宝宝一到秋季就咳嗽、发烧、高热、甚至患上肺炎、哮喘、鼻炎等疾病，用不用抗生素呢？头疼！拉肚子拉得脸都瘦了，心疼！医院治疗呢？人太多！其实不用这么纠结的！

热烈欢迎

医院

儿童医学中心急诊综合科主任

张先华

本期主讲秋冬季常见儿童急症处理方法

在医院儿童医学中心，每年门诊、急诊的接诊的量高达27万人次，其中急诊量占13万。因此，帮助更多家庭成员了解急症处理方法，很有必要，也是我们医生的职责！

-------------张先华

辟谣篇

张先华：观点错误！发烧是小儿疾病的一种常见症状，但引起发烧的原因才最重要，很多种疾病可以引起发烧，轻如感冒，重则包括脑炎、脑膜炎等！

张先华：不一定！超高热引起细胞变性、坏死、产生有害代谢产物，损害人体重要器官，病原体侵害脑实质等疾病才可能影响智能！

张先华：观点错误！退热要坚持原则，自己退热最好，能吃药退烧的，不打针，能打针的，不输液！

张先华：家长不需要过于担心，简单型的高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响，随着年龄的增长和大脑发育逐步健全，一般不会再发生高热惊厥！

张先华：发烧并抽搐不一定就是高热惊厥，有可能是其他严重的疾病如脑膜脑炎引起。家长千万不要自查网络资料做自我的判断，及时送院救治才是最紧要的事情，病症的判断应由专业的医生来负责！

张先华：肺炎不一定发热，如衣原体、支原体性肺炎等。新生儿肺炎，可能既无咳嗽也不发热，有时低体温，父母千万不可忽视！

张先华：治疗起效需要时间，非立竿见影。原则上如病情未加剧或出现新症状，需配合医生评价疗效，频繁换药不利于疾病控制，也易耐药。

张先华：需用多长时间抗生素，应根据病情、病原、个体情况而定，需遵医嘱，忌不规则用药，疗程不够从而导致迁延性或慢性肺炎。

急症处理篇

NO.1小儿高热

小儿高热是最为常见的儿童急症，因为秋冬季节天气变凉，小儿抵抗力差，易引起感冒发热。高热测量方法：腋表温度超过38.5℃、肛表温度超过39℃。

温度高低与疾病轻重程度不一定平衡；

幼儿对高热有耐受力,年长儿耐受力差；

部分儿童（6月-3岁）高热时可能伴有惊厥。

病原体本身对人体的危害。

消化道症状：消化道分泌及蠕动功能降低，出现食欲不振等。

消耗增加：氧耗量增加、脱水、小儿惊厥等。

细胞破坏：超高热（41.1℃以上），可致细胞变性、坏死、代谢紊乱而产生有害代谢产物，损害人体重要器官。

家庭常备布洛芬或对乙酰氨基酚，高热时服用

安乃近、阿司匹林、尼美舒利、糖皮质激素等副作用大，不推荐

可联合使用物理降温

冰枕：冰袋放在枕颈部，对较小的幼儿不建议。

醇浴：25-35%酒精，只需擦在颈部、腋窝、大腿根部等大动脉处，无需全身擦拭。（适用于高热无寒战又无汗的情况，如已经出汗，表明体温已经开始降低，不适合醇浴。）

温水拭浴及热水澡

用温水毛巾全身上下搓揉，使宝宝皮肤血管扩张散热，体表水气蒸发也会吸收体热。温水（以大人手腕内侧皮肤不烫为宜）反复擦洗患儿面部、颈部、腋下、躯干及四肢。每个部位擦1-2分钟，整个温水浴时间在10分钟左右，然后用大毛巾把孩子全身擦干并轻轻按摩皮肤发红为止。

