A3/A4型选择题(～题)

答题说明

以下提供若干个案例每个案例下设若干道考题。请根据案例所提供的信息，在每一道考题下面的五个备选答案中选择一个最佳答案。

（～题共用题干）

某患者，男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。

．该病人首先考虑的诊断是

A．主动脉夹层分离

B．自发性气胸

C．急性胰腺炎

D．急性肺动脉栓塞

E．急性心肌梗死

．此时最有助诊断的辅助检查是

A．超声心动图

B．胸部X线

C．心电图

D．心肌酶谱

E．CT

．首选的治疗方法是

A．硝酸甘油静脉点滴

B．溶栓治疗

C．吗啡皮下注射

D．肝素静脉点滴

E．卡托普利口服

（～题共用题干）

某患者，男性，14岁，反复呕血、黑便，皮肤瘀斑1周，肝、脾不大，血红蛋白56g/L，WBC5×l09/L，血小板12×l09/L。骨髓增生活跃，巨核细胞数增多，幼巨核细胞比例增多。

．最可能的诊断是

A．再生障碍性贫血

B．急性白血病

C．血友病A

D．过敏性紫癜

E．特发性血小板减少性紫癜伴失血性贫血

．如患者发生头痛、呕吐，继而意识模糊，应考虑

A．贫血致神情淡漠B

B．颅内出血的可能

C．低血容量休克

D．脑膜炎

E．癫痫

（～题共用题干）

某患者，男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，P次／分，BP85/65mmHg，头颈部，躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。

．病人的烧伤总面积估计是

A．7×9%

B．6×9%

C．5×9%

D．4×9%

E．3×9%

．Ⅲ度烧伤面积约为

A．1×9%

B．2×9%

C．3×9%

D．4×9%

E．5×9%

（～题共用题干）

某患者，女性，50岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射伴恶心。

．此病人最可能的诊断是

A．急性胃炎

B．急性十二指肠炎

C．急性胆囊炎

D．急性胰腺炎

E．急性阑尾炎

．为明确诊断，应首选哪一项检查

A．口服胆囊造影剂造影

B．静脉胆道造影术

C．B超检查

D．PTC

E．ERCP

（～题共用题干）

某患者，女性，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10千克，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%。

．最可能的诊断是

A．单纯性甲状腺肿

B．结节性甲状腺肿

C．原发性甲亢

D．继发性甲亢

E．甲状腺肿瘤

．最有效的治疗是

A．长期抗甲状腺药物治疗

B．手术治疗

C．放射治疗

D．甲状腺素治疗

E．中医治疗

．甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理的方法是立即

A．测定血清钙浓度

B．口服钙剂

C．口服二氢速固醇

D．静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml

E．行甲状旁腺移植术

．E

患者剧烈运动或饱餐后发作，持续数分钟可自行缓解，故诊断为冠心病稳定型劳力性心绞痛，2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作已发展为恶化性心绞痛，即梗死前心绞痛，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷、大汗应首先考虑急性心肌梗死。

．D

急性心肌梗死时血清CK-MB酶在起病4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间提前有助于判断溶栓治疗是否成功，尤其是无病理性Q波的心内膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意义更大。

.B

急性心肌梗死起病3～6小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施，故选B。

．E

青少年，出血伴血小板减少，结合骨髓象增生表现，首先考虑特发性血小板减少性紫癜。

.B

特发性血小板减少性紫癜有颅内高压表现，首先考虑颅内出血。

．B

.B

烧伤面积计算新九分法：头面颈为三个3，双上肢为5、6、7，躯干两个13一个1，臀5，大腿21，小腿13足为7。

．C

急性胆囊炎典型的临床表现：主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。多数病人有恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒战，也无黄疸。在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲(Murphy)征检查阳性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。白细胞计数和中性粒细胞比例均明显增高。

．C

B超检查可确诊，显示胆囊增大，胆囊壁增厚，多数可发现胆囊结石。

.D

继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状。年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。

.B

双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法。

.D

手足抽搐发生率约8%，因术中误伤及甲状旁腺或引起其血液供给受累所致，严重时（罕见）膈肌也可痉挛引起窒息而死；甲状旁腺损伤出现手足抽搐。发作时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。

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