脉切除胰腺钩突31、切断屈氏韧带32、距屈氏韧带约12cm，切断空肠33、显露三断端34、显露拟吻合的胰腺及空肠35、距空肠断端约3cm行胰肠端侧一层间断吻合，距胰肠吻合口约8cm36、距胆肠吻合40cm，用25号吻合器行胃空肠吻合37、重建消化道38、十二指肠乳头肿瘤
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