参考答案与解析

第一单元

1．A

高血钾是急性肾衰竭造成死亡的常见的

电解质紊乱。

2．E

糖尿病典型症状三多一少，多饮、多食、

多尿，体重下降，通常不伴有多汗的症状。

3．A

肾性高血压最常见于继发性高血压，在

众多肾性高血压中，以慢性肾小球肾炎为最重要的

病因。

4．C

甲状腺血管杂音是局部血流增加及功能

亢进的特征性标志，不见于其他甲状腺疾病。其余

选项均是非特异性指标。

5．A

原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质病变

致醛固酮分泌过多所致，临床上以长期高血压伴低

血钾为特征。

6．B

二尖瓣狭窄最早出现的病理变化为左房

压增高，继之左房代偿性扩张，产生房颤。

7．A

I型呼吸衰竭是由于多种疾病引起的肺

通气或换气功能严重障碍，导致缺氧伴（或不伴）

二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变的综

合征状。见于肺部广泛炎症、重度肺结核、弥漫性

肺间质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征

（ARDS）等。

8．E

长期卧床不起的骨折病人，易发生坠积

性肺炎，特别是老年体弱和伴有慢性病的患者，有

时因此而危及生命；严重创伤骨折，长期卧床不起，

身体骨突起处受压，局部血循环障碍，形成压疮。

9．A

胸骨左缘第2肋间是肺动脉瓣听诊区，

动脉导管未闭时在此部位可闻及连续性杂音，触诊

为连续性震颤。

10．D

色甘酸钠为一种非糖皮质激素抗炎药

物，可预防哮喘的发作，而其余四种药物均为平喘

药物，用于哮喘发作时的治疗。

11．D

①沙门菌食物中毒：食品主要为动物

性食品，特别是畜肉类及其制品，其次为禽肉、蛋

类、乳类，临床表现的特点：开始表现为头痛、恶

心、食欲缺乏，继而出现腹泻、腹痛。腹泻一日可

数次至十余次，主要为水样便，少数带有黏液或血。

体温38～40℃。

②副溶血性弧菌食物中毒：食品主要是海产

品，其中以墨鱼、带鱼、虾、蟹最为多见。临床表

现：初期为腹部不适，尤其是上腹部疼痛或痉挛（阵

发性绞痛），继而腹泻，每天5～10次，粪便为水

样、血水样、黏液或脓血便，里急后重不明显。

③葡萄球菌肠毒素食物中毒：主要是乳及乳制

品、肉类、剩饭等。临床表现特点为起病急骤，以

呕吐为其主要特征，呕吐物可呈胆汁性或含血黏

液。

④变形杆菌食物中毒：食品主要是动物性食

品，特别是熟肉以及内脏的熟制品。临床表现特点

为脐周阵发性剧烈绞痛，腹泻为水样便，伴有黏液，

恶臭，一日数次。

12．C

本题易误选X线，故选为易错题相关

视频课程。

13．B

凝固性坏死好发部位：心、肝、脾、

肾等实质器官，因这些组织含蛋白质丰富，特殊类

型：干酪样坏死发生在结核病灶。液化性坏死好发

部位：脑、脊髓、胰腺、化脓菌感染等。

14．B

此题易误选C。抗结核治疗有效不一定

痰菌消失，因为闭合和阴影消失要一段时间，血沉

影响因素太多，而血清结核抗体转阴性需要时间太

长。

年临床助理医师考前冲刺卷（一）

·30·

15．A

Graves病（简称GD）是器官特异性自

身免疫病之一。GD的主要特征是血清中存在针对甲

状腺细胞TSH受体特异性自身抗体，称为TSH受体

抗体（TRAb）。TRAb有两种类型，即TSH受体刺激

性抗体（TSAb）和TSH受体刺激阻断性抗体（TSBAb）。

TSAb与TSH受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统，

导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增

加。TSH对TSH受体（TSHR）的刺激受下丘脑．垂

体．甲状腺轴的负反馈调节，保持甲状腺激素产生

的平衡。但是TSAb对TSHR的刺激没有这种调节机

制，导致甲状腺激素过度产生。所以，TSAb是甲亢

的致病性抗体。TSBAb与甲状腺细胞表面的TSH受

体结合，占据了TSH的位置，使TSH无法与TSHR

结合，所以产生抑制效应，甲状腺细胞萎缩，甲状

腺激素产生减少。

16．D

受精卵着床后的子宫内膜称为蜕膜。

底蜕膜为胚囊着床部位的子宫内膜，以后发育为胎

盘的母体面；包蜕膜是覆盖在胚囊表面的蜕膜；真

蜕膜是底蜕膜和包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分

的蜕膜。羊膜是附着在胎盘胎儿面的半透明薄膜。

17．A

此题易误选E（体积大小），考虑到良

性肿瘤的主要表现为局部压迫和阻塞症状，故体积

越大局部压迫和阻塞症状越严重。此种考虑不全

面，如果肿瘤发生在皮肤表面，体积大小都只是压

迫皮肤，对机体的影响没有什么区别，而颅内的良

性肿瘤，即使体积不大，但其可压迫脑组织，阻塞

脑室系统而引起颅内压增高等相应的神经系统症

状。此二者的区别主要在于肿瘤的生长部位而不是

体积。良性肿瘤分化较成熟，生长缓慢，在局部生

长，不浸润，不转移，故一般对机体的影响相对较

小，主要表现为局部压迫和阻塞症状。这些症状的

有无或者严重程度，主要与肿瘤发生部位和继发变

化有关。例如体表良性肿瘤除少数可发生局部症状

外，一般对机体无明显影响；但若发生在腔道或重

要器官，也可引起较为严重的后果，如突入肠腔的

平滑肌瘤，也可引起严重的肠梗阻或肠套叠；颅内

的良性肿瘤，可压迫脑组织，阻塞脑室系统而引起

颅内压增高等相应的神经系统症状。故良性肿瘤对

机体的影响主要取决于良性肿瘤的生长部位。

18．D

营养性维生素D缺乏性佝偻病是自限

性疾病，一旦婴幼儿有足够的时间户外活动，可以

自愈。有研究证实日光照射和生理剂量的维生素D

（IU）可以治疗佝偻病。因此，现认为确保儿

童每日获得维生素DIU是治疗和预防本病的关

键。此外增加户外活动、提倡母乳喂养、生后2周

即补充维生素D、及时添加辅食都可间接预防维生

素D缺乏性佝偻病的发生。

19．D

20．D

公民临床用血时不是不用交费，根据

《献血法》第十四条公民临床用血时只交付用于血

液的采集、储存、分离、检验等费用；具体收费标

准由国务院卫生行政部门会同国务院价格主管部

门制定。

21．E

ACEI持续应用于孕妇，可引起羊水减

少，胎儿生长发育迟缓，故妊娠者禁用。

22．C

脑出血最大的危险就是脑水肿引起颅

内压升高，控制脑水肿、降低颅内压是最重要的内

科治疗，应尽早应用甘露醇和呋塞米。

23．D

溃疡性结肠炎由于结肠病变一般限于

黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，所以并发肠瘘、

结肠穿孔或周围脓肿少见。

24．E

低于标准体重15%以上或清蛋白低于

35g/L，提示营养不良。C为负氮平衡，可用以评

价代谢状况。

25．D

小叶性肺炎的并发症比大叶性肺炎的

多见，常见的并发症有心力衰竭、呼吸衰竭、肺脓

肿、脓胸、脓气胸、脓毒血症，亦可继发于支气管

扩张，一般无肺大疱。

26．D

非胃肠道手术，术前8～12小时禁食，

术前4小时禁水。

27．E

禁食、补液以减少胃酸与胰液的分泌，

是急性胰腺炎最基本的治疗方法。

28．B

肠梗阻的诊断中是单纯性肠梗阻，还

是绞窄性肠梗阻，这是极其重要的，因为绞窄性肠

梗阻预后严重，必须及早手术治疗。

29．D

题中列出的临床表现都可以见于有机

年临床助理医师考前冲刺卷（一）

·31·

磷农药中毒，但只有蒜臭味具有特异性，有机磷农

药具有特殊的蒜臭味。

30．A

降钙素的主要作用是降低血钙和血磷，

主要靶器官是骨和肾，以前者为主要。

31．E

对于滋养细胞肿瘤首选的治疗方法为

化疗，手术和放疗为辅。

32．A

一级结构：氨基酸的排列顺序，包括

二硫键。

二级结构：多肽链的局部主链构象，包括α-

螺旋、β-折叠、β-转角、无规卷曲。

三级结构：蛋白质的多肽链在各种二级结构的

基础上再进一步盘曲或折叠形成具有一定规律的

三维空间结构，如结构域。