不宜在短时间内服用多种退热药，剂量不要太大以免使患儿出汗过多引起体温不升、电解质紊乱、虚脱等情况。

新生儿期发热不宜采用药物降温（体温调节功能尚未发育完善）。

婴幼儿发热先采用适当的物理降温措施。

麻疹等出疹性疾病的患儿不宜采用冷敷和酒精擦浴降温，以免刺激皮肤，影响皮疹透发病因不明时，不要滥用抗生素。

╳错误的判断

1、用手摸摸宝宝的额头和手心，比妈妈的手温度高，认为发热了

2、宝宝体温超过了37℃，妈妈认为宝宝生病了，因为早晨只有36.4℃

√正确的判断

手不是体温计，不能准确测量宝宝的体温，如果觉得烫手应测体温

人体体温有波动，如肛温超过37.8℃，舌下温度超过37.5℃，腋下温度超过37.4℃等才是发热

捂汗退热

对成人有时候确实有效，但对宝宝是不适合的

原因：小儿的汗腺发育不完全，神经系统发育尚未完善，如果被包裹过严，反而无法散热，很容易造成人为高热，同时导致脱水、代谢性酸中毒，更严重的还会引起脑缺氧、蒙被综合征

发热阶段：适当减除衣物

发汗时：穿比较宽松的衣服，以利于孩子排汗

白酒擦拭

家长常常就地取材，用白酒擦拭孩子额头、胸口、手脚心，这样的方法是错误的，而且白酒度数高易导致酒精中毒！

正确的擦拭部位应该是血液循环最丰富的部位如腋窝、腘窝、腹股沟等！

NO.2惊厥

惊厥（抽搐、抽痉），是小儿常见急症之一，发生率3-7%，可伴有或不伴有意识障碍。

发热惊厥：高热惊厥、颅内感染、中毒性脑病

无热惊厥：癫痫、低钙、低血糖、中毒等

一、保持镇定

禁止一切不必要的刺激，就地抢救！

保持呼吸道通畅：保持侧卧位，松解衣领，裤带，清除口、鼻、咽喉分泌物和呕吐物，以免发生窒息和吸入性肺炎。

清除身上可能引起损伤的硬物。

不要试图限制其抖动或将物品强行放入患儿口中防止舌咬伤。

抽搐时不要给口服药物。

掐人中穴。

二、高热者

物理降温

惊厥停止后如高热，则药物降温

三、室内保持通风，空气新鲜

四、注意观察、记录

神志、面色、脉搏、呼吸等病情变化；

抽搐持续时间；

抽搐时表现：是全身还是局部抽搐；双侧是否对称；有无牙关紧闭、眼凝视、斜视；有无口唇青紫。

五、医院就诊

六、护送途中仍按上述方法进行急救处理

七、出现以下情况请拨

发作时间大于5分钟；

任何发作后短时间内再次发作；

呼吸困难，面色差；

NO.3秋季腹泻

秋冬季节是小儿腹泻病的高发季节，其中秋季腹泻最常见，也就是轮状病毒感染性肠炎。

季节：秋冬季（秋季腹泻）

潜伏期：1-3天

年龄：6-24月，4岁以上少见

病程：约3-8天，少数可长达10天以上

消化系统症状：腹泻，呕吐，发热，肠套叠，肝功能异常

黄色水样便或蛋花样便，大便次数及水分多，无腥臭味

水和电解质紊乱：脱水，酸中毒及电解质紊乱

消化道外症状

腹泻的危害

感染中毒症状：如高热、呕吐明显、精神差、抽搐等

脱水:脱水的预防和治疗（轻中度脱水）可以在家庭处理（口服补液盐（ORS）是最好的脱水预防和治疗药物，欧美普及率80%，全球普及率55%，中国普及率低于20%，急需普及ORS的使用）

