无症状的憩室无需治疗对有症状的十二指肠憩室在摒除其他病变存在时应先行非手术治疗
④憩室内有息肉肿瘤寄生虫等性质不能明确者
如术中一时寻找憩室有困难可将十二指肠切开自腔内找到憩室开口将其底部翻入肠腔进行切除处理憩室切除后应与肠曲的长轴垂直的方向内翻缝合肠壁切口(如图1)以免发生肠腔狭窄
手术方式原则上以憩室切除术最为理想憩室较小者可单作内翻术同时存在多个憩室并遇有切除技术困难时可采用改道手术即行billrothⅱ式胃部分切除术和选择性迷走神经切除术
(3)常用手术方法:手术中显露憩室有不同途径依憩室部位而定位于十二指肠第三四部的憩室应将横结肠系膜切开可显露憩室;在十二指肠降部内前侧的憩室应解剖降部内前缘;在降部内后侧憩室应切开十二指肠外侧腹膜将十二指肠向左前方翻转以显露憩室
2.手术治疗 手术切除憩室为理想的治疗但十二指肠憩室壁较薄弱粘连紧密剥离时易撕破憩室位于胰腺头部者分离时出血多并易损伤胰腺及胆胰管等故手术方式必须慎重选择不应草率从事手术原则是切除和治疗憩室并发症 (一)治疗原则 没有症状的十二指肠憩室毋需治疗有一定的临床症状而无其他的病变存在时应先采用内科治疗包括饮食的调节制酸剂解痉药等并可采取侧卧位或更换各种不同的姿势以帮助憩室内积食的排空由于憩室多位于十二指肠第二部内侧壁甚或埋藏在胰腺组织内手术切除比较困难故仅在内科治疗无效并屡并发憩室炎出血或压迫邻近脏器时才考虑手术治疗
1
(1)手术适应证:十二指肠憩室有下列情况可考虑手术:
2
(一)治疗
(2)憩室切除后横形(即与肠曲长轴相垂直的方向)内翻缝合肠壁切口
②憩室并有出血穿孔或形成脓肿者;
1.非手术治疗 包括调节饮食适当休息给予抗酸剂和解痉挛药物利用体位引流以助憩室内容物的排空减少淤积应用抗生素和胃管减压等一般症状可以缓解或消褪通过非手术治疗无效或并有严重并发症如出血梗阻等而未能发现其他病变时方可考虑手术治疗
①憩室颈部狭小憩室内容物潴留排空障碍有憩室炎的明显症状反复进行内科治疗而无效者;
(1)在十二指肠部外侧切开腹膜游离十二指肠并向内侧牵开暴露憩室
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③憩室巨大胀满使胆总管或胰管受压梗阻以及胆胰管异常开口于憩室内引起胆胰系统病变者
(2)术前准备:除按一般胃肠手术前准备外应先了解憩室的部位以及与周围器官的关系准确的定位有利于术中探查和术式的选择上消化道x线造影应摄左前斜位和右前斜位片以判断憩室在十二指肠内前侧或内后侧与胰腺实质和胆道走行关系憩室开口与十二指肠乳头的关系位于降部内侧的憩室最好术前行内镜及胆道造影检查了解憩室与十二指肠乳头及与胆管的关系一定要插胃管必要时术中可经胃管注入空气使憩室充气便于显示憩室存在的位置
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