2 讨论

1 病历摘要

膈肌是不成对的阔肌,周围为肌性部分

此例提示我们,剖宫产术前运用各种监测手段,以排除胎儿内在的畸形新生儿在抢救效果不好时,应想到胎儿畸形的可能通过尸检明确诊断,避免发生不必要的医疗纠纷

患者,女,29岁,孕3产0因“停经39周,阴道流水1h”,于10月19日7时收住院产科检查:宫高36cm,腹围104cm,头先露,loa,胎心律136次/min入院后,行b超检查,胎儿双顶径86cm,胎盘2级成熟,羊水平段10cm,脐带绕颈1周入院诊断:(1)胎膜早破;(2)脐带绕颈;(3)宫内孕39周,入院当日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,以loa顺娩1男婴,体重2950g,apgar评分2分,立即行心肺复苏,但新生儿仅有心跳而无呼吸,行气管插管术,捏气囊胸廓隆起不明显,听不到呼吸音,且听诊心音在右胸廓明显,心律逐渐下降,抢救无效,30min后死亡拟诊:新生儿心肺发育不全征得家属同意,行新生儿尸检新生儿尸检:左侧膈肌发育不全,左横膈大部缺损,膈疝形成腹腔部分肠管、胃、脾及部分肝左叶进入左胸腔,占据整个胸腔的3/5,左侧肺被挤压至左侧后胸壁贴近左侧脊并向右侧胸腔移位左肺受压,体积明显小于右肺,3.0cm×1.5cm×0.6cm大小,左、右肺觉浮实验阴性心脏被挤入右侧胸腔,右肺3cm×2.5cm×1.5cm大小,外观形态大致正常尸检结论:新生儿畸形,左横膈大部缺如,膈疝形成,左侧肺不张中央为腱性部分它不仅是分开胸腔与腹腔的隔障,也影响呼吸循环先天性膈肌缺损是一种罕见的畸形,文献报道其发生率为0.033%～0.050% [1] ,主要是因为胎儿第8～10周时膈肌发育过程中,某些因素影响颈部肌节或胸壁成肌细胞的发育使膈肌的肌性部分发育欠完整产生缺如,形成胸腹间的畸形通道,常见的腹腔器官如胃、肠网膜、脾肾进入腹腔,压迫肺、纵隔移位,心脏被挤入右肺,影响呼吸循环

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