上腹疼痛30年,十二指肠溃疡愈发严重,中_疾病体征

上腹疼痛30年,十二指肠溃疡愈发严重,中

顾某，男，54岁。上腹痛反复发作30年，加重1周。患者近30年来每因进食不规律即诱发疼痛，持续数日缓解。4年前经胃镜检查诊为十二指肠球部溃疡，未予正规治疗。1周前因情志不遂，暴怒后发生胃脘剧痛，嗳腐反酸，频繁呕逆，甚则饮水则吐，自服三九胃泰等无效。诊见：胃脘胀痛或痉挛性剧痛，呈痛苦病容。疼痛发作时捧腹弯腰，呃逆频作，呕吐，呕吐物有酸臭气味。口干苦、心烦易怒，乏力神疲，小便黄赤，大便秘结，数日1解。舌质暗红，苔厚黄白相兼，脉弦紧。中虚气滞，暴怒伤肝，横逆犯胃，胃气上逆。治宜和胃降逆，疏肝理气，清热化痰。方用旋覆代赭汤加味。药方：旋覆花（包煎）10g，代赭石（先煎）30g，党参10g，清半夏10g，生姜3片，大枣5枚，全瓜蒌20g，薤白10g，蒲公英30g，生白术10g，陈皮10g。每日1剂，水煎服。二诊：服药3剂，胃痛明显减轻，呕逆止，可进少量食物。再服4剂，胃痛告愈，仅觉胀闷不舒。诊见口仍干，小便黄赤，大便秘结，舌苔白腻，脉丝毫细。辨证为胃气已和而肝胆郁热，肠腑不通，易以大柴胡汤加减清泄肝胆，通腑泄热。药方：柴胡10g，黄芩10g，清半夏10g，枳实10g，生大黄（后下）5g，生姜3片，大枣5枚，全瓜蒌20g，薤白10g，陈皮10g。药服7剂，2月15日随诊，大便通畅，诸症悉除。医案出处：《祝谌予临证验案精选》本案素有脘痛，土壅木郁。此次剧痛因恼怒，肝用过极，郁火横逆而致胃气上逆、肠腑不通。遵“胃宜降则和”“六腑能通为用”之旨，先用旋覆代赭汤加瓜蒌、薤白、陈皮等和胃降逆、泄肝和胃、宽中下气；继用大柴胡汤加味以清肝利胆，通腑泄热，俾胃气和则呕逆止，大肠通则郁热除。病程虽久，仍属实证、热证，不可囿于久病多虚之论。治疗慢性胃炎、溃疡病每喜在方中加蒲公英，其性味苦寒，清热消火，可保护胃黏膜，促进溃疡之愈合。

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