病例

Harvey是一只4岁未绝育的沙皮公犬，连续6个月体重减轻，尽管食欲良好，腹泻，粪便稀软或呈水样（即，量大、排便次数未增多，不带血或粘液，无里急后重），偶尔呕吐，转诊到我院。Harvey接种了最新的疫苗，并且从未去过其他地方（即英国以外的地方）。

会诊时，Harvey活泼且警惕，水合作用正常，毛发干燥。体重为24kg，体况评分为3/9，存在肌肉质量中度减轻。其粘膜呈粉色，毛细血管再充盈时间2.5秒。体温、脉搏、呼吸、胸部听诊及淋巴结均在正常范围内。腹部触诊时，小肠肠管内充满液体且肠壁增厚。

首次验血结果中，嗜酸性粒细胞（1.5×/L[范围：0.1-1.2]）、白蛋白（2.4g/dL[范围：2.7-4.5]）和球蛋白（1.8g/dL[范围：1.9-3.4]）的水平异常。

接诊兽医对他进行了粪便漂浮法以检测寄生虫，使用柳氮磺胺吡啶和甲硝哒唑治疗了一周（未说明剂量）。接诊兽医报告称情况有一点好转，但是两个月后再度出现腹泻。

饮食生活史

Harvey目前的饮食主要是名为“羊肉和米饭”（即，小麦、羊肉、米饭、麦麸）的干粮产品，自由采食。食欲良好，但是改变饮食后腹泻也未见好转。

转诊前试过的饮食（根据兽医和主人的建议）有极易消化的干粮商品（即，玉米、面筋、鸡肉和火鸡），自由采食两周，优质干粮（即，鸡肉、大米、玉米、家禽、面筋、小麦、鱼油、鸡蛋）自由采食两周。这些饮食没有改善其状况，它们可能只是普通食品及非处方粮。

尽管使用的狗粮极易消化，它们还是含有蛋白质的成分，不适合作为排除饮食。比如，“羊肉和米饭”饮食中的第一个成分是小麦，所以查看标签中所有的成分是很有必要的。而且，在喂食这些食物时也没有明显地限制其他的食物来源。

患宠捡食垃圾以及人类的喂食都会影响排除饮食试验的结果；很重要的一点是，Harvey可能没吃任何带有气味的药物或牙膏。临床医师应该检查此类物质可能带来的过敏原。

进一步测试

尿液分析结果显示USG为1.，沉淀物中含有草酸钙结晶。结晶可能是偶发的或者由脂肪吸收障碍导致，因为没有尿结石的存在，也没有与乙二醇中毒相符的任何症状或病史。

其他诊断测试结果包括血清类胰蛋白酶免疫反应（TLI：7.8μg/L[范围：5-35]）以及三个粪便分析，寄生虫和肠道病原菌的检测结果为阴性（如，沙门氏菌、耶尔森菌、弯曲杆菌属）。腹部X光片显示肠道气体增加。胆汁酸刺激试验在参考范围内。基底皮质醇是nmol/L（〉70nmol/L排除肾上腺皮质功能减退），叶酸是5.5μg/L（范围：6.7-17.4），钴胺素（B12）是27ng/L（范围：-）。

TLI正常表明不存在胰功能不全，叶酸和钴胺素含量低符合小肠疾病和吸收障碍。胃部内镜检查显示胃粘膜正常，同时采集样本用于组织病理学检查，结果正常。但是，内镜检查时小肠看上去很粗糙，组织病理学检查确诊了嗜酸性十二指肠炎。未进行大肠内镜检查及活检，因为症状表明病因来源于小肠。

诊断：嗜酸性肠炎

治疗随访

治疗包括每周注射一次μg的维生素B12，SC，持续两个月；芬苯达唑，50mg/kg，PO，每天一次，持续三天；强的松，2mg/kg，PO，头三周分次给药，之后每三周调整一次剂量，调整幅度为20%。对于饮食管理，客户强烈希望能够继续喂食羊肉和米饭干粮。

第19天随访，客户报告称喂食了多种食物，Harvey的腹泻没有好转，吃完薄煎饼后还会呕吐。

推荐的管理有严格的饮食控制，包括一种新蛋白，还可能有一种新碳水化合物。另一种方法是水解食物。如今，许多炎性肠病（嗜酸性肠炎是其中一种）在进行皮质类固醇治疗前都是通过水解食物进行管理（有时通过泰乐菌素或甲硝哒唑）；在很多情况下，这一方法可以省去皮质类固醇的使用。

Harvey的饮食改为不含小麦的新型单一蛋白（大米和鱼）。小麦中含有面筋，它本身并不比其他食物更易引起过敏，但是该犬确实对其过敏。接下来的三个月情况仍然没有太大的改善，因为客户特别喜欢给该犬喂食人的食物（狗在吃了烤面包后呕吐，虽然主人解释说只是面包的一个角）。随访内容包括强调只喂食不含小麦的新型单一蛋白质食物，并教育主人人类的食物会妨碍Harvey病情的改善。

结论

第天随访时，客户遵从了兽医的饮食建议，狗狗的体重增加至27.5kg，粪便时软时硬，逐渐恢复力气，白蛋白和血红蛋白恢复正常范围，身体状况得分为5/9，肌肉质量增加到正常水平。

良好的饮食十分重要，仔细查看食品的配料能够确定宠物吃过什么食物成分。看起来该犬对小麦过敏，不过主人曾经喂过多种食物，其他成分也可能导致过敏反应。限制饮食后症状减轻，虽然没有进行正式的食物激发试验，但每次主人喂食含有小麦的食物（如烤面包、薄煎饼），狗狗都表现出胃肠道症状。

该病例中，兽医还要进行持续的随访以确保主人遵从兽医的建议，因为主人继续给狗狗喂食人类的食物。强调兽医的建议，持续教育主人遵从饮食建议的必要性对该病例至关重要。当进行了新型蛋白质和碳水化合物饮食后，Harvey的情况很快好转。

看到这里你对腹泻已经了解了吗？请完成以下检测题。

1.根据其病史，腹泻最可能源于：

A.大肠

B.大肠和小肠

C.小肠

D.直肠

2.饮食排除测试一般需要持续多久，从而能观察食物是否对小肠腹泻具有过敏性？

A.2天

B.14天

C.6周

D.6个月

3.怀疑食物过敏的患犬综合营养史应包括：

A.患犬喜爱的零食（包括人类食物/剩饭）

B.日常饮食

C.家里的其他宠物

D.以上全部

4.以下哪项是白蛋白和血红蛋白同时减少的最可能原因？

A.由炎症引起的急性过敏反应

B.胃肠道同化不良（如炎性肠病）

C.肠道寄生虫

D.肾上腺皮质功能减退

5.患小肠疾病和吸收不良的犬猫最常见的维生素缺乏症是？

A.维生素A

B.维生素B12

C.维生素C

D.维生素E

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