这几年，免疫药物治疗凭借效果好的优势，在癌症治疗上风靡一时。免疫检查点抑制剂可通过激活免疫系统来帮助患者对抗癌症，其应用也越来越广泛，同时药物的不良作用也逐渐明确。

它们的成功在一定程度上受到各种炎症毒性的限制，即免疫相关不良事件（irAE）。对于一些不良反应，容易影响癌症治疗的进行，如果处理不当，还可能危及生命。

肿瘤免疫治疗是什么

正常情况下，免疫系统可以识别并清除体内的肿瘤细胞，但肿瘤细胞为了继续生存和生长，会想方设法逃离免疫系统的抓捕，让人体的免疫系统受到抑制，无法正常杀伤肿瘤细胞，这就是“免疫逃逸”。

肿瘤免疫循环

肿瘤免疫治疗的基本理念就是重启并维持肿瘤-免疫循环，恢复机体正常的抗肿瘤免疫机制，以消灭肿瘤。这类治疗方式包括肿瘤疫苗、免疫检查点抑制剂、免疫细胞治疗等。

人体免疫系统能够正常发挥作用，需要保持一个平衡状态，一个依靠的是抑制免疫系统的力量，另一个是激活免疫系统的力量。对于人体免疫系统而言，并非追求越来越强的功能，而是需要追求一个平衡状态。

比如，发生免疫抑制，身体就可能会出现免疫缺陷病、肿瘤等问题；相反，机体免疫过度激活，其中的免疫细胞也会陷入混乱，反而会攻击原本健康的器官组织，发生类风湿性关节炎、狼疮等免疫性疾病。

免疫检查点抑制剂的初衷是增强机体免疫，但是临床应用中容易发生矫枉过正的情况，一旦造成免疫系统过度激活，患者自身的免疫细胞就会开始攻击自身的组织器官，便引发一系列的免疫相关不良事件。

免疫药物治疗常见副作用有哪些

临床试验的名患者使用PD-1/PD-L1抑制剂后免疫相关不良事件的一项荟萃分析，给出了答案。

名患者中有名（17.1%）发生了任何级别的irAE，其中名患者中有名（4.0%）发生了≥3级irAE。具体的irAE主要包括结肠炎、ALT升高、AST升高、甲状腺功能减退、肺炎、皮疹等。

抗PD-1和抗PD-L1药物以及单个药物中选定的单个irAE的发生率

irAE可涉及全身多个系统及器官，常见的irAE包括皮肤毒性、内分泌毒性、肝脏毒性、胃肠道毒性、肺毒性等，一般根据受累靶器官来分级。

发生irAE后，并不是一味地急着停药，需结合自身情况、临床表现来进一步处理。在临床上，一般情况下，1-2级的irAE患者无症状或症状轻微，属于轻度不良反应，无需住院治疗；发生3级irAE时，患者出现显著症状或症状持续加重，需住院治疗；4级irAE需考虑收入重症监护病房治疗。

目前指南只推荐对于严重的irAE，ICIs永久停药。其实，大多irAE是可逆的，如果是积极治疗处理后，在临时停用及不良反应消失了之后，可以重新考虑使用免疫治疗。

其中，肺毒性是比较少见，但属于危害极大的irAE，常见有呼吸困难、咳嗽、发热等临床症状。在PD-1/PD-L1抑制剂相关死亡事件中占比35%，而CTLA-4抑制剂的免疫相关肺炎发生率较低，大约为1%。尤其是联合使用抑制剂后相关毒性发生率升高。另外，免疫相关性肺炎一般发生时间较晚，多发生于治疗后2.8个月左右。临床上需重点
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