柔软可变化

透光带较宽,称环堤征,半月征

(1)龛影(niche):钡剂充填于溃疡内所显示的钡斑影称为龛影溃疡的直接征像是龛影正位观时,龛影呈圆形或椭圆形,边缘一般光滑整齐如钡剂过多,则被掩盖看不见,适当加压分开钡剂时,仍有钡斑影继续存在,即正位观的龛影侧位观即切面观时,龛影可呈底宽颈窄的乳头状,或底窄口宽的圆锥状,由胃腔向外凸出常因周边肿胀及粘膜下层肌肉收缩显得龛影较深,向腔外凸出更明显溃疡口部与胃腔连接处因肿胀狭窄时,形成窄颈征(图5-21)胃溃疡在小弯附近,多显示为侧位观的龛影胃溃疡龛影大小一般为1cm左右,大于2.5cm或4cm者称为大型或巨大溃疡十二指肠龛影大小多十二指肠炎什么症状为0.3cm左右,多位于球部后壁或前壁,加压点片显示正位观龛影呈斑点状,因周围肿胀,常有环形透光区龛影的侧位像以左前斜位较满意,是为腔外的钡影突出,气钡双重造影使钡斑衬托更清楚(图5-22)

表5-2 胃窦癌与胃窦炎的x线鉴别要点

前区漏斗状狭窄小弯

3.并发症 常见为溃疡大出血、溃疡穿孔、幽门梗阴、胃窦炎等大出血时应延迟钡餐检查,一般于停止出血1-2w后再行检查急性穿孔属急腹症是钡餐检查的禁忌症,慢性穿孔性溃疡常在钡餐检查时被发现

不规则充盈缺损

急性胃炎:在临床上具有典型的急性上消化道炎症表现,一般不宜进行x线检查即使检查也很少有特殊征象改变

(3)分泌功能的改变:溃疡病时胃分泌增多,特别是在伴有胃炎时,空腹时常有明显的滞留液

恶性治疗十二指肠炎哪个医院好溃疡

2.胃窦胃炎

肿块

良性溃疡

②粘膜皱襞集中:慢性溃疡因纤维组织增生及瘢痕收缩,可见邻近粘膜皱襞向龛影处牵引集中(图5-25),呈星芒状,愈合过程中龛影逐渐缩小变浅,以至消失,仅见星芒状或放射状瘢痕

较整齐或如波浪形

图5-21 胃小弯溃疡,乳头状龛影,窄颈征

(3)溃疡癌(恶性溃疡):癌肿以溃疡为订表现癌组织向腔内呈盘状突起,中心因死凹陷形成溃疡,周围因癌组织浸润增生而隆起,称为环提,x线表现龛影多半较大而浅,或不规则,位于胃腔轮廓线以内,周围有透光区即环提征或称半月征,粘膜皱襞中断消失

局部蠕动

轮廓

(三)溃疡癌,图示胃窦腔

(二)局限型硬化癌,胃幽门

(一)胃炎(gastritis)

(1)髓样癌(蕈伞型癌):癌肿向腔内生长呈息肉状或菜花状,其表面常有溃疡x十二指肠炎 症状线表现为充盈缺损,边缘多不规则,癌区可有不规则龛影,粘膜皱襞及蠕动消失如癌肿较大,触诊可扪及肿块,并与充盈缺损相符(图5-29)贲门癌立位检查时,因胃泡气体的对比,可显示出癌肿的块状影

一般小于2.5cm,但也有大型溃疡

溃疡引起胃部变形者少见,少数患者因痉挛或瘢痕较著,引起下述胃部变形:胃小弯溃疡时,对侧大弯出现挛或瘢痕性迹,状如b字(图5-27)当发生瘢痕收缩时,可使小弯缩短,胃窦大弯形成囊状扩张,使胃形如蜗牛胃窦部溃疡可使胃窦狭窄变形

龛影周围

破坏消失

消失

1.侧位像 2.正位像

胃窦癌

扁平状或半月形,边缘不规则

龛影位置

(2)龛影附近改变:①粘膜水肿:溃疡周围由于炎症肿胀,正位观龛影周围常出现环形透光区称为月晕征(图5-23),其外缘逐渐消十二指肠炎图片失在正常影像内,可随加压而略有变化侧位观视疡口部的肿胀程度不同,可出现前述的窄颈征如颈部有宽约0.5cm、边界光滑的密度减低区,状如颈部戴有项圈,称为项圈征(图5-24)如宽约1-2mm透光线则为粘膜线

