导语：在门诊经常有解血便的宝宝来就诊，因为跟血沾上了边儿，陪伴在宝宝身边的家长自然紧张得不得了。一般来说，会导致排血便的疾病分为感染性和非感染性两类，常见的感染性疾病有细菌性肠炎、病毒性肠炎等，非感染性疾病有食物过敏、肛裂、肠套叠、肠道畸形、血液疾病等。其中临床上引起宝宝解血便的最常见疾病就是细菌性肠炎、过敏性肠炎、肛裂和肠套叠。

细菌性肠炎的典型症状

18个月大的男宝宝明明，因为解稀便，且便中带黏液脓血并伴有高热来就诊。追问病史，明明两天前进食了可疑过期变质的奶制品后开始出现腹泻，大便次数增多，从每天一次规律的成形便，变成每天解七八次黄稀便，且便中带有较多黏液和血，每次大便之前，明明都会哭闹，指着肚子，告诉妈妈痛，同时还伴有高热。

从病史来看，这是典型的细菌感染导致的肠炎，接下来血常规检查、大便常规检查、大便培养结果都支持这一诊断。肠道受细菌感染时会引起大便带血，这是因为细菌感染直接侵袭小肠或结肠肠壁，使黏膜充血、水肿，炎症细胞浸润，引起渗出和溃疡等病变，此时就会排出含有大量白细胞和红细胞的菌痢样粪便，严重时则会出现全身中毒症状。

细菌性肠炎首选口服敏感抗生素

我给明明妈妈分析解释后，决定给明明使用抗生素。很多家长问，细菌性肠炎一定要使用静脉输液吧？答案是否定的，不一定要静脉输液。对于病情平稳、可以口服药物的孩子，我们建议首选口服敏感抗生素治疗。静脉抗生素仅针对严重的细菌性肠炎，合并有严重的感染中毒症状或者脱水，或者孩子因为剧烈呕吐无法进食。

明明妈妈显然是对抗生素有顾虑的：“陈医生，抗生素一定要用吗？可不可以再等等看？”

于是，我给明明妈妈解释了给明明用抗生素是因为有明确的肠道细菌感染，而且伴随高热、腹痛、精神食欲变差等一系列感染中毒症状，血便的化验也明确有致病细菌感染的证据，使用抗生素有充分的理由。

抗生素在该用时就应该毫不犹豫地使用，不作为地等待，可能会使孩子的感染症状加重，孩子会遭受更多的痛苦。抗生素，对于医生和患者来说都是一把双刃剑，用得好，可以帮助患者痊愈，用得不好，会危害患者的健康。

明明妈妈似乎接受我的治疗方案了，但从她的眉眼间还能看出疑惑没有完全消散，直觉告诉我必须要向她再进行强调：“明明妈妈，明明得的是细菌性肠炎，我们现在用抗生素是在帮助明明恢复健康，是对明明身体最有益的治疗。切记，一定要足量足疗程服用抗生素，擅自减量或者停药是不行的，这样反而容易导致细菌耐药潜伏，病情反复，另外还要定期来门诊复诊。”

擅自减量、停用抗生素，等于滥用

滥用抗生素确实是目前医疗界一个严峻且普遍的问题，但该用不用，也可能会造成严重的后果。家长们要知道，该用抗生素时，使用时间过短和剂量过低也属于不当使用，对孩子的健康同样不利。

抗生素的使用一定要按时按量按疗程，很多妈妈因为惧怕抗生素的副作用，会把医生交代的抗生素量减量一半使用，或者等孩子病情稍有好转就立即给孩子停用抗生素。这种案例在临床上经常碰到。曾经有一个细菌性肠炎的患儿因为用药不规范，反反复复解黏液血便两个月，最后在我密切的监测下完成了整个疗程的抗生素治疗，才彻底治愈。

打个比方吧，细菌是侵犯人体的敌人，它会入侵并隐藏在身体的一些角落，当敌人强大时，依靠人体的免疫自净功能无法将细菌清除，我们就需要运用一种叫作“抗生素”的武器去将这些敌人一一歼灭。如果武器强度不够，就会让这些敌人生存下来，敌人为了生存，会出现变异然后再潜伏下来，让武器找不到它。

这些敌人一旦变异潜伏下来，下次再用同样的武器去打击，可能无效，因为它们已经发生了变化，武器会失效，也就是临床上所说的“细菌耐药”。所以，一旦使用抗生素，一定要遵照医嘱按量按疗程地使用，将细菌一次性彻底消灭。

最后，小明妈妈终于放心坦然地接受了我给小明制订的治疗方案，因为小明病情比较平稳，我给他用了口服抗生素，经小明妈妈的配合护理，小明的细菌性肠炎痊愈，血便现象也跟着消失了。像小明这样的细菌性肠炎，合理使用抗生素是最佳治疗方案，家长们一定要认清利弊，配合治疗，不要因一时不忍而让孩子遭受更多的痛苦。

——本文摘自陈英著《儿科医生说：当我的孩子生病时》

《儿科医生说：当我的孩子生病时》是陈英医医院及港式医疗机构的十余年丰富儿科临床经验，以及对国际儿科医疗先进知识技能的不断学习，写就的集大成之作。书中囊括了每个0～6岁儿童几乎都会遇到的5大类儿科常见病、5种意外伤害，以及成长必备的6大关键营养元素保健、6大疫苗接种须知等家长最需要的知识。

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