1病症概述

胆道蛔虫病是肠道蛔虫的常见并发症之一。是由于各种原因致使蛔虫由十二指肠乳头上窜钻入胆道，从而引起胆道阻塞，感染的一种肠道蛔虫病的严重并发症。本病类似于中医的“蛟蛔”、“蛔厥蝗等病的范畴。多发于儿童以及青少年人群。

2病理阐述

胆道蛔虫病是由蛔虫自小肠上窜钻入胆道，引起胆管和胆道口括约肌痉挛，而引起的。蛔虫成虫寄生于小肠中下段，当受到刺激等，可引起虫体异常活动，上窜胆道；加之蛔虫有喜碱厌酸、有钻孔习性，在胆管炎、结石及括约肌松弛等更易引起成虫钻胆。蛔虫进入胆道后，引起括约肌强烈痉挛收缩，出现胆绞痛，尤其部分钻入者，刺激症状更频发，在其完全进入胆道或自行退出，症状可缓解或消失。

3临床表现

蛔虫钻入后，胆道口的括约肌由于受刺激而引起强烈的痉挛，所以发生上腹部剧烈的绞痛。由于蛔虫把大肠杆菌带入胆道，生长繁殖，故常常引起胆道感染，严重时可并发肝脓肿，甚至发生胆道出血。多数患者发作前有遍蛔，吐蛔以及驱蛔史。而后出现剑突下呈阵发性的钻顶样剧痛。患者往往辗转不安，俯卧于床，抱腹屈膝，四肢厥冷。疼痛时间有长有短，有十几分钟的，也有几小时的。间歇时间没有规律，有一日数发者，也有几日发作1次者。疼痛可向肩背部及腰部放射。伴见恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，甚或为胆汁，有些病人可吐出蛔虫。发作几次后出现胆道炎症表现，高热寒战，甚或发生黄疸。合并肝脓肿时可出现中毒症状。体查时剑突右下角可有深压痛，但腹壁平软。如果右上腹出现明显的压痛，则为并发急性胆囊炎的体征。血化验检查可见白细胞有轻度增高，嗜酸性白细胞增高。粪便、呕吐物，以及十二指肠引流液中可见到蛔虫卵。

本病临床表现以发作性上腹部绞痛以及“钻顶样”疼痛，突发突止。可向肩胛间区或右肩放射。近期有吐蛔虫病史，剑突下压痛明显，但无肌紧张。并发胆囊炎时出现持续性右上腹疼痛，发热，黄疸以及白细胞增高，局部可见肌紧张。大便内又可找到蛔虫卵。x线检查发现胆道或者十二指肠内有蛔虫者即可确诊。

4灸治案例

1.针灸合中药治疗胆道蛔虫症张松林新中医，（8）：29

治疗方法：①针灸：取穴痞根、百虫窝、内关、中脘、足三里、外丘。操作：患者采取侧卧式，右侧向上，左侧向下卧于床上。采用艾条旋转缓慢施灸痞根穴20分钟，施灸火力以病人热感为度。针刺中脘、百虫窝（右侧）、内关透外关，深刺足三里、外丘，用粗细为28号、长为2寸5分毫针，针尖向对侧直刺，以不刺穿对侧皮肤为宜，施行提插、捻转并用的常用补泻法。每穴针刺时都要充分“得气”，施针者手下定要有沉紧感，患者定要有明显的酸、麻、胀、重、窜的感觉。得气后每穴留针15～20分钟。②中药：黄连、吴茱萸、木香各15g，槟榔、苦楝子（火炮）、使君子各25g；枳壳、焦山楂各20g，乌梅30g，花椒2g，雷丸40g，甘草3g。此方用水煎服，分早、中、晚饭前3次服，待半夜间可再服1次。治疗结果：36例患者，采用针灸结合服中药1剂治疗后，均获痊愈。

2.麝香丸药灸在急症中的应用王前琼.中国中医急症，12（6）：

治疗方法：取麝香、樟脑、冰片等研粉制成0.5cm大小丸药，再用纱布包裹，置于酒精灯上炙烤。基础穴位为人中、神阙、涌泉、内关、足三里，再加迎香、胆囊穴、中脘以祛蛔止痛。先灸，采用雀啄灸。所灸次数和时间以患者症状缓解后即止，一般灸5分钟可见明显疗效，每日可灸1～2次。

采用灸法治疗胆道蛔虫病的关键在于：一是增加胆汁排泌、增强胆腑收缩，以加强对嵌顿虫体的推力，二是消除炎症水肿、松弛胆道口括约肌，以减少排蛔阻力。

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