④幽门梗阻:幽门附近的溃疡常致幽门痉挛,或肿胀狭窄,形成幽门梗阴x线表现为空腹时胃内有滞留物,钡剂通过幽门困难,胃排空延迟便阻程度严重者,胃扩张明显,6h后胃内仍残留大量钡剂

图5-25 慢性胃小弯溃疡,粘膜皱襞向龛影集中,小弯缩短

突出于胃腔轮廓线之外

张力的改变可为增高或减低胃张力过高时,胃腔缩小呈横位:张力过低时,胃腔扩大松弛而下垂张力的增减可改变原来的胃型

(1)胃窦炎:溃疡病合并胃窦炎时,钡餐显示胃窦粘膜皱襞排列紊乱,皱襞增十二指肠炎图片粗大于胃体粘膜皱襞的宽度炎症使胃窦激惹,常处于半收缩状态,不能完全舒张,表现窦腔变窄但其粘膜皱襞仍在,形态也可随蠕动而略有变化,根据这两点可以和胃窦的癌性狭窄相鉴别

龛影形态

明显消失

图5-26 十二指肠溃疡球部变形

慢性胃炎:系成人消化道常见疾患之一诊断的主要依据为胃镜和胃体组织检查x线表现有典型改变时也能诊断其病理改变主要是胃粘膜水肿、充血或伴渗出物、糜烂及出血再进一步发展则粘膜皱襞增粗纡曲如上皮增生严重、则有如息肉状凸出如同时伴有胃腺体萎缩以至消失是为萎缩性胃炎;如伴腺体增生肥大,则为肥大性胃炎上述炎性改变仅限于粘膜表层者是为浅表性胃炎

球部小弯缘龛影,有粘膜皱襞集中

不齐、陡峭

常有牵引集中,呈星芒状

因浅表性胃炎十二指肠炎吃什么药周围水肿透光带较规则,称月晕征

x线表现:

内不规则龛影及半月征

1.弥漫性胃炎 又有急性胃炎与慢性胃炎之分

(4)动力的改变:即排空快或慢一般张力过高、蠕动亢进,无幽门痉挛时,排空时间加速;反之,如有幽门痉挛或因瘢痕引起部分性梗阻,则排空时间延迟,6h复查可见胃内有不同程度的钡剂残留

(1)隆起型(ⅰ型):癌肿向腔内生长,突出的高度常在5mm以上范围,大小不一,边界比较清楚形态可呈圆形或不规则形,基底宽癌肿表面毛糙不平在适量钡餐充盈下加压,所显示固定的小充盈缺损,即为隆起的肿瘤其边界清楚,形状可稍不规则双重造影则显示在气体的衬托下,薄层钡剂将隆起的肿瘤勾画出类圆形的小肿块致密影

(三)胃癌(carcinoma of the sto十二指肠炎 症状mach)

中断消失

跳跃而过,消失不明显

(5)压痛:在龛影处或激或激惹变形十二指肠球部常有局部压痛

x线表现:浅表性胃炎x线检查常无阳性发现糜烂改变时,如作双重造影,可显示靶征在粘膜层增厚时,则示胃粘膜纹增粗,皱襞间距加宽,排列不规则重者,粘膜皱襞呈息肉状改变,但形态不固定,扪之甚软,胃壁柔软不致误为肿瘤在胃腺体萎缩,腺外组织炎性浸润消退,粘膜皱襞变薄时,则示胃粘膜皱襞变细,胃大弯缘皱襞可消失,甚至管腔可变小

胃炎是指各种原因所致的胃壁(主要为粘膜层)炎症其诊断主要依据x线检查、胃镜检查和胃活体组织检查临床征状可轻可重,无典型症状之表现根据胃炎主要侵及的部位和范围,起病的缓急以及病理的改变,其分类如下:

