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是药三分毒,遵循正确的用法、用量、疗程,才能从根本上保证药物的效果,并使药物的副作用降到最低。近十几年,随着幽门螺杆菌理论的普及,幽门螺杆菌检查在医疗机构中已成为常规检查。
临床数据统计,80%的胃溃疡和90%的十二指肠溃疡均是有幽门螺杆菌感染所致。还有数据说在我们国家幽门螺杆菌平均感染率为59%。这也导致很多人谈幽门螺杆菌而色变。小至口中异味、胃胀、胃痛,大到胃溃疡、胃癌,几乎所有消化系统疾病都会归咎于幽门螺杆菌。
在所有治疗幽门螺杆菌的方案中,质子泵抑制剂因其抑酸完全、作用强、药效时间长,成为当仁不让的首选。
质子泵抑制剂的功效为:降低胃酸分泌,抑制胃酸形成。
常用药物包括:奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。
以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂,现在的应用十分广泛,生产厂家众多,很多国产产品价格非常低廉。这也使得,无论是在临床上,还是在日常疾病的找我治疗,质子泵抑制剂超适应症使用、超剂量使用的现象十分明显。
这些年,随着质子泵抑制剂的广泛应用,其副作用也逐渐在临床上显现。尤其是长期,或过量应用质子泵抑制剂,可能会对人体产生一定的副作用,主要体现在以下几点:
一、伤害肠胃功能。
很多人认为质子泵抑制剂药属于胃药,对胃自然会有保护作用,用得越多越久,效果越好。
正常情况下,胃内的PH值为0.9~1.8,胃酸可以消灭大部分随食物进入胃内的细菌,阻止细菌进入肠道。
胃酸,胃肠道黏膜,以及胃肠道中的正常菌群,会通过非常复杂的机制防止感染的发生。
长期使用质子泵抑制剂,胃内酸度降低,会导致胃、肠道菌群失调。
并且质子泵抑制剂还具有延长胃排空时间、降低胃内黏液黏度、影响蛋白质吸收的作用,这会削弱胃肠道功能,增加胃肠道感染的可能性。
所以,质子泵抑制剂长期、加量使用,不但不会增强肠胃功能,反而会损伤肠胃功能。
二、影响钙吸收,增加骨折的风险系数。
质子泵抑制剂,通过抑酸发挥作用,改变了肠胃内酸碱平衡,也会改变各种营养成分的吸收。质子泵抑制剂会影响钙的吸收,降低对破骨细胞的吸收。长期、大量地使用质子泵抑制剂会使骨折的风险提高,尤其是老年人,是应当尤其注意的。
三、可能会导致缺铁性贫血。
等同于上条对钙吸收的影响,质子泵抑制剂同样会增加铁元素的吸收障碍,容易出现血小板计数减少的情况。
所以,有萎缩性胃炎、胃切除手术的患者更容易出现缺铁性贫血,应当尤其注意。
四、可能会引起肺部感染。
长期、大量的服用质子泵抑制剂,胃内原本不利于细菌寄居的强酸性环境被破坏,细菌在胃内定植和过度繁殖,使细菌总量上升,进而会大大增加通过反流或误吸而诱发肺部感染的几率。
质子泵抑制剂还能降低中性粒细胞及自然杀伤细胞的活性,降低人体免疫力,增加肺部感染风险。
此外,质子泵抑制剂的不合理应用,还会导致低镁血症、横纹肌溶解症、急性间质性肾炎、艰难梭状芽胞杆菌感染等风险。
与以前相比,质子泵抑制剂使用方法和注意事项已经发生了很大的变化,要求比以前更为细致,禁忌比以前也多有增加。这源于随着对质子泵抑制剂研究的深入,对其副作用的了解也加深了。
当然,在合理范围内使用质子泵抑制剂,效果还是很迅速快捷的,副作用也能得到很好的控制。
为了保证最好的药效,最小的副作用,质子泵抑制剂的使用,有几点应当需要注意:
1、大多数质子泵抑制剂最佳的服用时间是餐前半小时服用,但奥美拉唑应在餐前1小时服用。进食会减少33-50%的奥美拉唑吸收。并根据幽门螺杆菌感染程度而决定使用次数。
2、质子泵抑制剂不能与抗酸药同服。质子泵抑制剂属于抑酸药,抗酸药是指具有碱性,通过中和胃酸而达到抗酸的药物。比较常用的抗酸药有碳酸氢钠、氢氧化铝、碳酸钙等。
服用抗酸药可能会引起反跳式胃酸分泌增多,从而影响质子泵抑制剂的溶解,妨碍其生物利用度。质子泵抑制剂同抗酸药,两类药如需合用,应间隔半小时以上。
3、质子泵抑制剂的片剂和胶囊应该吞服,不得咀嚼或压碎。质子泵抑制剂类的药物都是肠溶制剂,咀嚼或压碎服用则会使药效丧失,还可能会引起不可预料的影响。
4、现在的幽门螺杆菌根除方案建议,使用质子泵抑制剂为首的三联或四联疗法,一个疗程为10—14天,最好为14天。是否有必要延长疗程,需要进一步检查。
5、质子泵抑制剂与其他药物的联用,使用奥美拉唑会降低硫酸氢氯吡格雷、地高兴的吸收率,会延长华法林、硝苯地平、安定等药物的代谢。所以心脑血管患者、或服用一些特殊药物的患者,要注意药品说明书中的注意事项,或详细咨询专业人士。
胃肠道疾病治疗和调理的基础还是生活干预,如合理饮食、适量运动、乐观心态、不熬夜、不抽烟、不酗酒等。
幽门螺杆菌对于口臭、胃胀、胃溃疡、胃癌是否有直接的关系,现在还缺少足够的令人信服的数据支持。
一旦有胃酸胃痛的症状,便想到胃酸异常和幽门螺杆菌,便要使用质子泵抑制剂,是不正确的。
中医药对胃肠道疾病有着丰富的成功经验。如果在使用西药而不效的情况下,不能肆意延长用药时间,或加大药量,选用中医药方式进行治疗,是最为明智的。
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