四级结构：含有2条以上肽链的蛋白质才有，

如亚基。

蛋白质的二级结构以氢键维系局部主链构象

稳定，三、四级结构主要依赖与氨基酸残基侧链之

间的相互作用，从而保持蛋白质的天然构象。

一般认为蛋白质变性主要发生在二硫键和非

共价键的破坏，不涉及一级结构中氨基酸序列的改

变。

33．A

慢性再障起病和进展较缓慢，病情较

重型轻。雄激素治疗可以促进骨髓造血，是治疗慢

性再生障碍性贫血的首选药物。常用的雄激素包括

司坦唑醇（康力龙）、十一酸睾酮（安雄），达那唑，

丙酸睾酮。

34．E

支气管镜对于肺癌的诊断、确定病变

范围、明确手术指征与方式很有价值，本题易混淆

的是没有认清题干中的意义，本题中明确给出胸部

CT诊断中心型肺癌时，最有诊断价值的检查，在其

CT检查的基础上，此时最有诊断价值的检查毫无疑

问为支气管镜。

35．A

应激源是指引起应激的刺激，也就是

应激的原因。常见的应激源有：

（1）社会文化性应激源：生活事件、日常困

扰、重大变故和文化冲突等。

（2）职业性应激源：指与工作有关的应激源，

常常由于人与工作岗位的要求不相适应而造成。当

然，不良的作业环境、人际关系障碍、组织的激励

机制、组织结构也是重要的应激源。

（3）环境应激源：各种特殊环境、理化和生

物学刺激物。

（4）心理性应激源：如挫折与心理冲突。挫

折是由于各种障碍造成行为不能达到目的或趋徇

目标的进程受阻而延搁时产生的紧张状态和情绪

反应。

36．A

胎儿娩出后，立即出现阴道大量出血

色鲜红，首先考虑软产道损伤，处理原则为彻底止

血，逐层缝合；胎儿娩出数分钟出现阴道流血，色

暗红则考虑胎盘因素，处理原则为取出胎盘，若有

植入则行子宫切除术；胎盘娩出后阴道多量流血，

考虑宫缩乏力或胎盘、胎膜残留，处理原则为清理

宫腔，促进子宫收缩；胎儿娩出后阴道持续流血，

且血液不凝，则考虑为凝血功能障碍，处理原则为

输血、补充血小板、凝血因子等。根据以上分析本

患者临床表现符合胎盘因素导致阴道出血，因此处

理应设法使胎盘娩出，并注射宫缩剂。

37．C

正常人胆汁中的胆汁酸按其结构分为

游离胆汁酸和结合胆汁酸两大类。游离胆汁酸包括

胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸和少量石胆酸；上述

游离胆汁酸的24位羧基分别与甘氨酸或牛磺酸结

合生成各种相应的结合胆汁酸，如甘氨胆酸、牛磺

胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸、和牛磺鹅脱氧胆酸。胆汁

酸按其来源分为初级胆汁酸和次级胆汁酸两类，在

肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸为初级

胆汁酸，包括胆酸、鹅脱氧胆酸及其与甘氨酸或牛

磺酸的结合产物；次级胆汁酸为初级胆汁酸在肠细

菌作用下，第7位α羟基脱氧生成的胆汁酸，主要

包括脱氧胆酸和石胆酸及其在肝中分别与甘氨酸

或牛磺酸结合生成的结合产物。初级结合胆汁酸只

能是胆酸、鹅脱氧胆酸与甘氨酸或牛磺酸的结合产

物了，如甘氨胆酸、牛磺胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸和

牛磺鹅脱氧胆酸，而甘氨脱氧胆酸属于次级结合胆

汁酸。

38．C

静息时，膜两侧存在着外正内负的电

位差，称为静息电位（RP）。人们通常把平稳的静

息电位存在时细胞膜电位外正内负的状态称为极

化；静息电位负值增大的过程或状态称为超极化；

静息电位负值减小的过程或状态称为去极化；去极

化至零电位后膜电位如进一步变为正值，则称为反

极化，膜电位高于零电位的部分称为超射；质膜去

年临床助理医师考前冲刺卷（一）

·32·

极化后再向静息电位方向恢复的过程称为复极化。

39．D

轮状病毒肠炎是秋冬季婴幼儿腹泻最

常见的原因，大便次数多、量多、水分多，黄色水

样或蛋花汤样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱

水、酸中毒及电解质紊乱。大便镜检偶有少量白细

胞，感染后1～3天即有大量病毒自大便中排出。

40．C

核苷酸C-3′原子的羟基能够与另一个

核苷酸的5位磷酸基团缩合，生成一个含有3′，

5′，磷酸二酯键的核酸分子。这个分子仍保留着

C-5′原子的磷酸基团和C-3′原子的羟基。这个

C-3′原子的羟基可以继续与第三个核苷酸分子的

5位磷酸基团反应，生成含有2个3′，5′-磷酸

二酯键的核酸短链。

41．D

开放性气胸时，外界空气自由进出胸

膜腔，当伤口大于气管口径时，空气出入量多，胸

膜腔内压几乎等于大气压，伤侧肺将完全萎缩，丧

失呼吸功能。伤侧胸膜腔内压显著高于健侧，纵隔

向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。呼吸时，

两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在

吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。

42．D

胆管癌的主要表现：黄疸，呈进行性

加重，伴皮肤瘙痒、尿色加深、大便呈陶土色，常

有右上腹隐痛不适，恶心、消瘦、乏力等非特异性

症状；胆道感染症状；查体可发现肝大，触痛，肿

瘤在中、下段者可触及肿大的胆囊，Murphy征可能

阴性，而上段胆管癌胆囊不可触及。

43．B

纤维囊性骨炎是一种高运转性骨病，

主要由于甲状旁腺激素增加引起，继发性甲状旁腺

功能亢进是由于尿毒症时低钙所致。

44．C

系膜毛细血管性肾小球肾炎，光镜下

较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重

度增生，可插到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使

毛细血管袢呈“双轨征”。

45．E

慢性胰腺炎是指由于各种原因所致的

胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，临

床表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪

泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病等，最突出的

症状是腹痛。

46．E

在慢性肾功能不全的各种病因中，我

国以慢性肾小球肾炎引起者最多，慢性肾盂肾炎次

之。

47．C

对放射线高度敏感的肿瘤有淋巴造血

系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤

等低分化肿瘤。

48．A

一氧化碳中毒现场急救应迅速转移到

空气新鲜的地方，然后再迅速纠正缺氧状态，包括

通畅呼吸道、吸氧。

49．B

甲亢病人手术前准备应达到：情绪稳

定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90次/分，基础

代谢率＜+20%。

50．E

早孕的诊断主要依据症状、体征和辅

助检查。阴道壁和子宫颈呈紫蓝色，黑加征阳性，

子宫增大变软呈球形，检测尿hCG阳性可确诊妊娠。

妊娠后黄体酮试验应该是阴性。

51．E

胸部高分辨CT为确诊支扩的金标准。

现已取代了支气管造影检查。

52．D

葡萄胎刮宫后必须定期随访，复查，

尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。主要是定期复

查血HCG，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次

阴性，以后每个月一次共6个月，然后每2个月一

次共6个月，自第一次阴性后共计1年。

53．A

54．D

张力性气胸的病理生理：较大肺泡、

支气管破裂或较大较深的肺裂伤，其裂口与胸膜腔

相通，形成活瓣，吸气时，空气从裂口进入胸膜腔

