病例
孕妇，女，19岁。孕18周到我院常规产前超声检查，胎儿发育相当于18+周，胃泡体积稍大.约为2.7cm×1.1cm，嘱孕妇活动1h后，胎儿胃泡大小未见明显变化，余超声检查未见明显异常。
超声提示：1）宫内单活胎，胎儿胃泡体积稍增大.建议4～6周后复查；2）胎盘0级，羊水量正常（图1）。该孕妇于孕27+周再次到我院行超声检查，胎儿发育相当于27+周；胃及近端肠管明显扩张，胃泡大小约5.2cm×2.3cm，横切面呈典型的双泡征，余超声检查未见明显异常。超声提示：①宫内单活胎，②胎盘0级，羊水量正常上限；③胃及近端肠管明显扩张（考虑十二指肠闭锁可能性大）（图2），该孕妇入院引产后，尸解证实。
讨论
超声诊断十二指肠闭锁一般是根据“双泡征”，扩张的胃及十二指肠在胎儿上腹部显示“双泡征”。2个囊泡之间有较细的幽门管相通；一般大泡是胃泡，小泡是十二指肠。但是胎儿早期双泡征不显著，相关文献记载可能因为胎儿12周可吞咽，15周可见胎儿吮吸。胃部环、纵行肌肉虽然第8周开始发育，第14～16周可见蠕动，但其收缩能力在25周之前仅达到晚孕的60%。
同时，早期胎儿宫内吞咽羊水量少，在16～17孕周24h仅2～7mL。20周为13～16mL，晚期妊娠高达mL。这有助于解释在孕20周之前超声早期作出十二指肠闭锁诊断比较困难。但是本例在孕18+周亦提示胃泡增大，嘱咐孕妇活动1h后.胃泡未见明显变小，提示异常，建议复查；27周再次产检亦提示为双泡征，十二指肠闭锁可能。有时胃蠕动波可使胃出现类似“双泡征”假象，但这种图像是暂时的。
在工作中我们还要注意到“双泡征”不是胎儿先天性十二指肠闭锁或狭窄的特有征象，而是十二指肠梗阻典型的影像表现，引起十二指肠梗阻的原因还可能有环形胰腺、肠旋转不良、十二指肠前门静脉等。笔者经验，对怀疑胎儿胃泡异常的，可以活动后复查，这样可以提高对胎儿胃肠畸形检出率。
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