这个诊断我有点怕
这个诊断我有点怕
今天，星期四，上午是我的半天专家门诊，原本下午是我主持科内疑难病例讨论的时间，可是，医院的委派，我下午需要出发去南阳的镇平，参加今天和明天的互联智慧医疗讲课活动，所以今天下午的科内主持我就只好请假了！为了不耽误下午的行程，我提前一刻钟来到诊室，打开门一看，已经有患者坐在屋内等着我了，打了一杯开水，我就开始了一个上午紧张的看诊。
就在上午快到11点的时候，从门外走进来了父女两人，女儿是陪着父亲过来看诊的，这父亲中等的个子，体型偏瘦，刚刚56岁，坐下来之后我问：“你这是那里不舒服？多长时间了？”，患者指着自己的剑突和偏上一点的区域，手指上下滑动着说：“我这里疼痛2年了，大概从2年前开始，我的这里经常疼痛，也没有什么规律，这疼痛说来就来，这天冷了，我都不敢出门，一碰到凉气，我这里就疼，吓得我都有点不敢出门了！”，“你这里疼痛，每次发作能够持续多长时间？”，“我这有时候打嗝，嗳气，有时候还有反酸烧心，医院看，胃镜都做了，说是胃炎食管炎，”，我打断他的话说：“其他的不重要，你现在必须告诉我这里疼痛每次犯病持续多长时间？我给你几个时间段，比如几秒钟，几分钟和几个小时！”，患者接着陈述他看诊的过程和用药，我再次打断：“我问的问题很重要，听明白了没有？直接回答我的问题，每次疼痛多长时间！”，“哦，每次只有几分钟。”，我马上提高了警惕！这几分钟持续时间的疼痛，绝大多数都是源于心脏的原因，并非食管或者胃疾病引起的疼痛！我说：“详细告诉我，这里疼痛每次都是什么情况下发作？有没有胸闷气短？有没有往别的地方窜着疼？和运动，干活，情绪激动有关系吗？怎么样就不疼了？有没有看过心脏，有没有心脏疾病？”，“每次都是出门的时候犯病，吸到冷空气就开始疼痛，走路快了犯病，一停下来就不疼了，没有窜着疼，我平时不干活，疼的时候有点闷，过去没有心脏病，这不，检查心电图，也说没有大事，对了最近，我还不能吃热饭，吃热饭也会疼痛！”。
根据这些症状问诊，我高度怀疑这个患者就是冠状动脉硬化性心脏病，心绞痛！我谈了我的看法，他的女儿同意我的意见，可是，这个患者还是将信将疑，他拿出来今年3医院和9医院的胃镜检查结果，指着单子对我说：“大夫，你看，这不，上边明明写着食管炎，胃炎，十二指肠炎，胃息肉吗？为什么不是胃病食管炎？”，“这就像是在这个房间，有几个人都在，你的手机丢了，就能够肯定是这个人偷走了吗？你的食管炎确实有，胃炎也确实存在，但是，你说的这个主要症状和这些疾病不相符合！而且，你按照食管炎和胃炎治疗效果不好！按照我们诊断学的要求，治疗效果不好，首先考虑诊断有问题！所以，我认为你必须检查活动平板，你赶紧去吧，我等到你十二点，如果是心脏病，就需要去心内科看诊了！”，开好了检查单，患者就走了。
11：55分，患者拿着活动平板的结果回来了，结果显示阳性！也就是说，这个患者很可能就是心绞痛，我已经安排他下午去心内科看诊，也许他需要做冠脉造影检查，心内科的医生会根据具体情况，采取药物治疗，支架置入甚至是外科搭桥！也许大家会像那个患者一样存在这样的疑问，为什么他反复的心电图检查似乎没有大问题，但是这活动平板却有事了呢？那是因为，心电图本身对冠脉缺血狭窄的诊断并不敏感，而活动之后心脏负荷加重，这冠心病也就原形毕露了！
再回过头来看看这个患者反复的求医经过，我真的替那些曾经给他看诊过的医生们捏了一把汗！要知道，这样的冠心病患者，在事先不知晓的情况下做胃镜检查，一旦在检查过程中心脏病突发，真的是后果不堪设想！我今天上午的看诊量是46位患者，我真的希望我能够像美国的医生那样，每个患者都是预约制，有足够多的看诊时间，我可以听患者自由自在地随意描述自己的病情，可是，在中国，在河南，医院，我这样的工作量，就只能是根据我的经验和思路，把我感兴趣的内容问透，尽量避免误诊漏诊，所以，我不得不打断患者自己的思路，打断大家反反复复的同一个问题，我确实不是冒犯，不然，我真的无法完成工作！最后我想给同道们提个醒，多看看诊断学，多注意症状学的问诊要领，不要被纷繁复杂的假象所迷惑，也不要根据症状顺理成章，当你做出诊断之前，反问自己一句，我可以完美解释了吗？如果没有，继续问，还有，就是那句经典，治疗效果不好，首先考虑诊断错了！医院消化内科梁宝松
患者的活动平板报告
患者拿来的胃镜检查报告
电脑显示我上午的工作量
什么都挡不住我拍照的热情！下午2:40出发去南阳镇平，出发前，拍摄几朵省医东区住院部楼前的月季花，沿着郑尧高速来到平顶山服务区，那已经变花了叶子的梧桐树，是不是也很美呢？欢迎品鉴！
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