内，而呼气时活瓣关闭，空气只能进入不能排出，

使胸膜腔内压力不断增高，压迫伤侧肺使之逐渐萎

缩，并将纵隔推向健侧（形成纵膈气肿），挤压健

侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍。而纵隔摆动

为开放性气胸的常见病理生理表现。

55．E

缺铁性贫血的病因包括需铁增多而摄

入不足、铁吸收障碍、铁丢失过多。长期慢性失血

（男性消化道慢性失血，女性月经过多等）可造成

长期慢性铁丢失，是缺铁性贫血的常见原因。

年临床助理医师考前冲刺卷（一）

·33·

56．B

胎盘早剥的并发症有：①凝血功能障

碍与DIC：重型患者，由于胎盘及蜕膜组织缺血、

缺氧坏死，而产生大量的组织凝血活酶进入母血循

环，诱发弥漫性血管内凝血（DIC）；②产后出血：

产后子宫收缩乏力或凝血功能障碍，均可发生产后

大出血；③急性肾衰：失血过多、休克时间长及DIC，

均可影响肾脏的血液灌注量；④席汉综合征：由于

失血过多、休克时间过长，导致脑垂体前叶缺血及

功能障碍，表现为产后乏力、嗜睡、闭经、性欲减

退、血压低、生殖器官萎缩等远期并发症。⑤羊水

栓塞：羊水经胎盘剥离面。开放的子宫血管进入母

血循环，羊水中的有形成分栓塞肺血管，引起肺动

脉高压。

57．A

58．D

药物预防性治疗的指征

①与开放性结核病患者接触者，不论年龄大

小，也不论结核菌素实验是否阴性还是阳性；

②未接种卡介苗，而新近出现结核菌素实验呈

阳性反应的3岁以下婴幼儿；

③未接种卡介苗，而结核菌素实验由阴性反应

转为阳性的小儿；

④近期患过百日咳或者麻疹等传染病的小儿，

结核菌素实验阳性者；

⑤需长期应用肾上腺皮质激素或者免疫抑制

剂治疗的结核菌素实验阳性小儿。

本例患儿符合第（1）条。

59．E

对判断系统性红斑狼疮活动性最有价

值的自身抗体是抗dsDNA抗体；对诊断系统性红斑

狼疮特异性最高的自身抗体为抗Sm抗体。

60．D

中枢神经系统白血病以ALL最常见，

儿童尤甚，其次为M4、M5和M2，临床上轻者表现头

痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏

迷。

61．B

预产期推算方法是末次月经第一日算

起，月份减3或加9，日数加7。

62．A

根据患者临床特点可以诊断为异位妊

娠。输卵管间质部妊娠破裂会瞬间引起血压下降而

休克。本患者BP90/60mmHg，右附件区触及压痛包

块，应该是输卵管妊娠流产。

63．A

妊娠期间羊水量超过ml，称为羊

水过多。妊娠晚期羊水量少于ml时，称羊水过

少。

64．E

产褥期子宫内膜除胎盘附着面的子宫

内膜修复一般需3周，而胎盘附着面的子宫内膜完

全修复需到产后6周。

65．C

该患者妇检示宫体与宫颈外露于阴道

口，说明子宫Ⅱ度脱垂；又因宫颈较长，此时应采

用Manchester手术。该手术适用于年龄较轻、宫

颈较长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者。

66．A

侵蚀性葡萄胎和绒癌可通过血行转移

至全身，最常见的转移部位是肺，其次为阴道、盆

腔、肝、脑等。

67．C

排卵一般发生在下次月经来潮前14天

左右。若卵子受精，则黄体继续发育，称妊娠黄体。

若未受精，则黄体约于排卵后9～10天开始萎缩（黄

体一般只维持约14天），月经来潮。黄体退化后逐

渐纤维化，成为白体。

68．A

从胎盘来的动脉血经脐静脉进入胎儿

体内。

69．B

注射破伤风抗毒素（TAT）的目的是中

和破伤风梭菌产生的痉挛毒素，起到紧急预防、治

疗作用，其并不能杀灭破伤风梭菌。

70．C

枕左前位胎头进入骨盆入口时呈半俯

屈状态，以枕额径衔接，矢状缝坐落在入口平面的

右斜径上，枕骨在骨盆左前方。

71．C

新生儿出生时身长平均为50cm，1周

岁时75cm，2岁时85cm，2岁后身高稳步增长，平

均每年增加6～7cm，2～12岁估算公式为：身高（cm）

=年龄（岁）×7＋75。

72．E

1岁以内婴儿计划免疫顺序是：（1）出

生时乙肝疫苗；（2）生后至2个月内接种卡介苗；

（3）2个月口服脊髓灰质炎疫苗共三次；（4）3个

月皮下注射百白破疫苗，每月一次共三次；（5）8

个月接种麻疹疫苗。乙型脑炎疫苗属非计划免疫，

年临床助理医师考前冲刺卷（一）

·34·

根据流行季节和地区1岁以上接种，不包括在1岁

以内需完成的基础免疫内。

73．C

C02刺激呼吸是通过两条途径实现的，

一是通过刺激中枢化学感受器再兴奋呼吸中枢；二

是刺激外周化学感受器，冲动经窦神经和迷走神经

传入延髓呼吸有关核团，反射性地使呼吸加深、加

快，增加肺通气。两条途径中前者是主要的。若人

为保持脑脊液pH不变，用含高浓度CO2的人工脑脊

液灌流脑室不再引起通气加强，表明有效刺激不是

CO2，而是H

+。但是，血液中的CO

2能迅速地通过血

脑屏障，使化学感受器周围液体中的H

+升高，从而

刺激中枢化学感受器，再引起呼吸中枢的兴奋。

74．A

病理性黄疸的特点：生后24小时内出

现黄疸；血清胆红素足月儿＞μmol/L；黄疸持

续时间，足月儿＞2周，早产儿＞4周；黄疸退而

复现；血清结合胆红素＞34μmol/L。具备其中任

何一项即可诊断。

75．A

10个月以后的母乳称晚乳，量和营养

成分均已减少，随着婴儿的成长，已不能满足其生

长发育的需要，应在生后4～6个月开始添加辅食，

为断奶作准备。断奶时间一般在生后10～12个月，

若遇婴儿患病或夏季炎热，可推迟断奶，但最迟不

超过1.5岁。

76．D

动脉导管未闭时由于主动脉的血不断

流入肺动脉，使动脉舒张压降低，脉压显著增大，

从而出现类似主动脉瓣关闭不全的周围血管征，如

甲床毛细血管搏动、水冲脉等。

77．D

铁剂治疗营养性缺铁性贫血，血红蛋

白达到正常后至少应持续用药4～6个月，待铁蛋

白正常后停药。

78．A

左向右分流型先心病，由于左向右分

流，肺循环内明显充血，易患肺部感染及充血性心

力衰竭。

79．A

疫苗初种时间为出生时：卡介苗、乙

肝疫苗。2个月：脊髓灰质炎疫苗。3个月：百白

破混合疫苗。8个月：麻疹疫苗。乙型脑炎疫苗不

属于计划免疫范畴。

80．E

营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少以至

消失，首先是腹部，其次为胸背部、臀部、四肢，

最后为面颊部。

81．D

麻疹患者是唯一的传染源，出疹前后5

天均有传染性，如出现肺炎等并发症，则传染性可

延至出疹后10天。通过患者的呼吸、喷嚏、咳嗽

和说话等经呼吸道传播。

82．D

小儿动脉收缩压的推算公式为：小儿

动脉收缩压=年龄×2＋80，舒张压=收缩压×2/3。

83．E

急性颅内压增高患者，早期表现为呼

吸慢而深，脉搏慢而有力，血压升高（两慢一高）；

随着病情发展，出现血压下降，呼吸快而浅，脉搏

细速（两快一低）；最终呼吸、心跳停止。

84．A

肝癌转移常见于脑，胰腺癌多周围浸

润，胃癌常种植性转移至盆腔。

85．B

低分子肝素应用于房颤引起的栓塞或

严重大动脉粥样硬化引起的卒中的治疗。

86．B

在蛋白质合成的启动阶段，核蛋白体

的大、小亚基、模板mRNA及起始tR-NA结合形成

的复合体称为起始复合体。

87．B

新生儿出生时体重平均为3kg，1周岁

时约9kg，2岁时12kg，2岁后体重稳步增长，平

均每年增加2kg。2～12岁小儿平均体重（kg）估

算公式为：体重（kg）=年龄×2＋8。

88．E

ABO溶血病主要发生在母亲0型而胎儿

为A型或B型，第一胎可发病；Rh溶血病，主要见

于母为Rh阴性，子为Rh阳性。

89．B

本例是肥胖的2型糖尿病患者，同时2

个月的饮食治疗和运动治疗后血糖不能降到满意

水平，则该病人需要在原有饮食和运动锻炼基础治

疗的同时，加用降血糖药物。双胍类降血糖药尤其

适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。

