此部分内容为每日考点分享，再阅读之后可退回主界面回复“T”，则有与此内容相对应的真题可以做哦~~，若有任何建议请回复，谢谢~慢性胃炎病人的护理一、病因（一）幽门螺杆菌感染目前认为幽门螺杆菌感染是慢性浅表性胃炎最主要的病因，其机制是：1.幽门螺杆菌具有鞭毛结构，可在胃内黏液层中自由活动，并依靠其粘附素与胃黏膜上皮细胞紧密接触，直接侵袭胃黏膜；2.幽门螺杆菌所分泌的尿素酶，能分解尿素产生氨，中和胃酸，既形成了有利于幽门螺杆菌定居和繁殖的中性环境，又损伤了上皮细胞膜；3.幽门螺杆菌能产生细胞毒素使上皮细胞空泡变性，造成黏膜损害和炎症；4.幽门螺杆菌的菌体胞壁还可作为抗原诱导自身免疫反应。（二）饮食和环境因素流行病学资料显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与慢性胃炎的发生密切相关。（三）自身免疫自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主。壁细胞损伤后能作为自身抗原刺激机体的免疫系统而产生相应的壁细胞抗体和内因子抗体，破坏壁细胞，使胃酸分泌减少乃至缺失，还可影响维生素B12吸收，导致恶性贫血。（四）物理及化学因素长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用过热、过冷、过于粗糙的食物，可损伤胃黏膜；服用大量非甾体类抗炎药可破坏黏膜屏障；各种原因引起的十二指肠液反流等会削弱胃黏膜的屏障功能，使其易受胃酸一胃蛋白酶的损害。二、临床表现慢性胃炎病程迁延，进展缓慢，缺乏特异性症状。大多无明显症状，部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良的表现，症状常与进食或食物种类有关。少数可有少量上消化道出血。自身免疫性胃炎病人可出现明显畏食、贫血和体重减轻。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。三、辅助检查1.胃镜及胃黏膜活组织检查此为最可靠的诊断方法。通过胃镜在直视下观察黏膜病损。慢性浅表性胃炎可见红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑；慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞细小。2.幽门螺杆菌检测可通过侵入性（如快速尿素酶测定、组织学检查等）和非侵入性（如13C或14C尿素呼气试验等）方法检测幽门螺杆菌。3.血清学检查自身免疫性胃炎时，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体可呈阳性，血清促胃液素水平明显升高。多灶萎缩性胃炎时，血清促胃液素水平正常或偏低。4.胃液分析自身免疫性胃炎时，胃酸缺乏；多灶萎缩性胃炎时，胃酸分泌正常或偏低。四、治疗原则1清除幽门螺杆菌感染根除幽门螺杆菌治疗适用于下列病人：（1）有明显异常的慢性胃炎，如胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生；（2）有胃癌家族史；（3）伴糜烂性十二指肠炎；4.消化不良症状经常规治疗效果差者。目前多采用的治疗方案为一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂加上两种抗菌药物。慢性胃炎病人根除幽门螺杆菌治疗的适用人群可记忆为：异常（如糜烂）的胃炎及十二指肠炎，治疗效果不佳或者有胃癌家族史者。2对症处理3自身免疫性胃炎的治疗目前尚无特异治疗，有恶性贫血可肌注维生素B12。4.胃黏膜异型增生的治疗除给予上述积极治疗外，关键在于定期随访。对已明确的重度异型增生病人可选择预防性内镜下胃黏膜切除术。五、护理问题与措施（一）腹痛与胃黏膜炎性病变有关。1.休息与活动指导病人急性发作时应卧床休息，并可用转移注意力，做深呼吸等方法来减轻焦虑，缓解疼痛。病情缓解时，进行适当的锻炼，以增强机体抗病力。2.针灸和热敷可用针灸内关、合谷、足三里等穴位来缓解疼痛，也可用热水袋热敷胃部，以解除胃痉挛，减轻腹痛。3.用药护理遵医嘱给病人以清除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药物的疗效及不良反应。（1）胶体铋剂：枸橼酸铋钾为常用制剂，因其在酸性环境中方起作用，故宜在餐前半小时服用。服枸椽酸铋钾过程中可使齿、舌变黑，可用吸管直接吸入。部分病人服药后出现便秘和粪便变黑，停药后可自行消失。少数病人有恶心、一过性血清转氨酶升高等，极少出现急性肾衰竭。（2）抗菌药物：阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史，应用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，并可遵医嘱用甲氧氯普胺、维生素B12等拮抗。（二）营养失调低于机体需要量与畏食、消化吸收不良等有关。1.饮食治疗的原则
向病人说明摄取足够营养素的重要性，鼓励病人少量多餐进食，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为原则。避免摄入过咸、过甜、过辣的刺激性食物。
2.制定饮食计划
与病人共同制定饮食计划，指导病人及家属改进烹饪技巧，增加食物的色、香、味，刺激病人食欲。胃酸分泌较低者食物应完全煮熟后食用，以利于消化吸收，并可给刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、鸡汤等；高胃酸者应避免进酸性、多脂肪食物。
3.营养状况评估
观察并记录病人每天进餐次数、量、品种，以了解其摄入的营养素能否满足机体需要。定期测量体重，监测有关营养指标的变化。
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