口服补液盐注意事项：

服时不再加糖；

不宜煮沸加热；

新生儿及严重呕吐、腹胀、心肾功能不全者不宜应用

腹泻治疗误区之一：禁食

正确的方法是：继续喂养→调整饮食

继续母乳喂养

＜6月非母奶喂养儿继续喂配方乳

＞6月继续已习惯的日常食物，如粥、面条、、蛋、鱼末、肉未、新鲜果汁

鼓励患者进食，少量多餐

避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物及饮料

病毒性肠炎暂时改为无乳糖配方奶，时间1-2周

腹泻治疗误区之二：依赖“止泻”药

急性腹泻立即止泻？

腹泻有感染性与非感染性之分，感染性腹泻是由细菌、真菌、寄生虫等病原体引起；非感染性腹泻常见于受凉、消化不良、胃肠功能紊乱等；

不分情况先用止泻药，可能掩盖病情，影响肠道对细菌及毒素的排泄，加重病情，影响医生诊断；

正确方法

止泻只是一种对症治疗；

发病的原因治疗才是根本；

治疗腹泻，首先要“补水”；

腹泻治疗误区之三：过度静脉补液

只有输液才能见效，才好得快？错！输液代替不了口服药物作用，还可能会存在以下危险：

输液反应：当体内静脉输入了致热、致敏物质，如致热原、死菌、游离的菌体蛋白或其他代谢产物时，就可能发生反应；

微粒危害：2-50微米的不溶性微粒有可能造成各种输液污染疾病；

输液室环境影响导致院感；

增加耐药性。

原则：能口服就不注射，医患互相信任；

小儿腹泻静脉补液适应症：

不能进食；

口服补液治疗失效；

重度脱水、严重的酸中毒；

合并有有外科疾病，诊断不明确。

腹泻治疗误区之四：抗生素使用不合理

腹泻时服用抗生素，可以消炎或防治感染发生吗？也不一定！

小儿腹泻中80%是非感染性；

感染性腹泻中80%是病毒性；

细菌感染中有很多是产毒性细菌，需应用抗生素的只是很少部分；

非侵袭性细菌感染用了不仅浪费而且增加抗生素过敏或耐药的机会！

不需要用抗生素的情况：

喂养、护理不当、食物过敏及吸收不良等

急性水样便腹泻，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染

NO.4小儿喘息性疾病

秋冬季节是儿童哮喘及婴幼儿喘息性疾病喘息发作的高发期！

随着气温降低病毒、细菌活跃，易感染

秋季尘土、螨虫、真菌等过敏原增多诱发

气候变化冷空气刺激

季节变换小儿家庭护理难度增加，易受凉感冒

注意减少运动

避免着凉

远离过敏原

通风防感冒

注意室内要通风，保持家居卫生清洁

注意天气变化，避免着凉患感冒

防控过敏原

常清洗各种寝具的外套，控制尘螨和霉菌的生长

家庭减少使用地毯、羽绒枕头、羽绒被等

不要让有哮喘疾病的儿童亲近猫、狗等宠物

饮食

少吃过冷、过甜、过咸、油腻及含防腐剂和色素食物

运动后不要过于劳累

备用平喘药物

有哮喘史或喘息病史患儿家里可备用平喘药物、雾化吸入设备及抗过敏药物

及时就医

喘息发作常出现在夜间、清晨、运动后，一旦儿童咳嗽、喘息发作经常发生，应及时就医

NO.5小儿肺炎

肺炎是指肺组织或肺实质发生的急性炎症！秋冬季节，温差变化较大，体质差的孩子易着凉后出现咳嗽不止的，一般抗生素及止咳药效果不明显，要注意肺炎，尤其是婴幼儿。

发热

咳嗽

憋喘

心衰、脓胸、肺脓肿、心肌炎及中毒性脑病等，医院治疗。

呼吸快慢

感冒时呼吸正常，肺炎呼吸加快、急促。

如果孩子发热、咳嗽、呼吸急促，就不是简单的感冒而可能是肺炎了。

症状轻重

一般来说，肺炎症状较重，常有精神萎靡，食欲不振，烦躁不安，呼吸增快或表浅表现。