90．C

气胸或血胸往往伴有呼吸音减弱或消

失，结合刺伤部位和心音遥远，应诊断为心包积血。

91．C

年临床助理医师考前冲刺卷（一）

·35·

子宫颈癌最早出现的临床症状为接触

性出血，发生在性交后或妇检后出血，以后可能有

月经间期或绝经后少量断续出血，晚期流血量增

多。白带最初量少，随病情进展，癌组织坏死、感

染，产生大量米汤样恶臭白带。晚期患者病变累及

盆壁、神经，可出现腰骶、下腹部或坐骨神经痛。

长期或大量出血，可发生贫血、恶病质；侵犯膀胱

可出现尿频、排尿困难，侵犯直肠可有腹泻、里急

后重等症状。检查发现宫颈赘生物。

92．D

本例持续性咳嗽、胸闷、憋气明显，

左侧呼吸运动减低，叩诊呈鼓音，呼吸音明显减低，

胸部X线片示左肺萎陷，压缩约90%，为典型气胸

表现。患者大汗，急性病容，需紧急抢救，首选胸

腔穿刺排气。胸腔穿刺排气适用于呼吸困难较轻，

心肺功能尚好的闭合性气胸。但在紧急情况下也需

立即胸腔穿刺排气。待症状稍缓解，行胸腔闭式引

流。其适应证为：①不稳定型气胸，呼吸困难明显、

肺压缩程度较重；②交通性开放性气胸或张力性气

胸；⑧反复发生气胸、胸腔穿刺术治疗后气胸无改

善的患者；④需使用机械通气或人工通气的气胸或

血气胸患者；⑤拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发

患者。

93．B

甲胎蛋白AFP升高常见于肝癌（肝胆

管细胞癌除外）、慢性肝炎、肝硬化、正常妊娠孕

妇12～38周，急性失血后偶可升高。在卵巢肿瘤

中内胚窦瘤与人胚的卵黄囊相似，又名卵黄囊瘤。

产生甲胎蛋白AFP。故患者血清AFP浓度较高，是

诊断及治疗监测时的重要标志物。故本题应选B。

94．D

本例年轻女性，受凉后出现寒战、发

热，咳嗽，咳少许黏痰，高热，急性病容，右肺呼

吸音减弱，语音震颤增强，白细胞和中性粒细胞比

例升高，胸片示右下肺大片状模糊阴影，考虑为大

叶性肺炎。大叶性肺炎多由肺炎链球菌感染所致。

氨基糖苷类药物对肺炎链球菌等革兰阳性球菌治

疗效果差。其余药物对链球菌均有效。

95．C

滴虫性阴道炎主要是稀薄的泡沫状白

带增多及外阴瘙痒，若有细菌混合感染则呈脓性、

有臭味。念珠菌阴道炎典型白带呈白色稠厚豆渣

样。细菌性阴道炎白带呈灰白色、均匀一致的稀薄

白带，黏度很低，有时有泡沫。老年性阴道炎分泌

物增多，呈淡黄色，严重者可有血样脓性白带。阿

米巴性阴道炎阴道分泌物呈浆液性或黏液性，从中

可找到大滋养体。当阴道黏膜形成溃疡、出血时，

则分泌物可转成脓性或血性。

96．D

97．D

本题主要涉及两个概念的区别，即先

兆早产和早产临产。妊娠满28周至不满37足周期

间分娩者为早产。先兆早产是指妊娠满28周至不

满37足周出现至少10分钟一次的规律宫缩，伴宫

颈管的缩短；早产临产是指妊娠满28周至不满37

足周，出现规律宫缩（20分钟＞4次，或60分钟

＞8次），伴有宫颈管展平＞80%，宫颈扩张lcm以

上。

98．A

见下表。

不同程度营养不良的临床表现

营养不良程度I度（轻）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）

体重低于正常均值15%～25%25%～40%40%以上

腹部皮褶厚度0.8～0.4cm0.4cm以下消失

身长尚正常低于正常明显低于正常

消瘦不明显明显皮包骨样

皮肤尚正常少苍白、松弛苍白，干皱，弹性消失

肌张力基本正常弹性差、松弛肌肉萎缩，肌张力底下

精神状态稍不活泼萎靡或烦躁不安呆滞，反应底下，抑制与烦躁交替

99．E

风湿性关节炎好发于儿童，以大关节

游走性红肿热痛为主；而类风湿关节炎多为慢性过

程，以对称性关节受累为主，多为小关节，伴晨僵。

．E

．B

年临床助理医师考前冲刺卷（一）

·36·

根据患者的症状、体征考虑诊断为急

性腹膜炎，属感染性休克范畴。

．E

胎龄38周，BP/11OmmHg，伴头

痛、头晕、视物不清，NST为无反应型，胎盘功能

低下，不能在短时间内经阴道分娩。此时应治疗同

时立即行剖宫产术。

．C

该患者烧伤面积为3.5%＋6.5%=10%；

烫伤后剧痛、水疱、创面红肿，为浅Ⅱ度烧伤。

．B

骨软骨瘤的临床特点：青少年多见；

无特殊症状，多因无意中发现骨性包块而就诊；进

一步做X线检查显示有正常骨组织的疣状肿物，界

限清楚。

．B

无性细胞瘤、内胚窦瘤是实质性肿块，

颗粒细胞瘤好发于围绝经期，是实质性肿块。囊性

肿物位于宫旁，故可能是良性囊性畸胎瘤。

．A

对于OGTT阳性的妊娠期患者，最佳

的治疗方案即是饮食控制。

．D

根据患者53岁，绝经4年，阴道流

脓血样物伴有臭味，妇科检查子宫稍大、稍软，有

压痛，考虑为子宫内膜癌。确诊子宫内膜癌的最常

用方法是分段刮宫活组织检查。

．D

宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下

3cm，只能阴道分娩，枕左横位，胎儿无缺氧表现，

胎头达盆底，徒手将胎头枕部转向前方可阴道分

娩。

．C

以患者平卧用力向下屏气时子宫下降

的程度，将子宫脱垂分为3度：I度轻型，宫颈外

口距处女膜缘＜4cm；I度重型，宫颈已达处女膜缘，

于阴道口即可见到。Ⅱ度轻型，宫颈已脱出阴道口

外，但宫体尚在阴道内；Ⅱ度重型，宫颈及部分宫

体已脱出阴道口外。Ⅲ度，宫颈及宫体全部脱出阴

道口外。

．D

传统以患者平卧用力向下屏气时，子

宫下降最低点为分度标准，将子宫脱垂分为3度。

（1）I度：轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，尚

未达到处女膜缘；重型：宫颈外口已达处女膜缘，

在阴道口能见到宫颈。（2）Ⅱ度：轻型：宫颈已脱

出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分

宫体已脱出至阴道口外。（3）Ⅲ度：宫颈及宫体全

部脱出至阴道口外。本例患者阴道前壁膨出，宫颈

光滑，用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外，应诊

断为Ⅱ度重型子宫脱垂伴阴道前壁膨出。

．C

我国将胎龄已足，而体重小于g

的新生儿称足月小样儿。

．B

见尿补钾，最高浓度不得超过0.3%，

即ml液体内最多可加入10%氯化钾3ml。

．B

流行性脑脊髓膜炎主要的临床表现为

突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜淤点、

淤斑及脑膜刺激征等。

．E

高热惊厥首次发作多见于6个月～3

岁间小儿，常在上感，初期体温突然升高时发作，

抽搐时间短，一次病程中仅发生1～2次惊厥，既

往多有高热惊厥史。

．B

．E

在我国，引起急性梗阻性化脓性胆管

炎最常见的原因是肝内胆管结石，其次为胆道蛔虫

和胆管狭窄。胆道蛔虫症的疼痛表现为突发性剑突

下阵发性钻顶样剧烈疼痛，疼痛时辗转不安、呻吟

不止、大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。

常放射至右肩胛或背部，腹痛可突然缓解，间歇期

可全无症状。

．D

．C

．E

急性心梗一旦发现室性期前收缩或室

性心动过速，应立即用利多卡因。急性心梗合并缓

慢心律失常者可用阿托品。胺碘酮的适应证是各种

室上性与室性快速心律失常，包括心房扑动和房

颤、预激综合征等。

．C

．A

不同部位出血或血栓形成会有不同的

表现，借此可定位诊断。有晕眩、眼震、构音障碍、

交叉性瘫痪，见于椎一基底动脉血栓形成；有偏瘫、

同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于大脑中动脉血栓

形成。

年临床助理医师考前冲刺卷（一）

·37·

．C

．E

．A

无排卵性功能失调性子宫出血子宫内

膜，因为不排卵，子宫内膜仅受雌激素作用，经前

子宫内膜只有增生型；黄体功能不全子宫内膜：排

卵后有孕激素，但孕激素不足，经前子宫内膜呈分

