有一定的临床症状而无其他的病变存在时,应先采用内科治疗,包括饮食的调节、制酸剂、解痉药等,并可采取侧卧位或更换各种不同的姿势,以帮助憩室内积食的排空手术切除憩室为理想的治疗,但十二指肠憩室壁较薄弱,粘连紧密,剥离时易撕破,憩室位于胰腺头部者,分离时出血多并易损伤胰腺及胆、胰管等,故手术方式必须慎重选择,不应草率从事手术原则是切除和治疗憩室并发症
无症状的憩室,无需治疗对有症状的十二指肠憩室在摒除其他病变存在时应先行非手术治疗
(1)在十二指肠部外侧切开腹膜,游离十二指肠并向内侧牵开,暴露憩室
(2)憩室切除后,横形(即与肠曲长轴相垂直的方向)内翻缝合肠壁切口
(3)常用手术方法:手术中显露憩室有不同途径,依憩室部位而定,位于十二指肠第三、四部的憩室,应将横结肠系膜切开,可显露憩室;在十二指肠降部内前侧的憩室,应解剖降部内前缘;在降部内后侧憩室,应切开十二指肠外侧腹膜,将十二指肠向左前方翻转以显露憩室
包括调节饮食,适当休息,给予抗酸剂和解痉挛药物,利用体位引流以助憩室内容物的排空,减少淤积,应用抗生素和胃管减压等,一般症状可以缓解或消褪通过非手术治疗无效,或并有严重并发症如出血、梗阻等而未能发现其他病变时,方可考虑手术治疗
(2)术前准备:除按一般胃肠手术前准备外应先了解憩室的部位以及与周围器官的关系,准确的定位有利于术中探查和术式的选择,上消化道x线造影应摄左前斜位和右前斜位片以判断憩室在十二指肠内前侧或内后侧、与胰腺实质和胆道走行关系、憩室开口与十二指肠乳头的关系位于降部内侧的憩室最好术前行内镜及胆道造影检查,了解憩室与十二指肠乳头及与胆管的关系,一定要插胃管,必要时术中可经胃管注入空气,使憩室充气,便于显示憩室存在的位置
(1)手术适应证:十二指肠憩室有下列情况可考虑手术:
①憩室颈部狭小,憩室内容物潴留,排空障碍,有憩室炎的明显症状,反复进行内科治疗而无效者;
③憩室巨大、胀满使胆总管或胰管受压、梗阻以及胆、胰管异常开口于憩室内,引起胆、胰系统病变者
1
1.非手术治疗
2
④憩室内有息肉、肿瘤、寄生虫等性质不能明确者
手术方式,原则上以憩室切除术最为理想憩室较小者可单作内翻术同时存在多个憩室并遇有切除技术困难时,可采用改道手术,即行billrothⅱ式胃部分切除术和选择性迷走神经切除术如术中一时寻找憩室有困难,可将十二指肠切开自腔内找到憩室开口,将其底部翻入肠腔进行切除处理憩室切除后,应与肠曲的长轴垂直的方向内翻缝合肠壁切口,以免发生肠腔狭窄
(一)治疗原则 没有症状的十二指肠憩室毋需治疗由于憩室多位于十二指肠第二部内侧壁,甚或埋藏在胰腺组织内,手术切除比较困难,故仅在内科治疗无效并屡并发憩室炎、出血或压迫邻近脏器时才考虑手术治疗
②憩室并有出血、穿孔或形成脓肿者;
2.手术治疗
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(一)治疗
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