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胃癌曾是全世界癌症死亡的首要原因，直到20世纪80年代才被肺癌所超过。虽然近几十年来，胃癌的全球发病率呈下降趋势，但每年新发病例的绝对数量在增长，主要原因是全球人口老龄化，而且中国的发病率下降没有其他国家显著；值得注意的是，中国人群的胃癌发病年龄比西方人群更小。此外，由于一些不明原因，发病率下降的趋势中断，被近年来年轻患者的上升趋势所取代。因此，在可预见的未来，胃癌将继续作为癌症和癌症相关死亡的重要原因。

那么，导致常见胃癌的原因是什么呢？罪魁祸首就是幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori，H.Pylori，HP）！这个结果已经由多项研究证实。而且，早期胃癌合并HP感染者术后接受清除HP治疗可使胃癌再发或复发的概率明显降低，但如果HP未彻底根治，则复发或再发的危险会明显升高。除了胃癌，其他常见的胃部疾病也能由该细菌感染导致，比如胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡和胃淋巴瘤，而且这其中的一些胃病也能进展为胃癌。正所谓知彼知己，方能百战百胜，那么今天我们就仔细研究下让我们深恶痛绝的幽门螺杆菌吧。

一、HP有什么特点呢？

幽门螺杆菌（HP）是一种长约3.5μm、宽约0.5μm的螺旋形微需氧革兰阴性菌，有2-7根单极带鞘鞭毛，可增强其在黏性溶液中的运动能力。

二、有多少人患HP感染？

幽门螺杆菌感染是人类最常见的慢性细菌感染。研究显示：自人类在约58,年前首次迁出非洲时，即已存在幽门螺杆菌感染。全世界范围内和不同年龄人群中都已发现幽门螺杆菌感染。据保守估计，全世界50%的人口都感染了幽门螺杆菌。与工业化国家相比，发展中国家的感染率更高，且感染年龄更小。

三、HP是如何传播的呢？

HP在人与人之间的传播主要通过粪-口传播或口-口传播，人类可能是幽门螺杆菌的主要宿主；现已证实，使用各种消毒不充分的胃器械、内镜及其配件可造成医源性感染；此外，胃肠病科医生和护士感染幽门螺杆菌的风险可能较高，这大概是职业暴露于感染的胃分泌物所致；在发展中国家，供水污染可能成为细菌的环境来源。经常在江河、溪流或水池中游泳或饮用溪水、食用未煮熟蔬菜的儿童更容易被感染。

四、HP感染后有什么症状？

HP感染的患者中，大多数患有慢性胃炎和十二指肠炎的患者并没有明显的症状，而有些人的症状比较严重，包括胃溃疡或十二指肠溃疡，最常见的消化性溃疡症状包括：

1.上腹疼痛或不适

2.腹胀、食欲下降

3.反酸、嗳气、饥饿感

4.恶心、呕吐

5.黑便等

五、如何检测HP呢？

1.血清学检测：可检测抗HP的IgG抗体；这种血清学检测便宜、非侵入性，很适合初级保健工作。敏感性(90%-%)较高，但特异性有差异(76%-96%)；准确度介于83%-98%之间。

2.尿素呼气试验（UBT）：其根据是幽门螺杆菌水解尿素产生CO2和氨，这可以在呼气样品中检测到。UBT的敏感性约为88%-95%，特异性约为95%-%。鉴于较高的特异性，假阳性结果少见。在正在使用抗分泌治疗、含铋药物或抗生素的患者中，可能观察到假阴性结果。为减少假阴性结果，患者应停用抗生素至少4周和停用PPI至少2周。

3.大便抗原试验：在感染患者的大便中存在幽门螺杆菌。其敏感性和特异性分别为94%和86%。

六、哪些人应该检测HP感染？

1.有症状患者：对发现具有出血性十二指肠溃疡或胃溃疡的患者，应检测HP。

2.无症状患者：没有消化性溃疡病史的无症状患者，通常不进行HP的检测。但对于具有胃癌家族史或害怕患胃癌的患者，尤其是东亚裔、中美洲裔或东欧裔患者，这些患者的胃癌发生率较高，应检测HP。

七、如何治疗HP感染？

1.患有HP感染的急性胃溃疡或十二指肠溃疡患者，有消化性溃疡家族史患者，HP的成功治疗有助于溃疡的治愈，预防溃疡复发，并减少溃疡并发症的发生。

2.对于初始治疗，如果人群中克拉霉素耐药率小于15%，我们建议以质子泵抑制剂(PPI)、阿莫西林(1g，一日2次)和克拉霉素(mg，一日2次)的三联疗法治疗10日至2周。

3.虽然四联疗法可作为初始治疗，但我们建议主要将其作为再治疗方案或用于克拉霉素耐药率高的地区(≥15%)。四联疗法包括有一种质子泵抑制剂(PPI)一日2次给药，加铋剂(mg，一日4次)和2种抗生素(甲硝唑mg一日4次，和四环素mg一日4次)，治疗10-14日。

八、HP治疗失败怎么办？

对于幽门螺杆菌治疗一个疗程失败的患者，我们建议要么采用不同药物组合的其他三联疗法，或者采用更受推荐的四联疗法。再治疗方案受初始治疗影响，如果可能的话，一般应该避免使用克拉霉素和以前用过的抗生素。

九、妊娠期及哺乳期如何治疗HP？

当妊娠期妇女诊断有消化性溃疡时，治疗重心一般为抑酸。如果存在幽门螺杆菌感染，一般在分娩后再行治疗。但其实除了铋剂和四环素外，其他用于幽门螺杆菌根除的药物在妊娠期均是低危的，特别是在孕14周后。这些药物包括克拉霉素、阿莫西林，还可能有甲硝唑。而且，有证据表明幽门螺杆菌在妊娠期可导致严重的恶心、呕吐，包括妊娠剧吐。因此，如有指征，妊娠期也应考虑行幽门螺杆菌治疗。此外，一些常用的幽门螺杆菌治疗药物对哺乳期婴儿可能并不安全(如铋剂、甲硝唑和左氧氟沙星)。

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