泌不良；子宫内膜不规则脱落子宫内膜：黄体没有

全部萎缩，仍在分泌少量的孕激素，月经5～6日

子宫内膜呈增生期和分泌期并存。

．B

．A

肱骨髁上骨折指肱骨干与肱骨髁的交

界处发生的骨折。在肱骨髁内、前方有肱动脉、正

中神经经过，在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头

肌腱膜，后方为肱骨，一旦发生骨折，神经血管容

易受到损伤。骨盆邻近许多动脉、静脉丛，血液供

应丰富，骨折时可引起广泛出血，因而骨盆骨折易

发生休克。

．C

．B

．D

．E

免疫学检查中，癌胚抗原（CEA）在

结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高。血清学检查

中，肝癌、骨肉瘤时血清碱性磷酸酶可升高。AFP

是原发性肝癌的特异性检查指标。VCA-IgA是诊断

鼻咽癌的特异性检查指标。

．D

．D

猩红热发热后24小时内出疹，皮疹

呈向心性分布。典型的皮疹为在皮肤上出现均匀分

布的弥漫充血性针尖大小的丘疹，压之褪色。伴有

瘁感；退疹1周后全身大片脱皮。

．B

．A

滴虫阴道炎的首选药物为甲硝唑及替

硝唑，念珠菌性阴道炎对制霉菌素、咪康唑、克霉

唑敏感。

．D

．B

骨软骨瘤时，X线在干骺端可见骨性

突起，其皮质和松质骨与正常骨相连；骨肉瘤时X

线骨膜反应可见Codman三角。

．A

．C

中心静脉压是指上下腔静脉与右心房

交界处的压力，其高低与心功能和血容量有关，心

功能不全或血容量多时会升高，血容量不足时会降

低。血压的高低与心功能和外周阻力有关。当血容

量严重不足时，中心静脉压低、血压低；当心功能

不全或血容量相对过多时，中心静脉压高、血压低。

．C

．E

根据典型的临床表现可诊断为破伤

风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌。持

续的呼吸肌痉挛可致窒息。破伤风病人的死亡原因

多为窒息、心力衰竭或肺部感染。

．B

．D

已怀疑直肠癌，直肠指检最为简便，

有80%的患者能够触及肿块，但直肠镜检查可取活

检明确诊断。手术是目前治疗直肠癌最有效的方

法，早期切除直肠及周围淋巴结，以达到根治目的。

．E

．D

患者血压/mmHg，面部水肿、

出现头痛、视物模糊不清、恶心、呕吐、抽搐，应

诊断为子痫；子痫控制抽搐后2小时，应视病情，

考虑引产或剖宫产。因患者有G2Pl史，应考虑立

刻行剖宫产终止妊娠。

．B

．D

妊娠合并心脏病产妇在分娩中可常规

吸氧、保暖、补充营养以保持体力，宫口开全后可

用产钳协助胎儿娩出，胎儿娩出后腹部压沙袋1～

2kg，防止腹压骤降导致产妇休克。产妇一般采取

左侧上半身抬高30°体位。

．E

．E

绝经后阴道反复流血，肥胖，高血压，

宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常，首先考虑为

子宫内膜癌，确诊方法首选分段性诊刮。

．D

．C

患者有强大外界暴力作用的病史，有

明显的疼痛，髋关节活动受限，右下肢屈曲、内收、

内旋畸形，符合髋关节后脱位的表现。髋关节脱位

后尽可能在24小时内手法复位完毕，再用石膏固

定以使患肢处于伸直、外展位。

年临床助理医师考前冲刺卷（一）

·38·

第二单元

1．D

ASO为链球菌产生的毒素之一，具很强

抗原性。急性肾炎时ASO阳性率为50%～80%，通常

于感染后2～3周出现，3～5周时滴度最高，50%

病人于半年内转阴，75%病人于1年内转阴，但早

期应用抗生素可影响ASO阳性率，且有些致肾炎菌

株可以不产生溶血素O，所以ASO滴度高低与肾炎

程度

无关。

2．A

洋地黄中毒引起的室速不宜使用电复

律，宜致心室颤动，应给予药物治疗。

3．B

浸润性肺结核和慢性纤维空洞性肺结核

的区别主要表现在X线胸片上。浸润性肺结核病灶

多在肺尖和锁骨下，X线显示为小片状或斑点状阴

影，边缘模糊；慢性纤维空洞性肺结核X线显示一

个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散灶和明显的

胸膜肥厚。

4．B

尺神经损伤后小指及环指尺侧半感觉消

失，夹纸试验阳性即Froment征阳性，它是检查拇

内收肌瘫痪的方法。

5．E

诊断肿瘤最准确、可靠的方法是病理学

检查，包括细胞学和组织学检查。

6．D

语音震颤增强主要见于：肺泡炎症浸润，

因肺组织实变使语音传导良好，如大叶性肺炎实变

期和肺梗死等；接近胸膜的肺内巨大空腔，尤其当

空腔周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，如空洞型肺

结核、肺脓肿等。D项使语音震颤减弱或消失。

7．E

等渗性缺水若在短期内体液丧失量达到

体重的5%，病人会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压

不稳定或下降等血容量不足症状。

8．D

该乳腺癌患者同侧腋窝及胸骨旁有淋巴

结转移，乳腺癌扩大根治术是在乳腺癌根治术基础

上行胸廓内动、静脉及其周围淋巴结清除术，是比

较合适的手术方式。

9．A

阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端

（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）

弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大。由于气

道阻塞，呼气时气道陷闭，残留肺泡的气体过多，

肺泡充气过度，故肺功能检查表现为残气量增加，

所以残气量/肺总量＞40%可作为诊断标准。

10．E

糖尿病肾病大致分4期。I期：肾增大，

GFR增加，无形态学改变，可有一过性微量蛋白尿。

Ⅱ期：出现持续性微量蛋白尿，毛细血管基底膜增

厚，尿微量量蛋白排泄间歇性增高。Ⅲ期：蛋白尿

明显增加，部分患者可有轻度高血压。Ⅳ期：出现

大量蛋白尿，可伴有水肿和高血压，呈肾病综合征

表现，晚期伴氮质血症，最终发生尿毒症。

11．B

确诊急性肾盂肾炎的最主要依据是脓

尿和菌尿，取中段尿作培养和菌落计数，一般菌数

＞10

5/ml为阳性。在此基础上，出现C选项高热、

寒战、腰痛，即可诊断急性肾盂肾炎。

12．B

血管紧张素Ⅱ可使肾脏出球动脉收缩

程度超过入球动脉，导致肾小球内压力增高而增加

肾小球滤过率，卡托普利通过抑制ACE而减少血管

紧张素Ⅱ的生成，使肾小球出球动脉扩张程度超过

入球动脉，从而导致肾小球内滤过压降低，减少肾

小球滤过率。而双侧肾动脉狭窄患者本身肾脏血流

量较少，肾小球滤过率较低，应用卡托普利后可加

重肾脏缺血。故答案选B。这种作用并非卡托普利

的降压作用导致的，因此A选项错误。

13．A

这其实是一个解剖题，要分清“肾结

核”和“附睾结核”的解剖位置。肾结核常继发于

肺结核，是由于结核菌随血流由肺到肾，出现肾皮

质、肾髓质结核，这个比较容易理解。然后以此处

（肾实质）为“中转站”，一条路是沿尿路播散，

依次为肾盂、输尿管、膀胱结核；一条路是经前列

腺管播散，引起前列腺结核；还有就是经射精管播

散，引起睾丸结核和附睾结核。

14．A

15．E

年临床助理医师考前冲刺卷（一）

·39·

多数慢性肾炎患者的肾功能呈慢性、

渐进性损害，肾组织病理类型是决定肾功能进展快

慢的重要因素（如系膜毛细血管性肾小球肾炎进展

较快，膜性肾病进展较慢），但也与治疗是否合理

等相关。高血压可以增加肾血流负荷，反复呼吸道

感染可加重病情，但均不是其肾功减退的主要因

素。

16．A

传染病感染过程的五种表现包括：（1）

潜伏性感染，一般不排出病原体，因此与病原携带

状态不同；（2）隐性感染，．是最常见的类型；（3）

显性感染，又称临床型感染，五种过程中发生率最

低；（4）病原携带者，由于携带者持续排出病原体

无明显临床症状，而不引起人们注意，成为许多传

