患者病例：
患者男，80岁，因“上腹部胀痛2月余，加重伴呕吐、黑便16d”于年4月15日入院。患者2个月前无明显诱因出现上腹部胀痛，呈持续性，进餐后明显，无头晕、恶心、呕吐等伴随症状。16d前患者腹痛加重，伴呕吐、黑便，医院就诊，腹部B超检查示后腹膜淋巴结肿大，胰头周边可见多枚低回声结节，最大3.9cm×2.6cm，建议进一步检查，遂转至浙江中医院。
患者平素体健，3医院行右侧腹股沟疝修补术，否认高血压、糖尿病、冠心病等器质性疾病，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、输血史，否认药物、食物过敏史。
入院查体：体温36.3℃，脉搏74次/min，呼吸16次/min，血压/78mmHg(1mmHg=0.kPa)。神清，精神软，消瘦，轻度贫血貌，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，心肺无殊，腹平软，全腹压痛不明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，上腹部可闻及振水音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
血常规RBC3.42×lO12/L，Hb93g/L。粪隐血(++++)。腹部B超检查示胰头区可见4.4cm×2.3cm异常回声团。腹部CT检查示十二指肠肠壁增厚，伴周围组织浸润以及淋巴结转移，考虑为恶性肿瘤；胆囊周围结构紊乱，慢性胆囊炎，十二指肠肿瘤侵犯可能。
胃肠钡剂造影示胃窦部、十二指肠球部显示不均匀，对比剂通过尚可。胃镜检查示幽门附近见菜花样肿块，十二指肠球部大弯侧有一直径约1.5cm的溃疡以及菜花样物，边界不清(见图3)，质硬，胃镜不能通过，镜下诊断：十二指肠肿瘤侵及幽门部伴狭窄。
活检病理检查示十二指肠黏膜固有层内见类癌和腺癌两种结构，类癌成分主要位于肿瘤表浅层，肿瘤细胞呈团巢状、腺泡状排列，可见少量核分裂，少数细胞核增大深染；腺癌成分位于肿瘤中下层，肿瘤细胞呈柱状，排列成单排条索状结构，侵犯肌层。免疫组化标记示CK(+)，NSE(+)，Syn(+)，CD56(+)，CgA(-)，Ki67(+)。
诊断为十二指肠腺类癌。
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