蠕动

截然糜烂性十二指肠炎、清楚

乳头状(侧影)或圆形,卵圆形(正面影)边缘多光滑

僵硬不变

胃癌是消化道最常见的肿瘤,好发于40-60岁之间可以发生在胃的任何部位,胃窦,小弯和贲门区常见 临床表现在早期胃癌患者可无显著不适,或缺乏特征性的症状,如消化不良、食欲不振、上腹饱胀等病变明显时,则为上腹部持续性疼痛,食欲明显减退及上消化道出血等症状有时上腹部可触到包块

粘膜皱襞

1.早期胃癌病理和x线表现 病灶局限于粘膜或粘膜下层,不论其范围和大小常分为三型:

没有

无明确分界

图5-27 胃小弯溃疡,大弯痉挛切变

表5-1 胃良性溃疡和恶性溃疡的x线鉴别要点

(2)慢性穿孔:溃疡穿透肌层及浆膜层,并穿入邻近和其粘连的组织或脏器(胰、肝),称为慢性穿孔性溃疡,其龛影深而大,呈囊袋状十二指肠炎严重,内有液气潴留立位投照时为向胃外突出的囊腔,内有密度不同的三层阴影;上层为透光的气体,中层为液体并有液平面,下层为密度大的钡剂这种胃旁囊袋状影的三层阴影,是慢性穿孔性溃疡的典型表现(图5-28)如果卧位投照时,只见一团钡影,周围可有一圈透光区,无上述三层阴影特征

炎症局限于胃窦病理改变多数只局限于粘膜层,但也可蔓延至肌层和浆膜层粘膜水肿、充血、炎性细胞浸润及纤维组织增生,而致粘膜层增厚,亦可伴粘膜糜烂粘膜下层、肌层受累后亦增厚,尤以环肌层最显著,以致幽门前区狭窄

1.胃良性疡与恶性溃疡的x线鉴别诊断,主要应从龛影的形状,龛影口部的状态及周围的粘膜皱襞情况,邻近胃壁的柔软度和蠕动改变等具体分析,才能得到较正确的慢性十二指肠炎症状诊断见表5-1

(二)胃、十二指肠溃疡(the ulcer of stomach and duodenum)

2.间接征象 多为神经反射引起的功能性改变,不仅见于胃及十二指肠溃疡,也常见于胃炎、胆囊炎等疾患功能性改变往往比龛影出现得早些,随着溃疡的愈合而恢复正常间接征象如下,

(1)痉挛及张力的改变:痉挛使腔道变窄例如幽门附近的溃汤及炎症,可引起幽门痉挛及胃窦狭窄胃小弯溃疡引起环肌挛缩,对侧大弯出现痉挛切迹十二指肠溃疡常见球部痉挛,钡剂通过很快,球部不能完全充盈,称为激惹征(刺激征)

是消化道常见的慢性病,好发于20-50岁胃溃疡发病率较十二指肠溃疡少,两者之比约为1:5·6临床表现主要是上腹部疼痛具有周期性、节律性及反复发作的特点还有恶十二指肠炎检查费用心呕吐、返酸、嗳气等症状,严重者可并发胃肠穿孔、大出血、幽门梗阻及恶性变病理改变主要是粘膜溃烂,可侵及粘膜下层,亦可深达肌层如深达浆膜层时,称穿透性溃疡已穿破浆膜,则为穿孔急性穿孔并发气腹与腹膜炎;慢性穿孔则在近穿孔处浆膜有纤维素性炎症,与附近的脏器以及网膜粘连慢性溃疡周围因纤维组织增生而具坚硬性,为胼胝性溃疡深层溃疡愈合后,多留有疤痕,使胃、十二指肠变形溃疡大小不等胃溃疡直径约5-20mm、深径5-10mm溃疡口部四周呈炎变,粘膜水肿明显溃疡多为单发,少数多发,如胃与十二指肠溃疡同时发生则称复合性溃疡胃溃疡好发于小弯,十二指肠溃疡常发生于球部钡餐检查可明确溃疡部位、大小、并发症以及其发展治愈过程

(3)凹陷型(ⅲ十二指肠炎治疗指南型):癌肿表面坏死脱落,形成明显凹陷,深度大于5mm,边界清楚但不甚规则,形态大小不一充盈切线位片可显示突出腔外之龛影,此段胃壁较僵硬加压片与双重造影上则显示凹陷区有钡斑影,较浅淡,形态不规则,邻近的粘膜纹常呈杵状中断,有时还伴有小结节状隆起