染病的重要传染源。（5）病原体被清除。

17．D

肾小球蛋白尿是由于肾小球毛细血管

壁屏障的损伤，足细胞的细胞骨架结构和它们的裂

隙膜或肾小球基底膜（GBM）的损伤，使得血浆中

大量蛋白尿滤过并超过肾小管的重吸收能力，而出

现于尿中。如果病变较轻，则仅有白蛋白滤过，称

之为选择性蛋白尿；如果病变较重，大分子蛋白如

IgG无选择性的滤出，则称之为非选择性蛋白尿。

肾小管性蛋白尿多由于炎症、中毒等因素，使近曲

小管重吸收小分子蛋白（如溶菌酶、β2微球蛋白等）

功能减弱所致，尿中出现的为小分子蛋白，不会出

大分子蛋白如免疫球蛋白G。

18．A

流行性脑脊髓膜炎主要见于儿童，多

发生于冬春季，当地有流脑发生或流行。急性起病，

高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点，脑膜刺激征阳

性等。

实验室检查：外周血白细胞总数升高，一般在

20×10

9/L，分类以中性粒细胞为主；脑脊液呈化脓

性改变，但在病程早期，脑脊液仅有压力增高，外

观正常，后期呈混浊，细胞数增高，可在1OOO×10

6/L

以上，分类以多核细胞为主，蛋白明显增高，糖和

氯化物减低。皮肤瘀点或脑脊液涂片发现革兰阴性

球菌，脑脊液或血培养阳性可确诊。

19．A

轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去

作业力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小

手术者；中等伤主要是广泛软组织伤，上下肢骨折、

肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一

般的腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需

手术，但一般无生命危险；重伤指危及生命或治愈

后有严重残疾者。

20．E

临床上有时虽尽最大努力，骨折仍未

能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响

者，称功能复位。每一部位功能复位标准不尽一致，

一般认为：骨折部的旋转移位，分离移位必须完全

矫正（C选项）。下肢骨折缩短移位在成人不超过

1cm（D选项），儿童不超过2cm（B选项）；骨横形

骨折在骨干端对位达到1/3，干骺端对位达到3/4

以上（A选项）。在幼儿期，向前或向后成角移位因

与关节活动方向一致，可在骨痂塑形期自行矫正；

但成人下肢骨折，若向前或向后成角移位不超过

、儿童不超15。，才可能在骨痂塑形期自行矫正；

若向侧方成角（E选项），因与关节活动方向垂直，

日后不能自行矫正，必须完全复位（E选项的侧方

成角是不允许的，故为错误叙述）。

21．B

因为老年人对脂肪的消化能力弱，所

以应降低脂肪的供热。

22．C

肺癌患者常因肿瘤压迫而致阻塞性肺

炎，由于肺癌肿块不易消失，因而抗生素治疗的疗

效出现较慢，不会很快吸收消散。

23．D

心力衰竭的患者对手术的耐受性很差，

应在心力衰竭控制3～4周后手术。

24．D

乳腺癌最多见于乳房外上象限，其次

是乳头、乳晕、内上象限。

25．A

克雷伯杆菌肺炎典型病例咳出由血液

和黏液混合的砖红色胶冻样痰，为本病的重要特

征。肺炎球菌肺炎咳铁锈色痰。葡萄球菌肺炎咳黄

色黏稠脓性痰或脓血痰。念珠菌肺炎咳黏痰。支原

体肺炎阵发性呛咳，咳少量黏液。

26．C

开放性气胸的紧急处理是用无菌敷料

封盖创口，变开放性气胸为闭合性气胸。

27．B

淋巴转移是胃癌最主要的转移途径，

进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌

也可有淋巴转移。

28．D

慢性萎缩性胃炎可使胃癌发病率增高。

年临床助理医师考前冲刺卷（一）

·40·

29．E

十二指肠球部后壁溃疡好发出血，十

二指肠球部前壁溃疡好发穿孔。

30．D

低钾血症病因包括长期进食不足；应

用利尿剂；补液患者长期接受不合钾盐的液体；静

脉营养液中钾盐补充不足；呕吐、持续胃肠减压、

禁食、肠糜、结肠绒毛状腺瘤和尿管乙状结肠吻合

术等，少见于急性肾衰竭。

31．E

主动脉瓣狭窄的体征是胸骨左缘第3

肋间收缩期杂音。本题很容易选错，C项为二尖瓣

狭窄伴相对性肺动脉瓣关闭不全。其他均为主动脉

瓣关闭不全体征。注意：本题要求最有助于诊断的

是，那就是主动脉瓣区（胸骨左缘第3肋间）的杂

音；那如何区分是收缩期还是舒张期，就要看主动

脉瓣关闭时处于心脏的收缩期还是舒张期：心脏收

缩时，目的是左心室向主动脉射血，主动脉瓣开放，

二尖瓣关闭，故此期出现在主动脉瓣区的杂音为主

动脉瓣狭窄。心界呈靴型及心尖抬举样搏动为主动

脉瓣病变所致，可见于主动脉瓣狭窄和关闭不全，

没有特异性；而脉压增大，也可见于老年大动脉硬

化等，也没有特异性。

32．E

直肠上、下动脉供应齿状线以上的血

液，肛管动脉供应齿状线以下的血液。直肠上静脉

供应齿状线以上的血液，直肠下静脉、肛管静脉供

应齿状线以下的血液。注意：“直肠上静脉、直肠

下静脉与肛管静脉”和“直肠上静脉与直肠下静脉、

肛管静脉”这两种描述是有区别的。假如，E选项

变更为“直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉”这

种表述，则符合以齿状线为分界原则。

33．B

直肠指检，检查方法是：检查者右手

戴手套涂以润滑液进行检查！所采用的体位有左侧

卧位、截石位、胸膝位、蹲位。

34．A

35．A

由于我们对于“腹部压痛、腹肌紧张

和反跳痛”太熟悉啦，看到“腹膜炎”就迫不及待

的选它了。但是，这道题的关键词是“病情恶化”

而不是“腹膜炎”，而“腹胀加重是腹膜炎病情恶

化的重要标志”！

36．D

精神分裂症是一个遗传学模式复杂、

具有多种表现型的疾病，许多学者倾向于多基因遗

传，故选D。分子遗传学的连锁与关联分析的大量

研究提示，有8个染色体位点与精神分裂症的发生

密切相关，可见单基因遗传、常染色体数目异常、

性染色体数目异常、染色体缺失均可能性不大。

37．A

38．E

癔症性躯体障碍的患者，在发生运动

障碍时，慢性病例虽然没有提示器质性病变的肌张

力及腱反射改变或阳性病理反应，但可有肢体挛缩

或呈现失用性肌萎缩。

39．A

40．C

按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假

性幻觉：真性幻觉是通过感觉器官而获得的，但缺

乏相应的客观刺激于感官。假性幻觉产生于患者的

主观空间如脑内、体内，而不是通过感觉器官而获

得。按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性

幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。

功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻

觉。例如，患者在听到脚步声的同时听到议论自己

的声音。前者是真实存在的声音，后者是幻觉。

反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态

时，出现涉及另一感官的幻觉。如听到广播声音的

同时就看到播音员的人像站在面前等。

题目中患者听到电话铃声是真实的，听到辱骂

自己的声音是幻觉，符合功能性幻觉的定义。

41．E

缩窄性心包炎迁延过久，会导致患者

全身情况不佳，心肌萎缩加重，肝功能进一步减退，

增加手术危险，预后不佳，故应早期施行心包切除

术。

42．E

用免疫荧光法检测皮肤的真皮和表皮

交界处是否有免疫球蛋白沉积带。SLE的阳性率约

为50%，狼疮带试验阳性代表SLE活动性。必须采

取腕上方的正常皮肤做检查，可提高本试验的特异

性。

43．B

Colles骨折出现典型的畸形姿势。伸

直型骨折表现为“枪刺样”畸形（正位）和“银叉”