重症患儿还可能出呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征、口唇及指甲发绀等症状。

要保持安静、整洁的环境

保证病儿休息，探视者多、逗留时间过长，室内要经常通风换气

合理的营养及补充足够的水分

加强皮肤及口腔护理

汗多的病人要及时更换潮湿的衣服，并用热毛巾把汗液擦干，痰多病儿，家长应经常将小儿抱起，轻轻拍打背部排痰

保持呼吸道通畅

防止粘稠痰堵塞及奶汁、药物呛入引起窒息

遵医嘱

按时服药、打针，以免影响疗效

预防小儿肺炎，增强体质、提高身体抵抗能力是关键

避免环境影响

最好不要带幼儿到公共场所、人员拥挤的地方活动

房间应经常通风、保持空气清新、干爽

父母感冒时应尽可能少接触年幼子女，接触时应带口罩

加强营养、积极预防佝偻病、营养不良等

提倡户外活动，多晒太阳

培养良好的饮食及卫生习惯

加强家庭护理

小儿衣着不过厚或过薄

婴儿不要包裹过紧

加强早产儿及体弱儿（有基础性疾病）的保护和护理

问答篇

问：关于抗生素耐药性的问题，是不是级别高的抗生素只要吃了就会有耐药性，而级别低的就不会存在耐药性呢？

答：关于耐药性的问题，首先存在区域性，即孩子体内某种细菌是不是会产生耐药性，医生会根据细菌的种类来开具针对性的抗生素，可能某一种抗生素会对细菌耐药，下一次也许就不管用了！但也只是存在这种可能性而已！其次，耐药性也会考虑到个体的差异，有的人免疫力差，总是用抗生素，所以对这样的个体来说可能也会产生耐药性！所以在这里提醒各位家长，不要在孩子生病的第一时间就选择抗生素，也不要一生病就选用高端抗生素，如果能用低端抗生素治好的最好！而抗生素的使用方法，一次感染后病原体可能会对某些药物形成耐药性，但是一般来说如果抗生素使用正确，三天左右病情应该会好转，如果三天以上都没有效果甚至加重了病情，就要判断是不是细菌感染、是不是存在耐药性、是不是本身疾病已经很严重了三个方面！具体情况要却别对待。

问：宝宝出生7天患上肺炎住重症，之后好了！现在3岁，每到秋天不知道是环境的原因还是气候的原因，他都会咳嗽咳很久，不知道如何预防。现在已经咳了20多天，只是早晚咳，轻微，无其他症状，我不知道该不该继续喂药？

答：首先，秋冬的天气原因会影响到孩子呼吸道的反复感染；然后是个人的过敏体质；最后涉及到家庭护理。根据对症状的描述可以得知，孩子的呼吸道感染情况确实存在但并不严重。用药方面，既然二十多天喂药但病情依然不紧不慢的话，就可能是非典型病，即支原体、衣原体这一类的感染，往往不发烧但咳得久，建议做个检查；此外应该评估一下孩子肺部有没有肺炎，去医院听诊以及做个胸片；如果明确了没有肺炎也没有慢性感染，只是单纯到了秋季就感冒，有可能是过敏性的问题，此外也考虑是不是局部过敏例如鼻炎、鼻窦炎等。

问：7个月的男孩拉肚子十二天，验了粑粑没有病毒，吃了妈咪爱和健脾口服液，现在母乳喂养，每天两次米糊会不会脱水？要不要喝补给液？是否需要看医生？

答：腹泻十多天，如果进食少了肯定会造成不同程度的脱水，从你家孩子的情况看应该不是重度脱水，但是从腹泻一开始就应该给孩子口服补液，一是可以预防落水，二是可以纠正脱水，不论孩子一天拉多少次都可以吃，能喝多少喝多少，如果孩子脱水很厉害自然喝得多。如果口服补液经过三五天没有恢复，而且出现了新的症状例如发烧、呕吐、精神差，医院化验大便或血常规！

温馨提示

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以上内容仅代表张先华本人的个人意见及个人观点，请选择性的参考！

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