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疏肝方治疗慢性胃炎医案一则

逍遥散源于宋代《太平惠民和剂局方》,其组成甘草15g,当归、茯苓、白芍、白术、柴胡各30g。具有疏肝解郁,养血健脾的功效。

案例

翟某,女,48岁。

主诉:胃脘痛间歇性发作9年。年发病,先后几次做钡透诊为慢性胃炎,服用胃舒平、服止宁、甲氰咪呱等时好时差,本次因劳累生气,胃脘痛复发,入院前查胃镜为十二指肠球部溃疡、慢性胃炎。入院症见:胃院痛,纳差,嗳气,矢气后疼痛减轻,舌质淡红,边有齿印,苔薄白,脉沉弦。辅助检查:大便潜血阴性。中医病名:胃院痛。西医诊断:①十二指肠球部溃疡;②慢性胃炎。治法:调和肝脾,理气止痛。

处方:逍遥散加减。柴胡10g,当归15g,云茯苓12g,炒白术15g,炒白芍12g,甘草10g,栀子6g,佛手12g,炒内金10g。

服药10天,疼痛嗳气缓解,仍感心烦失眠,上方加炒枣仁、合欢皮,治疗一月,纳食增加,睡眠如常。胃镜复查:溃疡消失,仅为慢性胃炎、慢性十二指肠炎。

本例患者因劳累生气,郁怒伤肝,肝失疏泄,郁而不达,影响脾胃升降功能,导致肝脾不舒,故出现胃脘痛发作;又因郁怒伤肝,肝木条达之性被制约,中焦气机受阻,肝郁日久可致心神失养,故出现心烦、失眠。治疗上以疏肝解郁理气、健脾益气和胃为主,辅以清心泻火、养心安神,故用逍遥散加减。方中柴胡疏肝解郁,使肝气得以条达;白芍味酸苦微寒,能养血敛阴,柔肝缓急止痛;当归甘辛微温,养血和血,又可理气;归、芍与柴胡配合还可补肝体而助肝用,使血和肝和,血充肝柔;白术、茯苓、甘草益气健脾,使营血生化有源;薄荷疏散郁遏之气,透达肝经之热;又因患者心烦、失眠,故酌加栀子、佛手清宣郁热,疏散肝气;诸药配合,使肝脾条达,气机调和,诸症缓解。

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