畸形（侧位）。

44．A

曼性肾盂肾炎是肾小管和肾间质的慢

性化脓性炎症。病变特点是慢性间质性炎症、纤维

年临床助理医师考前冲刺卷（一）

·41·

化和瘢痕形成，常伴有肾盂、肾盏的纤维化和变形。

45．C

有机磷中毒后，乙酰胆碱可刺激N受

体引起烟碱样表现，作用在骨骼肌表现为肌束震

颤，作用在神经节引起血压升高。

46．E

关节脱位的一般表现：患处疼痛、肿

胀、丧失活动功能。特殊表现：畸形、弹性固定、

关节腔（盂）空虚。

47．D

孕激素与雌激素有协同和拮抗两方面

的生理作用。其中，协同作用表现在对乳腺的作用

上。孕激素与雌激素协同作用，使乳腺腺泡增生发

育。

48．D

阑尾的静脉由回结肠静脉、肠系膜上

静脉流入门静脉。当阑尾有化脓性炎症时，带茵栓

子进入门静脉可引起化脓性门静脉炎和肝脓肿。临

床表现为高热、寒战、黄疸、肝大、有触痛。这是

一种十分严重的并发症，病死率极高。

49．D

CT在诊断股骨头缺血性坏死方面可以

达到两个目的：早期发现微小的病灶，鉴别是否有

骨的塌陷存在及其延伸的范围，从而为手术或治疗

方案的选择提供信息。

50．B

正常妊娠8周时羊水量为5～10ml，10

周时约为30ml，20周时约ml，38周时约0ml，

此后羊水量逐渐减少，足月分娩时约为ml。

51．E

受精卵着床从受精后第6～7日开始，

11～12日结束，需经过定位、黏附和穿透3个过程。

52．D

青年男性，突发右侧胸痛，气促应考

虑气胸，进一步的体检发现气管左偏，右胸叩空瓮

音，呼吸音消失支持此诊断。

53．D

协调性子宫收缩乏力，胎儿可经阴道

分娩者，采取加强宫缩的措施，促进产程进展。

54．E

变异减速一般认为是子宫收缩时脐带

受压兴奋迷走神经所致。

55．A

3%、5%氯化钠溶液为高渗盐水，伤口

湿敷高渗盐水后，因细胞内外渗透压差值，会减轻

组织细胞水肿。

56．D

不协调性子宫收缩乏力的处理，主要

是调节子宫收缩，使之恢复协调性。第一产程中可

肌注哌替啶，恢复协调性子宫收缩乏力。

57．A

感染性休克的治疗中，补充血容量时，

首先以输注平衡盐溶液为主，配合适量的胶体液或

全血，恢复足够的循环血量。

58．B

过期妊娠，羊水过少可能使胎儿缺氧，

导致胎心晚期减速。

59．C

胎动是胎儿情况良好的表现，是判断

胎儿宫内安危的主要临床指标。

60．E

宫口开全（10cm）是进入第二产程的

主要标志，其余各项为第二产程中的表现。

61．B

早孕的临床表现包括：（1）停经；（2）

早孕反应；（3）尿频；（4）乳房变化；（5）妇科检

查，阴道和子宫颈充血、变软，呈紫蓝色。停经史

是妊娠最早也是最重要的症状，但不是特有症状。

62．A

根据患者出血特点及检查显示，患者

的病变部位在宫腔内。宫颈癌在宫颈上，宫腔的病

变需要做诊断性刮宫鉴别，原发性输卵管癌的特点

是阵发性排液。

63．D

创伤、手术等应激状态下分解代谢旺

盛。脂肪、蛋白质分解增加，但机体对糖的利用率

下降，容易出现高血糖、糖尿，负氮平衡。

64．D

根据外阴解剖学特点，女性大阴唇皮

下脂肪层含有丰富的血管、淋巴及神经，损伤后易

引起出血，形成血肿。

65．B

出生时头围大于胸围，出生后胸廓生

长快于头围，1岁时胸围约等于头围。

66．A

非孕妇女进行输卵管通液术最好选择

在月经干净后3～7天内。

67．C

垂体性闭经的原因有：垂体前叶功能

减退，垂体肿瘤，垂体前叶器质性病变，垂体损伤

年临床助理医师考前冲刺卷（一）

·42·

等。精神紧张可导致下丘脑性闭经。

68．B

脊髓灰质炎疫苗为减毒活疫苗糖丸，

于婴儿满2个月时服1次，以后每隔1个月服1次，

共服3次。必须用冷开水送服。1小时内禁用热开

水，以保证疫苗效价。

69．C

正常清洁新鲜尿液离心后沉渣镜检，

白细胞数＜5个/HP，若白细胞数≥5个/HP，即为

脓尿。

70．D

产后出血的原因包括子宫收缩乏力、

软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍，其中以子

宫收缩乏力最常见。

71．B

婴儿肾脏位置较低，尤其是右肾，2岁

以内正常小儿腹部常可扪及右肾。婴幼儿输尿管长

而弯曲，膀胱位置比年长儿高，女婴尿道短，易受

细菌污染。

72．D

口服铁剂应从小剂量开始，逐渐加至

足量，并在两餐之间服用，以减少对胃肠道的刺激，

同时亦有利于铁剂的吸收。铁剂可与维生素C、果

汁等同服，以利于吸收；避免与抑制铁吸收的食物

如牛奶、钙片等同服。

73．B

早产儿是指胎龄满28周至不足37周

的新生儿。

74．B

法洛四联症的临床表现有生长发育缓

慢、青紫、蹲踞现象、杵状指（趾）、晕厥、抽搐。

其中最早出现的症状是发绀，一般于生后2～6个

月出现，逐渐明显，此时动脉导管关闭，致右向左

分流加大，临床出现发绀。

75．D

以上各项均为佝偻病的预防方法，但

人体内维生素D的最主要的来源是日光照射皮肤产

生的内源性维生素D3，故应特别强调经常晒太阳。

76．A

佝偻病活动早期多见于6个月以内，

特别是小于3个月的婴儿，主要表现为非特异性的

神经精神兴奋症状，如夜惊、多汗、烦躁等，为早

期的主要表现，多汗刺激皮肤而摇头擦枕可形成枕

秃，此期常无骨骼改变。血生化改变：血钙正常或

偏低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或增高。血清2-

（OH）D3可降低。

77．E

整个足底光滑、没有较深的足纹是早

产儿的特点，其余各项是正常新生儿的特点。

78．C

ABO溶血是一种疾病状态，新生儿的特

殊生理状态有生理性黄疸、生理性体重下降、乳腺

肿大、假月经、螳螂嘴、板牙或马看等。

79．D

川崎病叉称黏膜皮肤淋巴结综合征，

可因心肌梗死和冠状动脉瘤破裂致心源性休克，甚

至猝死，是其最常见的死亡原因。

80．C

累计损失量的补充根据脱水程度而定。

轻度脱水：失水量占体重3%～5%（30～50ml/kg），

中度脱水：失水量占体重5%～10%（50～ml/kg），

重度脱水：大于10%（～ml/kg），该患儿10kg，

中度脱水，所以累及损失量为～0ml。

81．A

化脓性脑膜炎的致病菌可通过多种途

径进入脑膜，主要经呼吸道分泌物或飞沫传播入侵

血流，通过血脑屏障到达脑膜。新生儿的皮肤、胃

肠道黏膜或脐部也常是感染的侵入门户。

82．B

开放性骨折因与外界相通，骨折处受

到污染，容易发生感染。体温升高时应考虑有感染

发生。

83．D

下运动神经元瘫痪时引起弛缓性瘫痪，

其特点为瘫痪肌肉张力减低，腱反射减弱或消失，

肌肉萎缩。无病理反射，肌电图示神经传导速度异

常。

84．A

法洛四联症四种畸形中的肺动脉狭窄

最重要，对血流动力学和临床表现影响最大。肺动

脉狭窄越严重，则血液从右心室进入肺循环的阻力

越大，右心室压力越高，从右心室经室间隔缺损向

左分流入骑跨的主动脉的血量越多，故法洛四联症

患者青紫的程度主要取决于肺动脉狭窄的程度。

85．B

甲型肝炎在潜伏末期和黄疸前期，粪

便中已排出很多甲肝病毒，在潜伏末期至出现发热

症状的10天内排出的病毒最多，是传染性最强的

阶段。出现黄疸后，排出的病毒开始减少，到黄疸

出现后20天，不再排出病毒，黄疸的深浅，转氨

年临床助理医师考前冲刺卷（一）

·43·

酶的高低，与疾病的轻重程度成正比，而并不表明

传染性的强与弱。

86．C

消化道出血、安眠药、感染及严重腹

泻导致水、电解质、酸碱平衡紊乱均为肝性脑病的

诱因。

87．E

巨细胞病毒（CMV）在人群中感染率很

高，但由于多数人感染后产生中和抗体，即使输入

CMV阳性血也不会感染。所以巨细胞病毒在我国尚

未被列入献血者血液筛选的范围。但是，对于新生

儿和免疫缺损的患者，输入CMV阳性血会引起感染，

并可能导致严重后果，如一些器官、骨髓移植失败

的原因即是CMV感染。

88．A

氯霉素对革兰阳性、阴性细菌均有抑

制作用，对阴性菌的作用更强；对伤寒杆菌、流感

杆菌的作用比其他抗生素强；对血液系统有毒性。

早产儿及新生儿的肝脏对氯霉素解毒能力差，药量

过大时可引起灰婴综合征。

89．E

右心室增大、颈静脉充盈、肝脏肿大、

肝颈静脉回流征阳性是右心功能不全的重要体征，

而心尖部舒张期奔马律是左心功能不全的体征。

90．B

患者进行性消瘦，B超检查显示右叶有

直径Scm的强回声团块，中央可见液性暗区，应首

先考虑肝癌。

91．B

本题答案很多考生认为应选C（剖腹探

查），理由是诊断性腹腔穿刺抽出血性液体，说明

肠梗阻都已经发生较窄了。但是请仔细审题，问题

“首选的处理”是什么意思？在血压已经

/80mmHg（脉压已经是20mmHg），说明已经发生

休克了，是不是应该先快速补液、扩容，再实施手

术。

92．E

急性心力衰竭的常见原因有：心率过

快、心室前负荷过重、心室后负荷过重、心肌收缩

力显著减弱。本题为血压突然升高所致急性左心

衰。考生很容易将卡托普利排除在外，那就掉坑里

了。卡托普利有增加肺水肿的副作用，加重左心衰，

故卡托普利不能用于急性左心衰。其余各项均为治

疗急性左心衰的适应证。

93．B

根据患者便血以及“排便时疼痛-间歇

期-再次剧痛”的疼痛规律，可诊断为肛裂。肛裂

患者排便后肛门括约肌痉挛，故出现便后肛门疼痛

加重的现象。

94．C

95．E

96．E

本题提示：QRS波群形态与时限正常，

除外阵发性室速诊断；无心跳间歇感，除外房颤、

房扑；心电图逆行P波，除外窦性心动过速。阵发

性室上速的特点为：①发作突发突止；②心律绝对

规则。其心电图特点为：①心率～次/分，

节律规则；②QRS波群形态与时限正常；③逆行P

波。本病例为阵发性心悸，心动过速，节律规则，

逆行P波，QRS波群正常，考虑为阵发性室上速。

刺激迷走神经（按摩颈动脉窦）可抑制房室结传导，

终止房室结心动过速，只有阵发性室上速是房室结

心动过速。非阵发性房室交界区心动过速特点为：

①心动过速发作开始与终止时心率逐渐变化，故节

律不规则；②心率70～次/分或更快；③QRS波