大多有

多大于2.5cm,但早期时小

图5-20 胃窦胃炎,示胃窦变小,小弯缘呈锯齿状,胃窦粘膜增粗

存在、常肥大、迂曲、粗乱

2.胃窦癌与胃窦炎的鉴别诊断,其重点应观察粘膜皱襞是否完整,胃壁的柔软度及扩张情况因为胃窦炎或胃窦溃疡均可引起胃窦痉挛狭窄和变形,常不易与胃窦癌鉴别现就主要x线鉴别要点列表如下见表5-2

图5-28 胃小弯慢性穿孔性溃疡,立位示胃旁囊腔内有气液钡三层影像

球部山字变形十二指肠炎会疼吗,内有小圆形龛影,周围伴月晕征

图5-23 胃溃疡,月晕征

图5-24 胃小弯溃疡,项圈征

病变区与正常区的分界

图5-29

x线表现:胃窦部粘膜纹增粗、增多,有时可呈息肉状透光影胃腔变小(狭窄)可由于胃窦部痉挛或环肌增厚所致前者可看到胃窦部收缩与舒张均不完全,后者是收缩至极细,但不能舒张,但其狭窄段可见完整的粘膜纹(图5-20)

胃癌的早期诊断对手术的疗效十分重要纤维胃镜和胃细胞学检查提供了诊断早期胃癌的途径,但x线检查在胃癌的诊断中仍起重要作用,胃双重造影对诊断胃早期癌有很大价值胃肠钡餐造影仍是一种简便有效的检查方法

胃壁柔韧度

(一)髓样癌,图示胃窦大弯

(2)蠕动的改变:一般在溃疡的早期,多为蠕动亢进,动波深而频幽门梗阻时蠕动减弱或阵发性增强在十二指肠炎怎么回事溃疡处的蠕动依溃疡的大小及有无粘连,或减弱消失或跳跃越过

粘膜皱襞

x 线所见

(2)硬化癌(浸润型癌):癌组织主要在壁层内浸润生长,使胃壁增厚变硬,没有明显向腔内突出的肿硬化癌可分为局限型及弥漫型两种局限性硬癌多见于胃窦或幽门前区x线表现为窦腔狭窄僵硬,呈漏斗状、管状或环形狭窄,粘膜皱襞及蠕动消失漫型硬癌使整个胃壁僵硬,无蠕动波,如皮革囊状胃癌侵及幽门时可引起幽门梗阻,排空延缓,或使幽门关闭不全,排空加速

(2)表浅型(ⅱ):癌肿主要沿粘膜和粘膜下层浸润,分界不清,形状不规则,肿瘤生长呈平坦状,但也可呈轻度的隆起与轻度凹陷,其高度与深度均不超过5mm故又分两个亚型,即(ⅱa)与(ⅱc)此型x线诊断困难,在良好的双对比照片与加压片赤峰十二指肠炎的症状及治疗上,显示肿瘤处粘膜纹平坦消失,局部胃小沟胃小区亦破坏消失呈现不均匀的颗粒状改变有时胃轮廓可有轻度的僵直

(四)胃癌的鉴别诊断

龛影大小

③器官变形:十二指肠溃疡常见球部变形(bulb deformity)因球部较小,溃疡周围的炎症水肿、肌肉痉挛、瘢痕收缩及周围粘连等原因,容易使球部失去正常形态典型的球部变形呈山字形、花叶形等(图5-26)常见其内有一个钡点状龛影因溃疡较小,加之变形,故龛影显示率较低(约60%上下)溃疡愈合后,因炎症或痉挛所引起的变形可恢复正常形态

针灸刺足三里等穴,可缓解胃及十二指肠的痉挛,便于发现龛影,鉴别痉挛及变形

球部花叶状变形

胃窦炎

存在

2.中晚期胃癌病理和x线表现胃癌生长于粘膜,侵及粘膜下层或肌层、浆膜层,十二指肠炎怎么引起的还可侵及邻近结构以至远处转移一般认为中晚期的界限在于有无邻近脏器的被侵以及有无远处转移,若无为中期;若有则为晚期其病理与x线表现如下:

位于胃腔轮廓线以内

图5-22 十二指肠球部溃疡

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