孤独症谱系障碍（ASD）是一组以社会交往障碍、语言障碍、刻板重复的兴趣和行为为主要特征的广泛发育障碍性疾病。随着发病率的持续升高，ASD已经成为精神类致残的首要疾病，给家庭和社会造成了巨大的社会和经济负担。而胃肠道功能障碍是困扰ASD患儿的重要问题，其发生率可达80%，近年来引起越来越多的 　　肠道是人体的“第二大脑”

　　图1

　　肠道也被称为人的“第二大脑”或“肠脑”，这个腹部和骨盆里的大脑拥有5亿个神经细胞，40多种神经递质。全身95%的5-HT以及50%的多巴胺由肠道分泌，全身90%的神经信息也是从肠道传到大脑。

图2

　　肠脑与大脑之间是双向互通的，他们之间通过脑肠轴（Brain-gut-axis）进行联接。肠脑能够影响中枢神经系统，进而影响人的情感，认知和行为，并且肠道微生物可能在其中具有重要作用。自闭症可能也受脑肠轴的影响。

　　自闭症孩子饮食和肠道问题多

　　患有自闭症的儿童通常存在多种饮食问题，他们对味道、质地和气味等感官刺激极端敏感，并对吃的东西极其挑剔。

　　据研究，有约40%-90%的ASD儿童通常只吃五六种食物，普遍拒绝各种水果、蔬菜；更偏爱零食和高脂肪、高碳水化合物类及加工食品。

　　ASD儿童的营养物质摄入水平和骨密度比正常儿童显著降低，且缺乏维生素、微量元素、必需氨基酸以及必需脂肪酸等。

　　挑食还导致ASD儿童缺乏纤维素，容易引起胃肠道功能紊乱，特别是便秘。

　　食物代谢异常可能加重ASD症状。

　　自闭症儿童的肠道症状有哪些？

　　1、腹泻、便秘、腹胀最常见，超过50%，且随年龄增长患病率增加；

　　2、呕吐、腹痛、嗳气、稀便、肠胀气、胃食管返流、胃十二指肠炎；

　　3、炎症性肠病、克罗恩病等及其他胃肠疾病发病率更高；

　　4、食物过敏、食物不耐受。

　　胃肠道问题是ASD的病因还是结果，目前尚不清楚。但较多研究者认为，肠道异常可能与ASD发病机制或严重程度有关，胃肠因素可能是引起ASD的诱因。

　　儿科共识会议提出8种可以与胃肠道问题有关的行为问题：

　　1、睡眠紊乱

　　2、重复刻板行为

　　3、自伤行为

　　4、异常饮食习惯

　　5、易怒

　　6、情绪障碍

　　7、反抗行为

　　8、突然发怒

　　ASD儿童为什么会产生胃肠问题？

　　1、肠道微生物异常

　　2、肠的渗透性增加：肠漏

　　3、免疫异常

　　4、其他：异常饮食结构，肠道酶缺乏等

　　这些因素可能相互作用，在ASD行为问题及胃肠症状的发生发展过程中发挥作用。

　　图3ASD儿童肠道微生物的丰富度显著高于正常儿童

　　肠道问题的改善措施

　　1、补充益生元：补充后双歧杆菌、脆弱拟杆菌升高，大肠埃希菌、产气荚膜梭菌减少。

　　2、益生菌制剂。

　　3、菌群移植：在炎症性肠病、肠易激综合征、慢性便秘患者有效。

　　肠道问题的营养学治疗

　　1、补营养素

　　维生素D：较多研究认为维生素D缺乏是ASD一个重要的危险因素，VD补充有效果。

　　维生素A：研究相对较少，个案研究发现对维生素A缺乏的ASD补充后其症状改善。

　　维生素B12和生物素（VB7）：可辅助丙酸讲解。

　　其他：维生素B6，维生素C，维生素K，叶酸，铁，锌等，以及复合维生素矿物质，对改善症状有一定的效果，需进一步验证。

　　2、饮食疗法

　　GFCF饮食：去谷蛋白酪蛋白饮食，可减少肠道过敏反应，改善肠道和核心症状。

　　生酮饮食：高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质和其他营养素。

　　特殊碳水化合物饮食。

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