正常。对刺激颈动脉窦无效。

97．E

脓肿未完全形成以非手术治疗为主，

包括联合应用抗生素、温水坐浴、局部理疗、口服

缓泻剂或石蜡油以减轻患者排便时疼痛。一旦明确

脓肿形成则手术治疗，需手术切开引流，引流要充

分、通畅。

98．D

99．A

该患者的局部症状和全身症状均很重，

故考虑坐骨肛管间隙脓肿（早期就有全身中毒症

状，如发热、乏力、恶心、食欲不振等；局部表现

为持续性跳痛逐渐加重，直肠指诊患侧有压痛性包

块，甚至有波动感，易形成肛瘘。

．D

剧烈头痛，脑沟与脑池高密度影，典

型的蛛网膜下腔出血。

．D

先兆流产主要表现为停经后有少量阴

道流血，伴轻微下腹痛。妇科检查：宫颈口关闭，

胎膜未破，子宫增大与孕周相符。如能及时去除病

因，妊娠还可继续。

．D

根据患者55岁，绝经6年，阴道流

脓血样物伴有臭味，妇科检查子宫稍大、稍软，有

年临床助理医师考前冲刺卷（一）

·44·

压痛，考虑为子宫内膜癌。确诊子宫内膜癌的最常

用方法是分段刮宫活组织检查。

．A

腹泻脱水患儿，应见尿补钾，若有尿

后没有补钾，即可出现乏力，腹胀，肠鸣音减弱，

腱反射消失，心音低钝等低钾血症的表现。

．C

该病例在临产2小时后破膜，故不能

诊断为胎膜早破。活跃期是指宫口扩张3～10cm，

结合患者临产12小时，宫口开大8cm，故目前已进

入正常活跃期。

．A

FSH＞40U/L提示卵巢衰竭，故选A。

．E

金葡茵肠炎多发生在长期应用抗生素

之后，表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度中毒症

状、脱水和电解质紊乱，甚至发生休克，大便呈暗

绿色为其特点。患儿哭无泪，眼窝深度凹陷，口唇

和皮肤极干燥，四肢厥冷，尿量极少，是重度脱水

的表现。

．C

应测硬结直径，以局部硬结的纵、横

平均直径毫米数，来判断反应强度。硬结直径不足

5mm为阴性，5～9mm为“+”，10～19mm为“++”，

≥20mm为“+++”，除硬结外还可见水疱及局部坏死

者为“++++”，后两者为强阳性反应。

．C

发热、咳嗽2天考虑肺炎，入院后剧

烈哭闹，喘憋加重，考虑气胸和脓胸可能性大，右

肺叩诊鼓音，听诊呼吸音低，X线示纵隔左移提示

气胸。

．D

营养不良分3度：I度营养不良：精

神状态正常，体重低于正常15%～25%,腹壁皮下脂

肪厚度为0.4～0.8cm，皮肤干燥，身高不受影响。

Ⅱ度营养不良：精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，

肌肉松弛，体重低于正常25%～40%，腹壁皮下脂肪

厚度＜0.4cm，皮肤苍白、干燥，毛发无光泽，身

高较正常低。Ⅲ度营养不良：精神萎靡，嗜睡与烦

躁不安交替出现，智力发育受影响，肌肉萎缩，肌

张力低下，体重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪

消失，额部出现皱纹，似老人样貌。10个月婴儿：

根据7～12月的体重计算方法：体重=6＋月龄×

0.25，得知正常为8.5kg。而实际为7kg，低于正

常25%，又根据营养不良的分度标准，可诊断为Ⅱ

度营养不良伴营养性贫血。

．D

卵巢纤维瘤表面光滑，坚硬，切面呈

灰白色；或为多发结节状，结节大小不等。可以合

并腹水及胸水（梅格斯综合征）。

．D

新生儿出生时体重平均为3kg，2～12

岁小儿平均体重（kg）估算公式为：体重（kg）=

年龄×2＋8；身长估算公式为：身高（cm）=年龄

×7＋75cm；新生儿出生时头围约为34cm，1岁约

为46cm，2岁时约48cm，5岁时约50cm，15岁接

近成人头围。

．D

呼吸快，唇红是酸中毒的标志；血钠

mmol/L，说明是等渗性脱水；大便每日8～10

次，蛋花汤样，精神萎靡，眼泪少，尿少，皮肤弹

性差，是中度脱水。

．B

苯丙酮酸尿症根据智能落后，头发由

黑变黄。特殊体貌，尿三氯化铁试验可确诊。本病

发病机制是由于患儿肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶，导

致苯丙氨酸浓度增高。

．E

血中胡萝卜素增高，患者出现皮肤黏

膜黄染的部位首先见于手掌、足底、前额以及鼻部

皮肤。

．B

结脑抗结核治疗，联合应用易透过血

脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段治疗。强化治疗

阶段联合使用链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺，

疗程3～4个月；巩固治疗阶段9～12个月。

．D

肾病综合征可合并高凝状态，出现血

栓栓塞，当患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛时，最可

能是肾静脉血栓形成，可通过超声或核磁证实，并

可用溶栓治疗。

．A

新生儿甲低特点：过期产、出生体重

常大于第90百分位，喂养困难、拒奶、呕吐，胎

便排出延迟、腹胀、便秘、脐疝，生理性黄疸期延

长，皮肤发花、四肢凉、未梢循环不好，心音低钝。

．D

苯丙酮尿症主要表现：神经系统损害，

黑色素缺乏，鼠尿样体臭。

．D

年临床助理医师考前冲刺卷（一）

·45·

患粟粒性肺结核时，机体免疫功能受

抑制，结核菌素试验可为假阴性。

．A

轻型一般无脓血便，里急后重较轻；

中毒型常有休克或中枢神经系统症状：重型为稀水

脓血便，腹泻每天30次以上；慢性病程达2月以

上。与患儿不符。

．C

根据患儿一般表现：皮肤黏膜苍白，

易疲乏，时而烦躁，纳差；髓外造血表现：肝脾大；

化验外周血象：血红蛋白降低比红细胞数减少明

显，呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞容积（MCV）

＜80fl，平均红细胞血红蛋白量（MEH）＜27pg，

平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜32%，考虑为

缺铁性贫血。

．E

化脓性脑膜炎患儿抽放脑脊液可引起

脑疝，故禁忌抽放脑脊液降颅内压。

．B

．A

再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能

障碍所导致的贫血，尽管血小板减少引起的出血也

可导致贫血，但贫血和出血程度不一致；特发性血

小板减少性紫癜一般没有贫血，当出血明显时，可

有与出血程度一致的贫血。

．B

．A

规律宫缩开始至宫口开大3个，称潜

伏期，超过16小时宫口没有开大3个，称为潜伏

期延长；活跃期延长指宫口从3个至宫口开全超过

8小时。

．E

．A

喉上神经：内侧支被误伤，饮流质时

误咽而致呛咳；外侧支损伤，可出现声调变低。喉

返神经：一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可致失

音或严重的呼吸困难。

．A

．C

．E

消化性溃疡的形成主要是胃酸一胃蛋

白酶的自身消化引起，而十二指肠溃疡患者的平均

基础酸排量大于正常人，所以十二指肠球部溃疡的

治疗最重要的是抑制胃酸；目前对消化性溃疡恶变

主要采取

手术切除；根除幽门螺杆菌是预防溃疡复发的主要

方法之一。

．B

．D

．E

无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上

的胎心率平均值为胎心率基线。变异减速的特点：

胎心率减速与宫缩无固定关系，减速幅度大，持续

时间长短不一，但恢复迅速。晚期减速的特点：胎

心下降的起点落后于宫缩曲线上升的起点，胎心曲

线的波谷落后于宫缩曲线的波峰，时间差多在30～

60秒，下降幅度＜50bpm，胎心率恢复水平所需时

间较长。

．B

．D

．A

卵巢未成熟畸胎瘤恶性度可以逆转；

卵巢浆液性囊腺瘤属于卵巢上皮细胞肿瘤，此类肿

瘤大多数分泌CA；卵巢皮样囊肿又称成熟畸胎

瘤，是较常见的卵巢良性肿瘤。

．C

．D

本题考核要点是产后观察及处理。根

据患者的临床表现考虑为阴道后壁血肿，应肛门指

诊确定诊断后行阴道伤口拆线重新缝合。

．D

．C

该病人阑尾炎术后5天，体温高，白

细胞升高，并伴有直肠刺激症状，应首先考虑并发

盆腔脓肿。为明确诊断，首先应做直肠指诊检查，

可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁触及向直肠腔

内膨出、有触痛、有时有波动感的肿物。

．E

．D

宫颈活检是确诊子宫颈癌的可靠方

法。该患者有接触性出血，妇检见宫颈Ⅱ度糜烂，

前唇有赘生物，易出血，初步考虑为子宫颈癌；再

根据该患者癌肿侵及的范围：癌灶局限在宫颈，临

床癌灶最大直径＞4cm，此为IB2期，IB2期患者应行

子宫根治术及双侧附件切除术，加上盆腔及腹主动

脉旁淋巴结清扫术。

．E

．D

．C

巨幼红细胞性贫血多呈虚胖或颜面轻

年临床助理医师考前冲刺卷（一）

·46·

度水肿，皮肤呈蜡黄色，常伴肝脾大；烦躁易怒，

表情呆滞，重症可出现不规则性颤抖，红细胞降低

较血红蛋白明显，中性粒细胞分叶过多是其血象特

点。本患儿是由于维生素B12或（和）叶酸缺乏所致，

故维生素B12或（和）叶酸测定可起到确诊价值，用

维生素B12或（和）叶酸治疗有效。

．B

．C

左向右分流型先天性心脏病由于肺充

血明显，常合并呼吸系统感染如肺炎等。查体：胸

骨左缘第3、4肋间粗糙的全收缩期杂音，常伴震

颤，肺动脉第二心音正常或增强是室间隔缺损的体

征。室间隔缺损易并发支气管炎、充血性心力衰竭、

肺水肿及感染性心内膜炎。

．B

．C

婴儿每天所需水分为×5=

（ml）。婴儿每天所需能量为kcal/kg，8%糖牛

奶ml提供kcal热量，即该婴儿每天所需能

量为kcal，需要8%糖牛奶量ml。该婴儿每

天所需水分为×5=（ml），需要在8%糖牛奶

中加入的水分为－=（ml）。

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